心脏病学基本概念系列文库：室间隔缺损

心血管系统疾病——室间隔缺损【概述】室间隔缺损（VSD）是指在心室间隔上存在有一个或多个左、右心室间的分流通道。

室间隔缺损可能为某种复杂先天性心脏病的组成部分之一，例如：法洛氏四联征、完全性房室间隔缺损、矫正型大动脉转位、共同动脉干、三尖瓣闭锁以及主动脉弓中断等。

单纯室间隔缺损占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。

据有关资料表明，我国先天性心脏病中室间隔缺损约占35%，发病率居第一位。

（一）室间隔缺损按照解剖位置可以分为：1. 膜周型是最常见的室间隔缺损，约占室缺总数的80%，该缺损位于三尖瓣隔、前瓣的交界处。

2. 肺动脉瓣下型约占室缺总数的5-10%，位于右室流出道的漏斗部，其上缘直接与肺动脉瓣及主动脉右冠瓣相连。

3. 肌部型约占室缺总数的5%，可发生于室间隔肌部的任何位置，可为多发性。

4. 房室通道型在室缺中所占比例＜5%，其位于右室流入道、三尖瓣隔瓣后，上缘为肌部室间隔，甚至可以延伸至膜部。

5. 混合型即同时存在以上类型中的任何两种或两种以上的室间隔缺损，约占室缺总数的0.67%。

（二）病理生理1. 自然闭合，室缺的病程发展与缺损口径的大小、左向右分流量、肺血管阻力以及是否合并有其他畸形有关。

小室缺约有20%的患儿可在不同年龄内闭合。

但随着年龄的增长，该种可能性成下降趋势。

缺损直径小于0.5cm的膜周部室缺的自然闭合几率最大，小型肌部缺损也有自然闭合的可能。

室缺的自然闭合与缺损周围组织增生以及三尖瓣隔瓣粘连有关。

肺动脉瓣下型室缺几乎不能自然闭合。

2. 充血性心力衰竭，约10%的室缺患儿可发生充血性心力衰竭，尤其是年龄小于1岁的大型室缺患儿。

3. 肺血管病变，中-大型室间隔缺损能产生大量左向右分流，从而致使肺动脉压力逐渐升高，肺小血管壁肌层逐渐肥厚，导致肺血管阻力增高，最后发展成肺血管壁不可逆性病变，即Eisenmenger综合症。

4. 右室流出道梗阻，约5-10%的室间隔缺损患儿可并发右室流出道梗阻，其主要是由漏斗部继发性心肌肥厚导致的。

室间隔缺损文章目录*一、室间隔缺损的概述*二、室间隔缺损的原因及发病机制*三、室间隔缺损的检查诊断鉴别方法*四、室间隔缺损的危害*五、室间隔缺损的防治方法室间隔缺损的概述1、定义室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病的20%,可单独存在,也可与其他畸形并存。

缺损常在0.1～3cm,位于膜部者则较大,肌部者则较小,后者又称Roger病。

缺损若0.5cm则分流量较小,多无临床症状。

缺损小者心脏大小可正常,缺损大者左心室较右心室增大明显。

2、症状部位心脏3、症状科室内科,心血管科4、常见病因先天性心脏病室间隔缺损的原因及发病机制根据缺损的位置,可分为五种类型:1、室上嵴上缺损位于右心室流出道、室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下,少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。

2、室上嵴下缺损位于室间隔膜部,此型最多见,占60%~70%.3、隔瓣后缺损位于右心室流入道,三尖瓣隔瓣后方,约占20%.4、肌部缺损位于心尖部,为肌小梁缺损,收缩期室间隔心肌收缩使缺损变小,所以左向右分流量小。

5、共同心室室间隔膜部及肌部均未发育,或为多个缺损,较少见。

室间隔缺损的检查诊断鉴别方法1、室间隔缺损的检查方法 1.1、X线检查中度以上缺损心影轻度到中度扩大,左心缘向左向下延长,肺动脉圆锥隆出,主动脉结变小,肺门充血。

重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显着,肺动脉粗大,远端突变小,分支呈鼠尾状,肺野外周纹理稀疏。

1.2、心脏检查心前区常有轻度隆起。

胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤,并听到Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音;高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间,肺动脉瓣区第二心音亢进。

分流量大者,心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。

肺动脉高压导致分流量减少的病例,收缩期杂音逐步减轻,甚至消失,而肺动脉瓣区第二心音则明显亢进、分裂,并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

心脏病学基本概念系列文库——
室间隔
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“室间隔”
的解读，以供大家了解。

室间隔
左右心室的共同内侧壁，或称室中隔。

大部分由心肌构成，称室间隔肌部(pars muscularis septi interventricularis)。

室间隔两侧由心内膜覆盖。

室间隔厚约2～8mm，愈近心尖部愈厚。

但在上部中份有一小卵圆形区域，非常薄，缺乏肌质，称为室间隔膜部(pars membranacea septi interventricularis)。

膜部的左侧面位于主动脉右瓣和后瓣的下方，右侧面常被三尖瓣隔瓣的附着缘分为上、下两部分。

上部分隔右心房和左心室，称房室部(pars interventricularis)；下部分隔左、右心室，称室间部(pars interventricu1aris)。

室间隔膜部是室间隔缺损的好发部位。

室间隔呈三角形，其底位于上方，顶相当于心尖部，其在心脏表面标志为前、后室间沟。

室间隔上方亦呈额状位，随后向下至心尖部呈顺时针方向作螺旋状扭转，其前部较为弯曲，后部较平直。

这种扭转使室间隔在右心室形成一个很大凸面，凸向右心室，凹向左侧。

室间隔上部两面较光滑，但近心尖部两侧面不光滑，右侧尤甚，近似海绵状。

室间隔缺损标准一、诊断标准室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，通过以下标准进行诊断：1. 症状：患者可出现呼吸困难、乏力、反复肺部感染等症状。

2. 体征：心脏听诊可闻及心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。

3. 辅助检查：胸部X线片显示心脏外形增大，肺动脉段突出，肺血管影增加；心电图显示左、右心室增大，电轴左偏或右偏。

超声心动图可直接显示室间隔缺损的部位、大小和分流情况。

二、病情评估标准对室间隔缺损患者进行病情评估，以指导治疗方案。

评估标准包括：1. 缺损大小：根据缺损面积的大小，可将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损。

2. 缺损位置：室间隔缺损的位置可分为膜部、漏斗部和肌部缺损。

3. 心脏功能：根据左、右心室的收缩和舒张功能，可分为收缩功能不全和舒张功能不全。

4. 合并症：室间隔缺损患者可合并其他先天性心脏病或其他系统疾病。

三、手术适应症标准室间隔缺损的手术适应症包括：1. 缺损大小：小型缺损可不必手术，中型和大型缺损应尽早手术。

2. 心脏功能：出现心脏失代偿或心功能不全时，应考虑手术。

3. 合并症：合并其他先天性心脏病或其他系统疾病，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。

4. 生长发育：患者年龄较小，生长发育尚未成熟，应考虑在生长发育成熟后再进行手术。

四、手术禁忌症标准室间隔缺损的手术禁忌症包括：1. 已确诊为室间隔缺损，但无症状且缺损较小，可暂不手术。

2. 合并其他严重疾病，如肝肾功能不全、呼吸系统疾病等，不适合手术。

3. 患者年龄较大，已进入终末期心衰，手术风险较大，不宜进行手术。

五、术后评估标准术后评估标准包括：1. 生命体征：术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

2. 心功能：术后评估患者的心功能恢复情况，包括左、右心室的收缩和舒张功能。

3. 并发症：术后应观察患者是否有并发症发生，如出血、低心排综合征、肺部感染等。

4. 效果评估：术后评估患者的治疗效果，包括临床症状的改善、心脏杂音的消失等情况。