特发性黄斑裂孔

眼底黄斑裂孔的治疗，一定要手术吗?
眼底黄斑裂孔是一种比较严重的疾病，它可因为外伤、高度近视等原因造成，而一旦发生这个病，患者需要针对病情治疗，如果发展到第二三期，就需要通过手术进行治疗，药物保守治疗是达不到治疗效果的。

★一、眼底黄斑裂孔的治疗
药物治疗无效!外伤和高度近视引起的黄斑裂孔多伴发视网膜脱离需要手术治疗。

特发性黄斑裂孔多数也需要手术治疗。

第一期可以观察，一部分可好转，无须治疗;第二期、第三期是手术治疗的最佳时期;第四期手术后视力恢复不理想。

★二、黄斑裂孔的病因
1、特发性黄斑裂孔。

无明显病因，排除眼底本身疾患而出
现的黄斑裂孔，占黄斑裂孔的大部分。

在此类患者中，心血管病的发病率高，因此认为，黄斑裂孔的发病可能现脉络膜缺血有关。

另外在用雌激素治疗或行子宫切除术后的患者，黄斑裂孔的发病率较高，故认为，性激素可能与黄斑裂孔的发病有关。

2、变性。

高度近视、老年性退行性病变、中心性视网膜脉络膜病变和血管性疾病，如视网膜中央静脉阻塞等，都可以引起黄斑部囊样变性，囊壁逐渐变薄，最终破裂形成黄斑裂孔。

3、外伤。

严重的眼球震荡或挫伤可使正常的黄斑破裂，从而产生裂孔。

特发性黄斑裂孔诊治进展付维;樊芳;贾志旸【摘要】特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)是指患者眼部没有相关原发性病变,如屈光不正、外伤以及其他玻璃体视网膜病变,而出现的视网膜黄斑区全层神经上皮缺失.光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)的应用对研究IMH的发生、发展起到了至关重要的作用.新的分类标准由国际玻璃体黄斑牵拉学组(The International Vitreomacular Traction Study,IVTS)发布,应用OCT对玻璃体黄斑交界面疾病进行检查,加深对IMH的进一步认识.玻璃体切割术系统的不断更新,内界膜剥除方式的不断变化及奥克纤溶酶的应用,均对IMH的治疗有非常重要的意义及广阔的前景.本文就IMH的流行病学、分类、形成机制、诊断、治疗方法等方面的进展作一综述.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2018(038)010【总页数】6页(P995-1000)【关键词】特发性黄斑裂孔;玻璃体切割术;内界膜剥除;奥克纤溶酶【作者】付维;樊芳;贾志旸【作者单位】050051 河北省石家庄市,河北省人民医院眼科;050051 河北省石家庄市,河北省人民医院眼科;050051 河北省石家庄市,河北省人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R774.5黄斑裂孔(macular hole，MH)是指黄斑部视网膜内界膜(internal limiting membrane,ILM)至光感受器细胞层发生的组织缺损[1]。

MH的病因包括高度近视、眼外伤等，但绝大多数MH是特发性的。

特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)是眼部无明显相关原发病变，如屈光不正、外伤以及其他玻璃体视网膜病变，出现的视网膜黄斑区全层神经上皮的缺失。

本文对近些年来IMH在流行病学、诊断及治疗方面的进展进行综述。

特发性黄斑裂孔有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍特发性黄斑裂孔症状，尤其是特发性黄斑裂孔的早期症状，特发性黄斑裂孔有什么表现？得了特发性黄斑裂孔会怎样？以及特发性黄斑裂孔有哪些并发病症，特发性黄斑裂孔还会引起哪些疾病等方面内容。

……*特发性黄斑裂孔常见症状：视物变形、晶状体混浊、水肿*一、症状本病起病隐匿，病程进展缓慢，有时在另一眼被遮盖时才被发现。

早期可无症状，随着病情的发展，不同期的临床表现有所不同，常见症状包括视力下降，视物变形等。

视力常降至0.05～0.5不等，平均为0.1。

用Amsler方格表可查出视物变形及中心暗点。

视功能受影响的原因包括以下几个方面：(1)黄斑裂孔处无视网膜感光细胞。

(2)黄斑裂孔周围视网膜浅脱离。

(3)黄斑裂孔周围囊样水肿。

(4)黄斑裂孔周围视网膜感光细胞凋亡。

眼底检查特发性黄斑裂孔的眼部改变主要在眼底黄斑部。

多数病例伴随玻璃体不完全或完全性后脱离。

此外，由于多发生于老龄人群，常有不同程度的晶状体混浊或晶状体核硬化。

IMH不同时期的眼底表现各有特点。

早期裂孔未形成时仅见黄斑区有黄色斑点和黄色环，有时可见玻璃体牵引和视网膜前膜存在。

病情进展后形成黄斑裂孔，检眼镜下呈现基底为暗红色的圆形孔洞，也可为半月形或马蹄形，直径不等，但多为1/4～1/2PD。

若伴有裂孔周围囊样水肿，可表现为孔缘出现晕环。

晚期有玻璃体后脱离或伴有游离盖。

二、诊断经详细的眼底检查，尤其是在裂隙灯下用前置镜观察，多能确立诊断。

OCT的出现为黄斑裂孔的诊断及鉴别诊断，提供了更客观、准确的依据，成为黄斑裂孔诊断及鉴别诊断的金标准。

*以上是对于特发性黄斑裂孔的症状方面内容的相关叙述，下面再看下特发性黄斑裂孔并发症，特发性黄斑裂孔还会引起哪些疾病呢？*特发性黄斑裂孔常见并发症：视网膜脱落*一、并发病症黄斑裂孔周围的囊样水肿、视网膜前膜形成，但发生视网膜脱离的机会很少。

*温馨提示：以上就是对于特发性黄斑裂孔症状，特发性黄斑裂孔并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“特发性黄斑裂孔”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

特发性黄斑裂孔临床路径一、特发性黄斑裂孔临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为：特发性黄斑裂孔（ICD- H35.303），不伴有周边视网膜裂孔或视网膜脱离者，矫正视力在0.5以下或因该疾病所致视觉质量显著下降影响双眼视功能，需行玻璃体切除、内界膜剥除、眼内填充术患者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科学》（8年制版 人民卫生出版社）1.症状：视力下降或伴视物变形。

2.体征：眼底检查可见黄斑裂孔、反光增强呈“金箔样”改变，视网膜皱褶、玻璃纸样改变。

3.辅助检查：OCT扫描检查示：黄斑裂孔。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《眼科学》（8年制版 人民卫生出版社）：符合手术指证者，予以：玻璃体切除、内界膜剥除、眼内填充术：（ICD-9-CM-3：14.74001）1.经散瞳眼底检查和OCT黄斑扫描证实的特发性黄斑裂孔2.不合并视网膜脱离或周边视网膜裂孔及多发变性区；（四）标准住院日为4-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD- H35.303） 特发性黄斑裂孔2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.存在控制稳定的全身系统性疾病：如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。

4、非全麻患者。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）及抗生素应用所需检查。

（3）心电图，X线胸片（儿童可不行）；（4）眼部相关检查：诊断性验光、眼压、视野、OCT扫描、眼底照相。

黄斑裂孔病情说明指导书一、黄斑裂孔概述黄斑裂孔（macular hole）是指黄斑中心全层神经上皮缺失。

根据发病原因可分为特发性黄斑裂孔和继发性黄斑裂孔，前者较常见于老年女性，其发病原因尚不明，后者则多继发于眼挫伤、长期黄斑囊样变性破裂等，其临床改变与其原发病有关。

英文名称：macular hole。

其它名称：眼底黄斑裂孔。

相关中医疾病：视惑、视瞻昏渺、视直为曲、暴盲。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无结论。

发病部位：头部,眼。

常见症状：视力下降、视物变形、中央暗点、色觉减弱。

主要病因：特发性黄斑裂孔病因尚不明确，继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视等引起。

检查项目：眼底检查、光相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、Amsler表检查、视觉电生理检查。

重要提醒：眼底检查、光相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、Amsler表检查、视觉电生理检查。

临床分类：黄斑裂孔分为继发性和特发性两种，特发性是指无明确原因引起的黄斑裂孔，占黄斑裂孔发病总人数的绝大多数。

根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：1、Ⅰ期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解。

2、Ⅱ期裂孔＜400，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形。

3、Ⅲ期为＞400圆孔，Ⅱ～Ⅲ期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。

4、Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。

二、黄斑裂孔的发病特点三、黄斑裂孔的病因病因总述：黄斑裂孔分为特发性和继发性两种，前者病因尚不明确，后者多由眼部损伤及病变导致。

基本病因：1、特发性黄斑裂孔眼部无其他病变而自行发生，病因不明，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。

2、继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视眼等引起。

特发性黄斑裂孔的病因治疗与预防特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原发病变，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔，最为常见。

特发性黄斑裂孔（IMH）没有明显的病因。

排除眼底疾病引起的黄斑裂孔，占黄斑孔的大部分。

这类患者中心血管疾病的发病率较高，因此认为黄斑裂孔的发病率可能与脉络膜缺血有关。

此外，发现雌激素治疗或子宫切除术后黄斑裂孔的发病率较高，因此认为性激素可能与黄斑裂孔的发病率有关。

近年来，人们强调了玻璃体表面黄斑拉在黄斑裂孔中的重要性，认为玻璃体的浓缩和凝结对黄斑中心凹切线方向的牵引在黄斑裂孔的形成中起着重要作用。

1、玻璃体前后和切线方向的拉力从20世纪70年代到80年代初，许多学者开始注意到黄斑裂缝的形成与黄斑区玻璃体视网膜的异常关系有关。

目前，人们认为这种疾病与玻璃体的牵引密切相关。

在正常生理条件下，玻璃体皮层与黄斑区视网膜紧密连接。

当眼球移动时，玻璃体移动牵引黄斑部分。

当玻璃体在病理条件下浓缩收缩时，黄斑部分的牵引更为明显。

长期牵引导致视网膜水肿、变性，最终形成裂缝。

当时，人们认为视网膜前后的玻璃体是IMH形成的主要原因是玻璃体脱离(PVD)在IMH在形成中起着重要作用。

许多学者长期支持这一理论。

2、内部膜的作用在不断的研究中，发现仍然存在一些问题Gass 关于IMH发病机制的理论不能完全解释。

这些现象表明，除了玻璃体的作用外，其他因素也可能存在IMH在发生和发展过程中起着重要作用。

IMH伴黄斑前膜的发生率超过65%，在Ⅳ期孔黄斑前膜的发生率(76.9%)明显高于Ⅳ期孔认为黄斑前膜继发于裂孔形成，影响裂孔的进一步扩大。

术中黄斑前膜联合剥离后，裂孔愈合率高于单纯玻璃体切除。

黄斑裂孔旁视网膜内膜联合剥离，使IMH术后闭合率达到95%～100%。

因此在IMH除了玻璃体对视网膜的牵拉作用外，视网膜前膜内界膜也参与了发展过程IMH在开发过程中，其作用至少包括作为视网膜表面增生组织的支架和内膜本身的内部离心张力。

特发性黄斑裂孔概述:概述：黄斑裂孔(macular hole)是指黄斑部视网膜神经感觉层全层发生穿孔，一般可分为特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)和非特发性黄斑裂孔。

特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原发病变，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔，最为常见。

黄斑裂孔最初由Knapp 和Noyes于1869和1871年分别报道，并认为是外伤直接作用的结果。

后来发现黄斑裂孔可发生在无屈光不正、外伤、眼内炎等病史的老年人，才开始称为特发性黄斑裂孔。

但当时对IMH的发生机制不甚了解，许多人认为黄斑囊样变性、色素上皮改变、黄斑区退行性变薄是其危险因素，并认为高血压、动脉硬化、冠心病、子宫切除及全身性雌激素治疗史、高纤维蛋白原水平是发生IMH的全身易感因素。

由于受到研究条件的限制，IMH的研究长期处于停顿状态。

随着世界人口老年化和我国老年人口比例的不断增加，IMH的研究日益受到重视，特别是近10余年来，对黄斑部病变的认识不断深入，对IMH的发病机制与诊断治疗方面也取得了较大的进步。

流行病学:流行病学：特发性黄斑裂孔占所有黄斑裂孔的83%。

IMH多发生于50岁以上的人群，但亦有个别为40岁以下患者，群体发病年龄平均为57～66岁，55岁以上人群患病率约3.3%。

对侧眼患病率为3%～22%。

女性明显多于男性，女性与男性比例约为2∶1。

病因:病因：特发性黄斑裂孔无明显可查的病因，排除眼底本身的疾患而出现的黄斑裂孔，占黄斑孔的大部分。

在此类患者中，心血管病的发病率高，因此认为黄斑裂孔的发病可能与脉络膜缺血有关。

另外发现在用雌激素治疗或者行子宫切除术后的患者，黄斑裂孔的发病率高，因此认为性激素可能与黄斑裂孔的发病有关。

近年强调玻璃体表面玻璃体黄斑牵拉在黄斑裂孔的重要性，认为玻璃体的浓缩和凝聚，对黄斑中心凹切线方向的牵引，在黄斑裂孔形成中起重要作用。

发病机制:发病机制：1.玻璃体前后和切线方向牵拉的作用 20世纪70年代至80年代初，许多学者开始注意到黄斑裂孔形成与黄斑区玻璃体视网膜关系异常有关。