建筑施工特种作业人员体检表

建筑施工特种作业人员体检表一、个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 身份证号码：5. 联系电话：6. 紧急联系人及电话：二、体检项目1. 身高：2. 体重：3. 血压：4. 心电图：5. 肺活量：6. 视力：7. 听力：8. 骨密度：9. 体表皮肤检查：10. 脊柱检查：11. 下肢静脉检查：12. 心肺功能检查：13. 肝功能检查：14. 肾功能检查：15. 血常规：16. 尿常规：17. 乙肝检查：18. 结核菌素试验：19. 职业病检查：三、体检结论根据以上体检项目的结果，结合建筑施工特种作业人员的职业特点，得出以下结论：1. 健康状况评估：根据身高、体重、血压等指标，评估个体的健康状况，判断是否适合从事建筑施工特种作业。

2. 心肺功能评估：通过心电图、肺活量等检查，评估特种作业人员的心肺功能是否正常，是否能够适应高强度的体力劳动。

3. 视力和听力评估：通过视力和听力检查，评估特种作业人员的视力和听力是否符合相关标准，以确保他们在施工过程中能够准确感知和判断。

4. 骨骼健康评估：通过骨密度检查、脊柱检查等，评估特种作业人员的骨骼健康状况，避免因为骨骼问题导致工作中的意外伤害。

5. 肝肾功能评估：通过肝功能检查、肾功能检查等，评估特种作业人员的肝肾功能是否正常，以确保他们在工作中能够正常代谢和排毒。

6. 传染病筛查：通过乙肝检查、结核菌素试验等，筛查特种作业人员是否存在传染病的风险，确保他们不会成为传染源。

7. 职业病检查：根据建筑施工特种作业人员的职业特点，进行职业病检查，评估他们是否存在职业病的风险。

四、体检建议根据体检结果，给予特种作业人员相应的体检建议，包括但不限于：1. 针对体检结果异常指标，建议特种作业人员积极治疗和调整生活方式，以提高健康水平和工作能力。

2. 针对体检结果正常指标，建议特种作业人员注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以维持良好的健康状态。

3. 针对职业病和工伤风险，建议特种作业人员加强安全防护意识，正确使用个人防护装备，避免职业病和工伤的发生。

安庆市建筑施工特种作业人员体检表
以下每项必须都有医生结论。本体检表三个月内有效。
姓名
性别
出生日期
贴一寸彩照并盖单位公章
身高
厘米
体重
Kg
身份证号码
工作单位
手机号码
无
既
往
病
史
器质性心脏病、贫血、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、支气管哮喘、支气管扩张、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。
体检日期：年月日
无疾病和生理缺陷者
个人承诺签名：
有以上疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业工作
内科
血压
mmHg
心
医生
签名
肺
腹部
外科
头颈脊椎Biblioteka 四肢关节医生
签名
眼科
视力
左：
右：
色觉
医生
签名
五官科
听力
左：
右：
耳疾
医生
签名
心肺透视
填写结论或盖章
医师签名：
心电图
检查
填写结论或盖章
医师签名：
体检结论：
医师签名：
县级以上医院盖章：
县

辽宁省建筑施工特种作业人员体检表姓名姓名 性别性别年龄年龄 照 片申报申报工种工种本工种本工种 工齡身份身份 证号证号 工作工作 单位单位联系联系 电话电话眼科眼科病史医师意见：医师意见：签字：签字：视力 左 矫正矫正 视力视力左 右 右内科内科病史医师意见：医师意见：签字：签字： 血压心脏心脏神经神经 精神精神 科 病史 医师意见：医师意见：签字：签字：检查外科外科身长厘米厘米 四肢运动功能动功能医师意见：医师意见：签字：签字：双手左：左： 躯干及颈部颈部右：右：诊断结论结论（盖章）（盖章）年 月 日申请体检人签名：从事建筑施工特种作业人员体检证明材料应具备内容一、体检内容及合格标准 （一）外科：（一）外科：1、身高：150厘米以上；厘米以上；2、上肢：双手拇指健全，每只手其他指必须有三指健全，肢体及手指运动功能正常；手指运动功能正常；3、下肢：运动功能正常；、下肢：运动功能正常；4、躯干、颈部：无运动功能障碍。

、躯干、颈部：无运动功能障碍。

（二）眼科(视力)：两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表 4.9以上；以上；（三）耳科(听力)：两耳分别距音差50厘米能辨别生方向。

厘米能辨别生方向。

（四）内科：（四）内科：1、心脏：无器质性心脏病；、心脏：无器质性心脏病；2、血压：建筑架子工、建筑起重机械司机、建筑起重机械安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工不得患有高血压。

卸工、高处作业吊篮安装拆卸工不得患有高血压。

（五）神经精神科：无精神病、癫痫、震颤麻痹、癔病、影响肢体活动的神经系统疾病。

动的神经系统疾病。

二、体检医院公章及体检医生名章； 三、申请体检人签字。

部门意见
（公章）
年 月 日
建筑施工特种作业人员体检表（延期复审）
申
请
人
填
报
事
项
申请人信息
姓名
性别
照
片
工种
身份证号
工作单位
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或情况
□心脏病□精神病□癫痫病□眩晕症□突发性昏厥症
□痴呆□美尼尔氏症□严重神经官能症□脑外伤后遗症□震颤麻痹
□影响肢体活动的神经系统等特种设备作业人员操作疾病
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
血压
/ mmHg
医生签名：
内
科
心脏
腹部
医生签名：
肺部
其他
眼
科
裸视力
左： 右：
医生签名：
矫正视力
左： 右：
辨色力
左： 右：
耳鼻
喉科
听力
左： 右：
医生签名：
放射科
一般不做胸透，医生认为需要时进行
医院体检中心盖章
年 月 日
审核
机关
意见
年 月 日
建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表
申请人姓名
性 别
身份证号
联系电话
工种名称
所在地区
操作资格证书编号发Βιβλιοθήκη 日期用人单位单位联系人
单位联系电话
近两年从事本工种作业是否发生责任事故及违规违章情况
复审材料
□资格证原件
□身份证（原件和复印件）
□体检合格证明
声明：本人对所填写的内容和所提交的材料内容真实性负责。
申请人（签字）:
年 月 日
用人单位意见
（公章）
年 月 日
建设（筑）主管