二、建设工程竣工验收备案表（五）建设工程竣工备案表中第4页填写范例（六）填写说明（1）封面填写要求1）工程名称、建设单位。
填写全称，与建设工程规划许可证、建筑工程施工许可证、质量监督登记表的名称一致。
2）编号。
由竣工验收备案部门负责统一编写。
（2）第1页填写要求。
1）工程名称。
同封面名称。
2）工程地址。
填写邮政地址，写明区（县）街道门牌号。
3）工程规模。
建筑工程填写竣工面积。
4）工程类别。
房屋建筑工程按使用性质，分别填写厂房、住宅、教育、医疗卫生、商业服务、文化体育、金融邮电、社区服务、行政管理、构筑物等。
5）结构类别。
混合、框架、框剪、剪力墙、钢结构等。
6）规划许可证号。
填写有效工程规划许可证编号号码。
7）施工许可证号。
填写有效施工许可证编号号码。
8）开工时间。
填写实际开工时间。
9）竣工时间。
必须与《单位（子单位）工程竣工验收记录》上的日期一致。
10）单位名称和负责人。
建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、质量监督机构的名称均填写与规划、施工许可证相一致的单位全称。
负责人即法人代表的姓名。
11）建筑工程进行竣工验收备案时“建筑面积”栏内。
填写面积应与“工程施工许可证”中建筑规模相一致。
12）报送时间。
填写建设单位报送备案表的日期。
（3）第2页填写要求。
表内的竣工验收意见，如勘察单位意见、设计单位意见、施工单位意见、建设单位意见均结论性评语。
1）勘察单位意见。
本工程地基为我院勘察，勘察报告编号为XX-XX，经验槽槽底土质XX 土，与本勘察报告相符。
基底局部处理意见见工程洽商XX号，同意竣工验收。
2）设计单位意见。
本工程为我院设计，现已施工完毕，经检查施工符合设计图样和设计变更要求，同意竣工验收。
3）施工单位意见。
本工程已按设计图样及变更洽商和施工合同完成，工程质量等级自评为合格，同意竣工验收。
4）监理单位意见。
本工程为我公司监理，该工程符合设计图样及变更洽商和国家施工质量验收规范及标准，工程质量等级为合格，同意竣工验收。
