详解髋关节发育不良与伯尔尼髋臼周围截骨术

股骨外旋3 度截骨是一种治疗髋关节发育不良的手术方法，主要适用于年轻患者和早期病变。

该手术的目的是通过矫正股骨近端的畸形，恢复正常的髋关节解剖结构和生物力学，从而减轻疼痛、改善关节功能和预防关节炎的发生。

在手术中，医生会在股骨近端进行截骨，然后将股骨向内旋转3 度，以恢复正常的股骨颈干角和前倾角。

手术后，患者需要进行严格的康复训练，包括早期的负重训练和关节活动度训练，以帮助恢复关节功能和肌肉力量。

需要注意的是，股骨外旋3 度截骨是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且患者需要在手术前进行全面的评估和准备。

同时，手术后也需要严格按照医生的建议进行康复和治疗，以确保手术效果的最大化。

JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。

2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。

3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。

4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。

简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。

病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。

超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。

单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。

而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。

发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。

因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。

DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。

DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。

Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。

诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。

年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。

盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。

髋臼发育不良的治疗进展髋臼发育不良被称为是先天性发育异常。

这也许是从胚胎期软骨原基时期形成，由软骨发育问题或软骨骨化问题造成。

髋臼发育异常的发生率报告都不一样，国外资料总括为1%～10%，国人总括为0.6%[1]。

女性病人比男性病人更多，在6∶1左右，1/4的病人有家族遗传[2]。

髋臼发育不良起初多突出于患髋疲劳感、酸胀及隐痛，也会出现在其他地方比如：腹股沟区、大腿前方及臀部[3]。

髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常。

中、晚期临床现象主要有髋关节疼痛严重，从而引发跛行;发生静息痛症状;关节半脱位引起肢体变短;由于骨性关节炎慢慢变得严重，引起了关节活动差异水平的受限制。

并且因为年龄的上升，病变水平越来越高，医疗效果也越来越差。

因此诊治得更早，临床医疗效果也就越明显。

国内外大多数学者与临床医师完成了许多的分析与探究，本文就这几年髋臼发育不良的诊治情况进行如下陈述。

标签：髋臼;发育不良;诊断治疗一、论题背景青少年及成人髋臼发育不良是普遍让人所见的髋部病状[4]，更是髋关节炎的广泛发生缘由之一[5]。

针对临床病症严重、影像学检查已经出现显著病情改变和发展动向的关节需要进行手术诊治。

我们发觉使用传统截骨加盖的途径依然存在一些欠缺[6][7]。

策划一种髋臼盖，在髋部诊治时，采用植骨加机械稳固的途径，不仅可以成功修复髋臼的骨质缺失，还可以治疗髋臼发育缺陷，促成复杂的伤痛严肃的治疗髋关节发育异常手术方便灵验变得非常有意义。

二、髋臼发育不良的治疗的研究现状1.先天性髋臼发育不良的早期治疗患者此期常感髋关节易于疲劳、髋关节酸胀、轻度疼痛，或有下肢不等长和跛行步态，无明显的髋关节病变。

该期的治疗目的以防止髋关节向半脱位或脱位方向发展。

应嘱患者平时减轻患髋的负荷，应避免过于繁重的体力劳动和过于剧烈的活动[8]。

就手术治疗可考虑从改变髋臼的方向和增加髋臼的覆盖面两方面进行，以防止或延缓向中晚期发展。

2.先天性髋臼发育不良的中期治疗患髋疼痛加重，出现关节半脱位或脱位，轻度骨性关节炎表现。

髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青　金景平作者单位:113008　抚顺矿务局总医院(王青　金景平) 【摘要】　目的　探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。

方法　采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。

结果　全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。

结论　髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。

【关键词】　先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】　R726.8 【文献标识码】　B 【文章编号】　1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。

尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。

因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。

年龄8～13岁,平均9.5岁。

股骨头均变形,股骨颈变短。

股骨头脱位均在Ⅱ°以上。

1.2　手术方法1. 2.1　股骨髁上牵引2～3周。

同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。

1. 2.2　氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。

伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理叶蕾　董秀丽(北京积水潭医院小儿骨科,北京100035) 关键词　髋臼发良不良 伯尔尼髋臼周围截骨术 护理 中图分类号:R473.72,R68111 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721589203 作者简介叶蕾(—),女,大专,护师,从事临床护理工作 髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况。

几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由于各种原因导致的髋关节发育障碍,原则上治疗越早效果就越好。

手术治疗髋臼发育不良的最佳年龄为5～6岁,但是绝大部分患儿在年长后才发现,因此需采用治疗成人髋臼发育不良的一些术式。

伯尔尼髋臼周围截骨术(即G anz 截骨术)是治疗年长儿髋臼发育不良的手术方法之一。

此手术与同类手术相比手术打击大、失血多、操作复杂,但优点是保持骨盆连续性,可早期负重,有利于康复和缩短术后卧床时间[1]。

我科2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋成功实施了G a nz 截骨术,经术后精心的护理和观察,效果满意。

现报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　我院小儿骨科从2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋进行G anz 截骨术,其中女性20例,男性6例,年龄11～14岁,平均13.2岁,单侧髋臼发育不良21例,双侧髋臼发育不良5例。

1.2　临床表现　患儿早期在髋关节疼痛出现以前常常经历过一段时间的髋关节疲劳感,劳累或长距离行走后明显,休息后消失。

疼痛的部位常见于腹股沟区和臀部深处。

此外,还有部分患儿主诉患侧大腿前方疼或膝关节疼痛。

26例患儿均出现行走10～30mi n 后患侧髋关节疼痛,且休息后缓解[2]。

1.3　手术方法　经髂腹股沟入路显露自骶髂关节至耻骨联合范围的骨盆内壁。

髋臼周围截骨首先在耻骨粗隆的外侧作耻骨截骨。

第二步做髂骨截骨,截骨点起自髂前上棘的下方,接近弓状线时弧形越过弓状线到骨盆内壁(髋臼上缘截骨)。

不同手术治疗小儿发育性髋关节发育不良的研究关键词：不同手术；小儿；发育性髋关节；发育不良小儿发育性髋关节发育不良属于临床上比较常见额髋关节畸形问题，治疗措施在临床依然存在一定争议，因此探讨患者的治疗措施科学性十分重要。

截骨术属于改善患者髋关节功能的重要措施，其中比较常用的治疗方式之一是Salter骨盆截骨术，此种治疗方式相对比较简单，过程中不会改变髋臼形态的基础，促使股骨头部分被髋臼覆盖，因此凸显治疗效果。

折线形骨盆截骨术属于新型化的手术方式，依据术中实际情况对骨块进行不断调整，以此促使矫正效果更具精细化，髋关节功能恢复效果更佳显著。

本研究通过对2021年1月-2022年1月，120例纳入本地区小儿发育性髋关节发育不良患者进行客观性研究，通过不同手术方式，探讨治疗价值。

1资料与方法1.1一般资料纳入病例时间为 2021年1月-2022年1月，纳入本地区小儿发育性髋关节发育不良患者120例，按照随机数表法，其中纳入研究组60例，纳入对照组60例，研究组中：男与女例数为32/28，年龄为4.1-8.2岁，均值为（6.11±0.54）岁；对照组中：男与女例数为30/30，年龄为4.2-8.0岁，均值为（6.22±0.48）岁。

通过比较临床资料，统计学上并无差异，P＞0.05，可公平对比。

1.2方法对照组采用Salter骨盆截骨术，全麻，取仰卧位，患侧髋部抬高30度，使用Smith-Peterson切口入路，显露关节囊后，呈T型切开关节囊，切除圆韧带部分，清除多余瘢痕和脂肪，髋关节复位。

备用三角形髂骨骨块，通过髂前上部直至下部坐骨大切迹垂直于截骨，旋转中心设置为截骨远端直至耻骨联合，三角形骨块需放置在截骨间隙部分，克氏针固定。

股股外侧大转子下方作切口，显露股骨上段骨干部分，钢板放置在股骨，依据患侧长短决定截骨长度。

截骨后，教资证截骨远端股骨，借助钢板螺钉对近远端股骨进行固定，复位髋关节，缝合关节囊以及各个切口，石膏固定。