合理用药管理措施

老河口市第一医院临床合理用药管理办法

为深化医药卫生体制改革，控制药品费用增长幅度，促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效、合理，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等制定本办法。

一、成立临床用药指导评价小组，建立处方、合理用药点评制度。

1、临床合理用药指导、评价小组，负责合理用药的检查、考核、培训和点评。

组长：冯文忠

成员：马俊马军董文奎朱金贵吴燕张红

刘金海张仁虎白云兰发定曾家庆安世兴

李作贵叶启先赵启兵徐宗祥李龙周桂芝

唐国庆石淼

2、建立处方、合理用药点评制度。医务科组织每季度点评一次，由医务科和药剂科抽出问题比较大的处方10张、病历10份进行点评。此外，药剂科每月考核点评病历5份/科室，处方100张，考核点评结果报医务科，纳入科室质量考核。每月对药品排位前3的科室进行重点检查。

二、根据我院临床用药情况，就抗菌药物、活血化瘀药物、营养药物、维生素类、止血药物、肿瘤化疗类等，制定《老河口市第一医院临床用药基本规范》和药占比标准。

三、临床用药的基本要求：2013-11-26

1、药品的使用应遵循安全、有效、价廉、合理的原则；

2、各科室应严格按照《老河口市第一医院临床基本用药规范》使用药品；

3、抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》执行；

4、活血化瘀药物一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过2种以上必须经科主任签字批准；

5、临床用药应严格适应症，不得使用与患者疾病无关的药物，特别是营养药和活血化瘀药物。

四、奖惩措施：

1、抗菌药物临床应用存在的问题按照《老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核办法》执行；

2、经专家组指导评价，确属不合理用药的，按药品总价的30%处罚责任医师。

3、各科室根据本办法制定本科室管理措施；

4、药占比超标的科室季度不得评为优胜科室，年度科室不得评先，科主任不得评为优秀个人；

5、由不合理用药引发的投诉及纠纷另行处理；

五、临床用药的合理性由医院临床用药指导评价小组评定，本办法自2014年2月1日执行。

老河口市第一医院老河口市第一医院临床用药基本规范

为加强我院临床用药管理，保障合理用药，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，《处方点评管理规范》，《抗菌药物临床应用管理办法》，结合本院实际，制定本规范。

一、临床用药应当遵循安全、有效、经济、合理的原则，严格掌握用药适应症。

二、抗菌药物的应用：

1、明确有细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，如有感染的症状、检查结果等；

2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。

未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1《感染性疾病经验治疗选用药物参考表》。

3、每隔48-小7时2应对抗菌药物的使用效果进行评估，一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后〜小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

4、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。 、联合用药通常采用2种药物联合，3种以上抗菌药物联合用

药必须报医务科审批。

6清洁手术（类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。应在术前〜小时内给药，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时。

、清洁污染手术（11类切口）和污染手术（111类切口）需预防用抗菌药物，手术后依据患者情况延长至72小时。术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。

三、活血化瘀药物：一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过2种以上必须经科主任签字批准。

四、止血药物：

选用止血药物必须严格掌握适应症，按照止血药物的种类和止血机制，慎选止血药。对高龄、“三高”病人以及卧床病人要特别注意，以防血栓形成。

五、营养药物：

选用营养药物必须是禁食3天以上、营养不良、高消耗病人以及重大手术的术前准备和术后进食前，一旦恢复进食，应停用营养药物。

六、特殊用药和贵重药品：具体科室的特殊用药，由科主任确定，使用时由科主任签字审批。

七、本《规范》已经医院药事委员会讨论执行。

老河口市第一医院

201年41月10日 感染性疾病经验治疗选用药物参考表

感染种类类 相伴相伴情可能致可原致病首选药物选药物 可选药物

卡太口1二占木木:占.2T斥W 败血症 皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史 葡萄球菌属，主要为金葡菌。 苯唑西林或氯唑西林或头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类 林可霉素,克林霉素,红霉素,去甲万古霉素，氟喹诺酮类

脓毒血症 大面积烧灼伤 葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、组溶血性链球菌、真菌等 哌拉西林、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦单用或联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类

气管切开、呼吸机应用、慢性肺部感染 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌 哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖甘类 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢他定，头孢哌酮，碳青霉烯类

吸人性肺炎院外 口腔常居菌 青霉素大剂量）克林霉素，第二、三代头孢菌素 氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸，甲硝唑

吸人性肺炎院内 肠杆菌科细菌、厌氧菌 哌拉西林甲硝唑，氨苄西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦 氨基糖苷类克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类

保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属 哌拉西林等氨基糖苷类，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸钾 头孢哌酮或头孢他定土氨基糖甘类，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类

妇科手术后、流产分娩后 脆弱类杆菌、组链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌 哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸 氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素甲硝唑

胆管、肠道手术 肠杆菌科细菌、脆弱拟杆菌 哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸钾 庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，头孢曲松，头孢哌酮

感染性心内膜炎 败血症、肺炎等严重感染 金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等 苯唑西林或氯唑西林等耐酶青霉素氨基糖甘类 去甲万古霉素，头孢他定或氟喹诺酮类氨基糖苷类

人工瓣膜置换术后心内膜炎早期术后个月内 葡萄球菌属、肠球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、类白喉杆菌、念珠菌属 苯唑西林等耐酶青霉素庆大霉素或阿米卡星 去甲万古霉素，头孢他定氨基糖苷类或氟喹诺酮类

嗜毒者静脉注射

毒

品 金葡菌、假单胞菌属、组链球菌 苯唑西林或氯唑西林十氨基糖苷类 去甲万古霉素氨基糖苷类

静脉补液保留静脉导管 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属 苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷类 去甲万古霉素哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂土氨基糖苷类

口腔、尿路手术或操

作原有心脏病变 草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌科细菌 青霉素或氨苄西林氨基糖苷类 氨苄西林，去甲万古霉素氨基糖苷类

人工瓣膜置换术后心内膜炎迟发，术后个月以上 草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、肠球菌属 苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷类 去甲万古霉素，氨苄西林氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素十氨基糖苷类

化脓性心包炎 金葡菌、肺炎链球菌、组溶血性链球菌、肠

杆菌科菌 苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷类 去甲万古霉素哌拉西林

+H乙+★毛帝任H乙十丁帝千、L NN小”转口二N必

感染炎类 年龄相个月情况 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌致病露血性链球菌 头孢他定，头孢噻肟，头孢首选药物 头孢吡肟物

个月至岁的儿童 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌 氨苄西林 头孢噻肟，头孢曲松

成人 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌 青霉素大剂量 氯霉素，头孢噻肟，头孢曲松

免疫缺陷、嗜酒、年龄岁 同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌 第三代头孢菌素 哌拉西林十氨基糖苷类

脑外科手术后 金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌 苯唑西林或氯唑西林第三代头孢铜绿假单胞菌用头孢他定 头孢他定等第三代头孢菌素去甲万古霉素

脑外伤 天内 肺炎链球菌、组溶血性链球菌 青霉素大剂量 哌拉西林氨基糖苷类

天以上 同脑外科手术后脑膜炎 治疗同脑外科术后脑膜炎

脑脓肿 继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病 草绿色链球菌 青霉素大剂量 氨苄西林或去甲万古霉素

继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿 厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌 哌拉西林克林霉素，哌拉西林氯霉素 第三代头孢菌素甲硝唑

创伤或手术后 金葡菌、肠杆菌科细菌 苯唑西林或氯唑西林哌拉西林 去甲万古霉素第三代头孢菌素

硬膜下积脓 年龄岁的幼儿 同脑膜炎 同脑膜炎

成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成 同脑脓肿 同脑脓肿

咽炎 细菌渗出性咽炎 组溶血性链球菌 青霉素 红霉素

膜性咽炎 白喉杆菌、梭杆菌属和螺旋体溃疡膜性咽炎 青霉素 红霉素

会厌炎

流感嗜血杆菌 氨苄西林 氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸钾）头孢呋辛

鼻窦炎 急性鼻窦炎 肺炎链球菌、组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌 氨苄西林 阿莫西林克拉维酸钾或氨苄西林舒巴坦），甲

硝唑

慢性鼻窦炎 类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属 青霉素大剂量，琥乙红霉素 阿莫西林克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素

喉炎

病毒占％）组溶血性链球菌、卡他莫拉菌 青霉素，琥乙红霉素 阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦

支气管炎 小儿细菌性支气管炎 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体 琥乙红霉素，阿莫西林，头孢拉定 Z阿莫西林克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克罗

成人急性支气管炎 肺炎支原体、流感嗜血杆菌 红霉素等大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类

成人慢性支气管炎急性加重 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 多西环素，，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦 哌拉西林、第二代头孢菌素，大环内酯类如红霉类等