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下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血分析、尿常规、便常规□肝十一项基本生化、心肌酶谱、输血系列、血型、血凝四项、胸片、心电分析、下肢血管彩超，□必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□术前禁食水□备皮□术前用药（阿托品0.5mg）□预防用药抗菌药物(0.9%氯化钠溶液100ml+阿洛西林2.0g静点)皮试□一次性导尿包（必要时）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间住院第3-5天（手术日）住院第4-6天（术后第1天）主要诊疗工作□上级医师查房□分析病因、危险分层、治疗效果评估□评估病情，进一步向患者及家属交代手术风险，知情同意后签字□手术安全核查□完成手术记录书写□术后观察下肢血运，有无并发症出现□术后病程记录书写□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□下肢静脉曲张术后护理常规□一级护理□吸氧、心电监护6小时□6小时后普食□抬高患肢30度□观察患肢血运□0.9%氯化钠100ml+阿洛西林2.0g 2/日静点（可选）5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点（可选）右旋糖酐500ml静点（可选）低分子肝素钠500IU皮下注射（可选）长期医嘱:□下肢静脉曲张术后护理常规□普食□二级护理□抬高患肢30度□0.9%氯化钠100ml+阿洛西林2.0g 2/日静点（可选）5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点右旋糖酐500ml静点低分子肝素钠500IU皮下注射病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间住院第5-7天（术后第2天）住院第6-8天（术后第3天）住院第7—10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化长期医嘱□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化长期医嘱□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱□下肢静脉曲张术后护理常规□普食□二级护理□抬高患肢30度□5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点右旋糖酐500ml静点低分子肝素钠500IU皮下注射□下肢静脉曲张术后护理常规□普食□二级护理□抬高患肢30度□5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点右旋糖酐500ml静点低分子肝素钠500IU皮下注射临时医嘱：□拆线、换药□出院带药病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名。
一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
下肢静脉曲张临床路径一.下肢静脉曲张临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）1.显著的临床症状：肢体沉重感.乏力.胀痛.瘙痒等.2.典范体征：静脉迂曲扩大.色素惊慌.血栓性浅静脉炎.皮肤硬化.溃疡等.3.消除下肢深静脉功效不全及下肢深静脉血栓病史.4.血管黑色多普勒超声检讨或下肢静脉造影检讨明白.（三）治疗筹划的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）.1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术.2.手术方法：根据小腿静脉曲张的规模和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不合手术方法.（四）尺度住院日为7-10天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备2-3天.1.必须检讨的项目：（1）血通例.尿通例.大便通例;（2）肝肾功效.电解质.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片.心电图.下肢静脉黑色B超.2.根据患者病情选择：下肢静脉造影.超声心动图和肺功效检讨.（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行,并结合患者的病情决议抗菌药物的选择,可选用革兰氏阳性菌迟钝的抗菌药物,预防性用药时光为1-2 天.（八）手术日为入院第3-5天.1.麻醉方法：硬膜外麻醉.硬膜外蛛网膜下腔结合阻滞麻醉或腰麻.2.术顶用药：麻醉通例用药.术后镇痛用药.3.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复5-7天.1.必须复查的检讨项目：根据患者具体情形而定.2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行,可选用革兰氏阳性菌迟钝的抗菌药物,用药时光1-2天.（十）出院尺度.1.患者体温正常,伤口无沾染迹象,能正常下床运动.2.没有须要住院处理的并发症.（十一）变异及原因剖析.1.轻微基本疾病可能敌手术造成影响者,术前预备时光会延伸.2.术后消失伤口沾染.下肢深静脉血栓形成等并发症时,住院恢复时光响应延伸.二.下肢静脉曲张临床路径表单实用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日尺度住院日：7-10天胆囊结石归并急性胆囊炎临床路径一.胆囊结石归并急性胆囊炎临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为胆囊结石归并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0）行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22).（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-通俗外科分册》（人平易近卫生出版社,2006年,第1版）.全国高级黉舍教材《外科学》（人平易近卫生出版社,2008年,第7版）.1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛.发烧.偶然有黄疸.2.体征：巩膜可有黄染,可触及肿大的胆囊,胆囊区压痛,Murphy’s征（+）;3.帮助检讨：B超.CT或MR疑惑或提醒胆囊结石.4.实验室检讨：血通例检讨显示白细胞总数升高,中性粒细胞百分比升高,偶见血清总胆红素及结合胆红素增高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高.（三）治疗筹划的选择.根据《临床诊疗指南-通俗外科分册》（人平易近卫生出版社,2006年,第1版）.全国高级黉舍教材《外科学》（人平易近卫生出版社,2008年,第7版）.胆囊切除术.（四）尺度住院日为≤7天.（五）进入路径尺度.胆囊结石归并胆囊炎.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）明白诊断及入院通例检讨≤2天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例.大便通例;（2）肝肾功效.电解质.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）.血型;（3）腹部超声;（4）心电图.胸部X线平片.2.根据患者病情可选择的检讨：血气剖析.肺功效测定.超声心动图.腹部CT等.（七）运用抗菌等药物选择与运用机会.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第二代头孢菌素,有重复沾染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦;明白沾染患者,可根据药敏实验成果调剂抗菌药物.2.在赐与抗菌药物治疗之前应尽可能留取相干标本送造就,获病原菌落后行药敏实验,作为调剂用药的根据.有手术指征者应进行外科处理,并于手术进程中收集病变部位标本做细菌造就及药敏实验.3.尽早开端抗菌药物的经验治疗.经验治疗需选用能笼罩肠道革兰阴性杆菌.肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物.一般宜用至体温正常.症状消退后72-96小时.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉.2.手术方法：开腹胆囊切除术.3.术顶用药：麻醉通例用药.4.输血：根据术前血红蛋白状态及术中出血情形而定.5.病理学检讨：切除标本剖解后作病理学检讨,须要时行术中冰冻病理学检讨.（九）术后住院恢复3-4天.1.必须复查的检讨项目：血通例.肝肾功效.电解质.2.术后用药：抗菌药物运用按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.若有继发沾染现象,尽早开端抗菌药物的经验治疗.经验治疗需选用能笼罩肠道革兰阴性杆菌.肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物.3.周密不雅察有无胆漏.出血等并发症,并作响应处理.4.术后饮食指点.（十）出院尺度.1.一般状态好,体温正常,无显著腹痛.2.恢复肛门排气排便,可进半流食.2.实验室检讨根本正常.3.瘦语愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染,无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）,可门诊拆线.（十一）变异及原因剖析.1.术前归并其他基本疾病影响手术的患者,须要进行相干的诊断和治疗.2.不合意手术患者,退出本路径.3.术中发明肝胆管结石和/或炎症.胆管癌.肝癌,则进入响应路径.4.有并发症（胆漏.出血等）的患者,则转入响应路径.二.胆囊结石归并急性胆囊炎临床路径表单实用对象：第一诊断为胆囊结石归并急性胆囊炎（ICD-10: K）行开腹胆囊切除术 (ICD-9-CM-3:51.22)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日尺度住院日：≤7天。
下肢静脉曲张临床路径（2010）一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎、抽剥/腔内激光烧灼术，小腿曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛等；2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、皮肤硬化、溃疡等；3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史；4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查支持。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术2.手术：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂注射治疗等不同手术方式（四）临床路径标准住院日为7—10天。
（五）入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 下肢静脉曲张疾病编码；2.当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2—3 天。
1.所必须检查的项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（4）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：超声心动图和肺功能检查（老年人或有相关疾病者）。
（七）选择用药。
抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用头孢二代类，预防性用药时间为 1 天。
（八）手术日为入院第3—5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
2.手术内固定物：丝线及尼龙缝线。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5—7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定；2.术后用药：抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用头孢二代类，用药时间0—1 天。
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
下肢静脉曲张中医实施性临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
