精神病急性发作2

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精神疾病急危状态名词解释

精神疾病急危状态名词解释
精神疾病急危状态是指患者在精神疾病发作或恶化过程中出现严重的症状和功能障碍，需要紧急干预和治疗的状态。

以下是对精神疾病急危状态的多角度全面解释。

首先，精神疾病急危状态可能包括精神病性疾病急性发作，如精神分裂症急性暴发型或重度躁狂发作。

这些疾病特点是患者出现严重的幻觉、妄想、混乱、情绪不稳定等症状，严重影响日常生活和社交功能。

其次，精神疾病急危状态可能涉及到严重的情绪障碍，如重度抑郁症的急性发作或自杀危机。

这些患者可能出现极度的悲伤、绝望、自责等情绪，丧失对生活的兴趣，甚至出现自杀念头和行为。

此外，精神疾病急危状态还可能包括急性焦虑症的发作，患者可能出现强烈的恐惧和焦虑情绪，伴随心悸、呼吸困难、出汗等生理症状，严重影响日常功能。

精神疾病急危状态还可以涉及到药物滥用或依赖引起的急性中毒或戒断症状。

例如，酒精或药物戒断症状可能导致患者出现严重
的焦虑、震颤、恶心、幻觉等症状，需要及时干预和治疗。

此外，精神疾病急危状态还可能涉及到自伤或他伤的危险行为。

患者可能出现自残、自杀企图，或者对他人产生伤害的冲动，需要
紧急干预以确保安全。

总之，精神疾病急危状态是指在精神疾病发作或恶化过程中，
患者出现严重症状和功能障碍，需要紧急干预和治疗的状态。

这些
状况可能包括精神病性疾病的急性发作、严重的情绪障碍、急性焦
虑症发作、药物滥用或依赖引起的急性中毒或戒断症状，以及自伤
或他伤的危险行为。

及时的干预和治疗对于患者的康复和安全至关
重要。

常见精神病性症状1

精神症状一、相关概念（术语）（一）意识、心理、精神是同义语。

精神是人脑对客观现实主观能动的反映。

（二）精神疾病（障碍）是各种原因引发的，以认知、情感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。

（三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精神疾病的依据。

1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。

2．精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程（或演变）而变化。

3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。

4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能力、自知力的障碍）。

5．区分是原发还是继发。

6．区分“机能性”还是“器质性”。

7．与文化背景息息相关。

8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内心体验，用日常用语尽可能地精确描述。

（四）社会功能包括：1．日常生活能力；2．工作、学习、业余活动能力；3．社交能力；4．遵守规则的能力。

（五）自知力的核心是对自身疾病的自省力（病感与判断性认知能力）。

（六）预后1．症状缓解与不完全缓解；2．症状的复发与恶化。

3．缓解的标准：①症状消失程度；②自知力恢复程度；③社会功能恢复程度；④与病前人格相比有否变化。

（七）起病形式1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的年月日。

2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起病的年月。

3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。

（八）病程1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。

2．非进行性的，如神经症。

3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。

4．间歇发作性的，如双相障碍。

5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管病所致精神障碍的阶梯性病程。

二、幻觉（一）概念与分类1．幻觉：即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。

2．按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性与运动性幻觉。

以幻听最为常见。

精神障碍6 躯体疾病所致精神障碍

类分裂症状态
抑郁状态
类躁狂状态
人格改变
智能障碍严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。
遗忘综合征近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1个月以上。
躯体疾病所致精神障碍
常见疾病
1．躯体感染：
肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染
常见疾病
2．内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌
常见疾病
甲状腺功能亢进症
1 临床表现躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌无力或健反射亢进。精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚至昏迷。 2 治疗原发病的治疗精神症状可应用精神药物
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理毒素作用脑循环障碍机体代谢障碍发热、水电解质紊乱药物副作用机体的机能状态（免疫、内分泌）病前性格遗传因素
精神症状注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。精神症状特点：起病急，病程发展起伏不定。治疗原发病的治疗精神症状的控制
*糖尿病伴发精神障碍
抑郁发生的原因

精神病症状分析与诊断

精神病症状分析与诊断摘要：精神症状，或称精神障碍，ICD-IO中特别指出“障碍”，避免使用疾病和“病患”，但障碍是一个不精确的术语，可以包括先天或后天获得的心理障碍。

本文旨在探讨精神病症状表现与临床诊断。

关键词：精神症状；诊断精神症状，或称精神障碍，ICD-IO中特别指出“障碍”，避免使用疾病和“病患”，但障碍是一个不精确的术语，可以包括先天或后天获得的心理障碍[1]。

1症状分析1.1 急性脑综合征多见于感染中毒性躯体疾病或大脑的疾病，如感染性精神病，或病毒性脑炎或精神活性物质中毒，如冰毒、摇头丸急性等，起病急、有急性意识障碍、可以为谵妄状态，与酒依赖戒断时发生的震颤性谵妄、谵妄状态的特点均一致。

急性脑综合征可随着原发疾病的好转而好转，如果原发疾病已好，急性意识障碍恢复，还发生一些精神病性症状，则可能为躯体诱发精神分裂症，或其他精神障碍。

1.2阳性症状阳性症状指幻觉和妄想，心境障碍，紧张症的紊乱和思维形式障碍，多见于精神分裂症和急性躁狂和精神病性的抑郁症，但情感障碍时出现的幻觉和妄想均与当时情绪密切相关，另外可见精神活性物质依赖，如酒依赖，氯胺酮（K粉）、冰毒、摇头丸等苯丙胺类兴奋剂（amphetamine type stimu— lants，ATS），尤其是ATS出现幻觉和妄想多见。

类似精神分裂症症状。

1.3阴性症状阴性症状指思维贫乏，情感迟钝或淡漠或孤独，脱离现实、意志活动缺失等，多见于精神分裂症单纯型，美国大学Crow把精神分裂症分为I型和Ⅱ型，精神分裂症Ⅱ型起病缓慢，主要以阴性症状为主，原因不明，可能有脑结构损伤[2]。

并且存在非多巴胺增多，抗精神病药物治疗不佳，预后不好等状况。

精神分裂症患者趋于衰退或有使用抗精神病药物过度均可引起阴性症状。

1.4慢性脑综合征指人格改变和痴呆，常见老年性痴呆，如阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）和血管性痴呆（vascu—lar dementia，VD），还有脑器质性精神病后遗症状，最近作者见到2例年轻人，年约26岁，长期服用ATS致痴呆，当然慢性酒依赖最终也能出现人格改变和痴呆。

急性躁狂发作患者的冲动行为及护理

肉詢2021年2月第16卷第1期63.综述.急性躁狂发作患者的冲动行为及护理宋力磨丽莉南宁市第五人民医院，广西南宁市530001【提要】急性躁狂发作患者精力旺盛、言语动作增多、行为鲁莽,容易发生冲动行为。

冲动行为是急性躁狂症患者最常见的临床表现之一，而攻击行为是冲动行为中最常见的表现形式，常危害到他人的人身安全。

本文就急性躁狂发作患者的冲动行为及护理研究进展进行了综述，旨为临床护理提供参考。

【关键词】躁狂症；急性躁狂发作；护理；综述【中图分类号】R749；R47【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2021)01a)634)4DOI：10.16121/45-1347/r.2021.01.19急性躁狂发作患者的主要临床表现为情绪高涨、兴奋话多、精力旺盛、动作增多、睡眠减少，患者自感脑子变灵活、人变聪明,说话夸大其词、眉飞色舞、兴高采烈,注意力不集中常随境转移，好管闲事,做事有头无尾，易激惹,无故发脾气，稍有不顺则暴跳如雷,甚至出现冲动行为或攻击行为[1-2]o攻击行为是指患者故意伤害周围人的躯体或破坏其他目标(如物体)的行为，会给患者、医务人员及病友带来人身伤害及严重后果。

躁狂症发作患者的攻击行为发生率显著高于正常人，居精神疾病患者中的第二位,仅次于精神分裂症患者⑷。

患者容易冲动的主要因素有:患者个性暴躁,既往有攻击史;患者不适应住院环境,医务人员管理方法不当激怒患者;合并精神病性症状的患者受到被害妄想、命令性幻听等影响;患者情绪高涨、行为鲁莽、兴奋躁动但治疗依从性差，欲外逃且不听从解释卩V。

躁狂症发作患者的攻击行为是精神科病房管理最棘手的问题之一,患者的冲动或攻击行为往往难以预料,加强对患者攻击行为危险因素的评估,及时对患者的攻击行为进行有效干预是精神科危机干预的重要内容。

本文就急性躁狂发作患者的冲动行为及护理研究进展进行综述，旨为临床护理提供参考。

1确保住院环境安全急性躁狂症患者由于精神障碍、辨认能力和控制能力差，行为盲目，他人对其稍有不同意见则发怒，容易产生攻击性行为,危害患者自身及周围人的安全。

急性发作期精神分裂症伴情感症状的调查

～
症状（ＭＤ≥１ＨＡ７分）５４例，９５％；发焦虑症状（Ａ占２．伴Ｈ＇ＭＡ≥１４分）２例，２．４占２９％；伴发躁狂症状（ＰＳ＞１ＢＭ０分）９０例，４．占９２％，提示急性发作期精神分裂症伴发情感症状相当普遍。２２对全部病例分析发现，Ｐ．ＢＭＳ分、ＡＨＭＤ分、ＡＭＨＡ分均与ＢＲＰＳ分呈正相关，提示急性发作期精神分裂症出现的情感症状与病情严重程度密切相关，见表１。
１对象与方法
１１对象．
所有病例均为我院２００８年１月至１２பைடு நூலகம்急性新
人院患者，均符合ＣＭＤ一３精神分裂症的诊断标准，除严Ｃ排重躯体疾病者及其它精神疾病。共１３例，中男６８其９例，女
１４例，均年龄（３０１平４．８±１．９岁；１５）已婚６６人，婚９未３人，离婚２４人；次住院２首１人，次住院１２人。多６
院１内用简明精神病评定量表（ＰＳ、ａｉｏ抑郁量表（Ａ）Ｈｍｌｎ周Ｂ￣）ＨｍｌｎｔＨＭＤ、ａｉ焦虑量表（ＡＡ、ｅｈＲａｌｎ狂量表（ＰＳ评定，ｔｏＨＭ）Ｂｅ — ￣ｅｅ躁ｓＢＭ）对
其中阳性患者（ＭＤ≥１或ＨＭＡ￣１ＨＡ７分Ａ４分或ＢＭＳ＞１Ｐ０分）分组，１组为伴焦虑抑郁症状的精神分裂症患者，２组为伴躁狂症状的精第第

精神科急诊

现状与挑战
随着经济发展、社会转型, 各种突发事件、精神应激和精神活性物质滥用日益增多, 精神科急诊患者快速增加；
精神障碍紧急状态增多、种类及症状特点不断变化、合并躯体或脑器质性疾病复杂而隐匿；
相关临床专科医生的精神科急诊诊疗技能相对不足, 造成误诊率、漏诊率较高, 急诊处置不够迅速有效, 不能满足临床诊疗需要。
急诊常见精神障碍紧急状态
精神科急诊概述临床常见精神科急诊紧急状态
精神科急诊概述
精神科急诊医学是研究患者因发生意识、感知觉、思维、智能或情感等方面的精神障碍而出现各种突发的、严重的、急剧变化的精神症状, 导致患者急诊, 需要采取迅速、有效的诊疗措施, 实施紧急救治的临床医学科学。
精神科紧急状态是精神科急诊（psychiatric emergency）的核心内容和主要任务, 是急诊医学的一个分支, 也是临床精神病学的一个重要组成部分。
对提问多不回答, 或回答不切题；有时喃喃自语, 且思维不连贯。有幻觉或错觉, 尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。患者可
因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想, 继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为, 造成伤人、自伤、外跑等意外。
二、兴奋状态
兴奋状态(excitement state), 或称为精神运动性兴奋（psychomotor excitement）, 是指患者的言语和动作明显增多, 精神亢奋, 易激惹。
患者伪装疾病的目的可能是想扮演病人这一角色。通常幼年时有情感和躯体的受虐史，存在自我认同的问题，人际关系不稳定，有惩罚自己以赎罪的想法。往往具有表演性人格，又聪明机智，对医学有相当的了解，但不同于诈病，因为患者潜意识的动机是借此寻求他人关注。

精神卫生防治指南(大众版)

精神卫生防治指南（大众版）精神分裂症一、概述精神分裂症作为一组进展性，慢性迁延的重型精神障碍，主要以认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的异常为主要表现；最终会导致职业和社会功能的严重损害。

精神分裂症发病率与患病率在不同地区差异可以很大，地域、种族、文化、经济等因素是导致差异的不可变因素。

总体上，男女患病率大致相等，性别差异主要体现在首发年龄和病程特点上。

90%的精神分裂症起病于15~55岁之间，发病的高峰年龄段男性为10~25岁，女性为25~35岁。

二、临床表现精神分裂症多隐匿起病，急性起病者较少。

（一）前驱期症状部分精神分裂症患者在出现明显的精神病性表现之前，可能表现为前驱症状。

最常见的前驱期症状表现为以下几方面：①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪不稳定，易激惹等。

②认知改变：出现一些古怪或异常的观念和想法，学习、生活、工作能力下降等。

③感知改变：对自身和外界的感知改变。

④行为改变：如社交退缩或丧失兴趣，敏感多疑，职业功能水平下降。

部分患者可能会出现一些新的〃爱好〃，如痴迷某些抽象的概念、哲学和宗教迷信问题等。

⑤躯体改变：睡眠和食欲改变、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状等。

⑥部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状。

由于上述这些变化缓慢，患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理化的解释，往往被忽略，经常在回顾病史时才能发现。

（二）显症期症状1.阳性症状。

包括幻觉、妄想及言语和行为的紊乱（瓦解症状）。

（1）幻觉：幻觉属于感知觉障碍，幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，但以幻听最常见，幻听通常被体验为不同于患者自己想法的声音，不管这个声音是否熟悉。

幻听可以是非言语性的，如虫鸣鸟叫，机器的隆隆声或音乐声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字，或听到某人或某些人的交谈秽语或议论，或听到来自神灵或外星人的讲话，也有可能是评论性的,声音对患者评头论足，患者可能因为评论内容的好坏表现为沾沾自喜和大发雷霆。

本科精神病学

1.应激源：作用于个体，使其产生应激反应的刺激物。

1592.精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

13.感觉过敏：是对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。

124.妄想：是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。

165.谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。

因急性起病、病程短暂、病程发展迅速，故又称为急性脑综合征。

556.恶劣心境：原称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。

躯体不适症状较常见。

睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点。

1147.器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。

558.恐惧症：原称恐怖性神经症，是一种以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分不合理的，但仍反复出现，难以控制。

1279.心境障碍：又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。

1081.轻度阿尔茨海默症症状：近记忆障碍（最明显及首发症状）、时间定向障碍、计算能力减退、思维迟缓。

592.分裂症阳性症状：幻觉、妄想、紊乱的言语和行为（瓦解症状）。

973.正常人思维特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。

144.抑郁发作的三低症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。

1105.记忆障碍的分类：记忆增强、记忆减退、遗忘、虚构、错构.206.强迫障碍的基本状况：强迫观念和强迫行为。

1327.强迫观念有哪些：强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向。

1348.心境障碍的类型：抑郁障碍、双相障碍、持续性心境障碍（环性心境障碍、恶劣心境）.1139.不同环境因素，人类应激源分为三类：家庭因素、工作或学习因素和社会因素。

神经精神病学单选题试题库(含参考答案)

神经精神病学单选题试题库（含参考答案）1、某患者，既往有脑外伤病史，近期工作紧张，白天经常出现口角至一侧面部抽搐，每天发作2-3次，每次发作30秒~1分钟，发作时意识清醒。

最可能的诊断是A、复杂部分性发作，B、强直性发作C、失神发作D、肌阵挛发作E、部分运动性发作答案：E2、关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因描述不正确的是A、某些自身免疫性疾病可合并本病B、与细菌感染有关C、确切病因未明D、可能与病毒感染有关E、可发生于感染性疾病、疫苗接种后答案：B3、以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A、现病史B、既往史C、个人史D、现病史或既往史E、以上均可答案：B4、有关苯丙胺的叙述，错误的是：A、滥用者常出现瞳孔缩小B、合成苯丙胺的前体物质是麻黄素C、是一种中枢神经系统兴奋剂D、停止使用可出现抑郁及自杀E、长期使用能导致幻觉、妄想答案：A5、关于思维奔逸，下列哪种说法正确A、是精神分裂症的常见症状B、是反应性精神病的典型症状D是神经衰弱的常见症状E是器质性精神障碍的常见症状C、是躁狂症的常见症状答案：C6、最易发生脑血栓形成的动脉为A、大脑后动脉B、大脑前动脉C、颈内动脉及大脑中动脉D、基底动脉E、椎-基底动脉答案：C7、关于继发性抑郁障碍的特点，错误的选项是A、可出现遗忘综合征及智能障碍B、心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动C、可出现意识障碍D、既往曾有心境障碍的发作史E、有明确的器质性疾病史.答案：D8、特发性面神经麻痹可能与下列哪项有关A、中耳炎B、颅后窝肿瘤C、脑膜炎D、腮腺炎E、风寒、病毒感染答案：E9、该患者经常仿佛有完全身临其境,并重新表现出地震时所伴发的各种情感,持续时间短则数秒,长则几天。

该症状被称为()A、不良想象B、闪回C、创伤体验D、痛苦回忆E、模拟情景答案：B10、以下哪项不是适应性障碍的特征（）A、应激源常为日常生活中的应激性事件B、病程一般不超过一年C、症状以情绪和行为障碍为主D、部分病人可以表现为品行障碍E、适应能力不良的个体易患答案：B11、精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A、精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B、精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C、精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D、最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E、精神分裂症的强迫症状持续时间长答案：E12、影响精神分裂症预后的因素不包括：A、症状特点B、是否使用了电抽搐治疗C、起病形式D、病前的社会功能水平E、维持治疗答案：B13、以下关于视野缺损不正确的病变定位是A、顶叶病变引起双眼同向下象限盲_B、颞叶后部病变引起双眼同向上象限盲C、一侧视神经病变引起单眼全盲D、一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向偏盲、黄斑回避E、一侧视束病变引起双颞侧偏盲答案：E14、思维贫乏A、是焦虑症的常见症状B、是躁狂症的常见症状C、是慢性精神分裂症的常见症状D、是急性精神分裂症的常见症状E、是抑郁症的常见症状答案：C15、遗忘综合征少见于A、中毒性脑病B、脑动脉硬化症C、慢性酒精中毒D、颅脑损伤E、精神分裂症答案：E16、下列哪项不应列为病理反射A、Chaddock征B、Gordon征C、Oppenheim征D、Rossolimo征E、Babinski征答案：D17、急性面神经炎的主要表现是面部表情肌麻痹和A、脑脊液蛋白细胞分离B、四肢瘫痪C、舌前2/3味觉障碍D、发热，脑膜刺激征神经病学题库之分章节练习汇总E、耳流脓和听力减退答案：C18、美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A、焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识B、惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验C、强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D、疑病症——认为患了不治之症，到处求医E、恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险答案：A19、在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是A、生化因素B、精神因素C、脑萎缩D、遗传因素E、环境因素答案：D20、癫痫发作最有生命危险的是A、全面性强直-阵挛发作B、部分运动性发作C、复杂部分性发作、D、失神发作E、癫痫持续状态答案：E21、下列哪项不是假性癫痫发作的表现A、闭眼、含泪，过度换气B、常常有人在场发病C、四肢强直持续1天D、舌咬伤、尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失E、暗示治疗可戏剧般好转答案：D22、认为分离(转换)性障碍的病理生理机制是一种原始的应激现象的学说是：A、精神分析学理论B、心理生物学理论C、巴甫洛夫高级神经学说D、Janet的意识分离学说E、行为主义理论答案：D23、复杂部分性发作最常见的表现A、意识障碍和特殊姿势B、只有意识障碍C、意识障碍和肌阵挛D、意识障碍和自动症E、意识障碍和肢体强直答案：D24、男，25岁，发作性头痛，有视觉先兆，伴有恶心呕吐，服用麦角胺有效，查体无阳性体征，最可能的诊断是（）A、紧张性头痛B、青光眼C、偏头痛D、神经症E、脑膜炎答案：C25、神经症性疼痛，以什么部位最为常见A、腰背部B、四肢C、头颈部D、胸部E、上腹部答案：C26、关于Wernicke失语的不正确表述是A、答非所问B、病变位于优势半球颞上回后部C、复述及听写障碍D、病变位于优势半球缘上回皮质E、流利型口语，语量多，错语多答案：D27、CCMD-3中抑郁发作的病程标准是A、符合症状标准和严重标准至少已持续6周B、符合症状标准和严重标准至少已持续2周C、符合症状标准和严重标准至少已持续3周D、符合症状标准和严重标准至少已持续1月E、符合症状标准和严重标准至少已持续2月答案：B28、怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖A、由公安审问B、威胁要送派出所C、尿毒品检测D、予以吗啡注射，看是否出现欣快感E、询问用药史答案：C29、关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A、躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响B、躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C、部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失D、部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失E、躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫答案：D30、关于意识朦胧状态的说法，哪项不正确A、注意力一般不受影响B、意识范围狭窄C、可有欣快、焦虑等情绪症状D、可有片断幻觉、妄想及冲动行为E、意识清晰度的下降答案：A31、颅内动脉狭窄的TCD变化A、狭窄段血流速度升高B、狭窄远端血流信号消失C、血流频谱异常，S1峰和S2峰融合，出现湍流或涡流频谱D、血流声频粗糙，严重时出现“乐性血管杂音”E、两侧血流速不对称，双侧同名动脉血流速度比较相差超过30%答案：B32、有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对A、VD是指由脑血管病变导致的痴呆B、发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等C、与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大D、与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见E、与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重答案：D33、精神障碍的特征不包括下列哪项A、认知改变B、情绪改变C、伴有痛苦体验D、社会功能下降或丧失E、行为改变答案：D34、关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确A、可表现精神运动型兴奋B、发病多在中老年期C、对电抽搐治疗反应较好D、可出现木僵E、常急性发病答案：B35、左侧特发性面神经麻痹下列哪项表述是正确的______A、口角偏向左侧B、左眼闭合不全C、伸舌左偏D、左眼睑下垂E、张口时下颌偏向左侧答案：B36、用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A、一般1-2周开始显效B、一般治疗时间不宜长于3-6个月C、效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D、一定要从小剂量开始E、对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效答案：D37、有关痴呆的概念下述哪项不对A、痴呆是一种常见的慢性脑病综合征B、表现为全面的智能减退C、大多数是不可逆的D、多由于先天的原因所致E、有社会功能减退答案：D38、女，28岁，3个月前因工作失误，造成企业损失，在经理批评其时突然嚎啕痛哭，时而大笑.大吵大闹，声嘶力竭为自己辩解，撕衣服，以头撞墙，在地上打滚，持续近1小时，后肌注地西泮10mg后稳定，近两日，因家庭问题多次出现上述症状，神经系统检查未见阳性体征。

精神科常见急诊及处理

兴奋躁动状态可见于以下疾病
精神分裂症躁狂发作癔症性精神病反应性精神病人格障碍 ①反社会型，②冲动型，③表演型。精神发育迟滞癫痫器质性精神障碍
兴奋躁动状态的处理方法
抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。
可用温开水或l：5 000高锰酸钾溶液洗胃。兴奋躁动状态的处理方法
必须停用5-HT能药物当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。
交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。
静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50– 静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三，应进行深人的精神检查
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。

精神分裂症时间诊断标准

精神分裂症时间诊断标准
精神分裂症是一种严重的精神疾病，其诊断主要依据患者的临床表现和病史。

目前，国际上通用的精神分裂症诊断标准是DSM-5和ICD-10，其中DSM-5是美国精神病学会制定的标准，ICD-10是世界卫生组织制定的标准。

下面我们将详细介绍精
神分裂症的时间诊断标准。

1. 精神分裂症的持续时间
根据DSM-5和ICD-10的标准，精神分裂症的持续时间应该至少为6个月。

在这6个月内，患者需要出现至少两个或以上的以下症状：幻觉、妄想、思维松弛、情感不稳定、行为异常等。

2. 精神分裂症的急性发作
在精神分裂症急性发作期间，患者的症状会明显加重，表现为严重的幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠、行为异常等。

急性发作期通常持续数周至数月不等。

3. 精神分裂症的缓解期
在精神分裂症缓解期间，患者的症状会有所缓解，但仍然存在一些轻微的症状。

缓解期通常持续数月至数年不等。

4. 精神分裂症的复发
在精神分裂症复发期间，患者的症状会再次加重，表现为幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠、行为异常等。

复发期通常持续数周至数月不等。

总之，精神分裂症的时间诊断标准是至少持续6个月，并且需要出现至少两个或以上的症状。

在急性发作期间，患者的症状会明显加重，而在缓解期间患者的症状会有所缓解但仍然存在轻微的症状。

在复发期间，患者的症状会再次加重。

精神分裂症是一种需要长期治疗和管理的精神疾病，及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

ccmd3精神病诊断标准

ccmd3精神病诊断标准
CCMD-3（中国精神疾病分类与诊断标准）是中国精神病学会于2001年发布的一套精神疾病分类和诊断标准，该标准是以临床经验为
基础的、适合中国国情的、具有一定参考价值的精神病学诊断标准。

以下是CCMD-3中一些常见的精神疾病的诊断标准：
1. 抑郁障碍：包括抑郁发作、复发性抑郁障碍、单相性抑郁障
碍等。

2. 焦虑障碍：包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍等。

3. 精神分裂症和其他精神病性障碍：包括精神分裂症、分裂型障碍等。

4. 双相障碍：包括双相I型障碍、双相II型障碍等。

5. 强迫症和与强迫症有关的障碍：包括强迫症、强迫性人格障碍等。

6. 心境恶劣障碍：包括反复发作的暂时性心境恶劣、急性心境恶劣发
作等。

7. 食欲障碍：包括神经性厌食症、神经性贪食症等。

8. 睡眠障碍：包括失眠症、嗜睡症、周期性嗜睡症等。

9. 人格障碍：包括冷漠性人格障碍、分离性人格障碍等。

需要注意的是，CCMD-3仅是一种辅助诊断标准，临床上还需综合考虑患者的病史、症状、体征和心理评估等多方面信息，综合判断进
行精神疾病的诊断。

同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断更新，CCMD标准也在不断修订，最新版本为CCMD-3R（CCMD第三版修订版）。

急性短暂性精神障碍

心境障碍特点：为次要症状，随妄想内容的变化出现剧烈、多变、起伏不定的心境；短时间内：情感高涨到情感低落、焦躁不安到异常平静、紧张恐惧到麻木茫然。意识障碍特点：貌似清晰，可接触、交流，劳动，定向良好；实则经常处于一种独特的妄想性催眠状态，自觉似进入一新的环境，恍惚而又生动，令人沉湎；
[病程标准]病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至 1周内自行缓解。 [排除标准]排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。
治疗：
对主动向乘务员反映有头昏、紧张等表现的旅客，除耐心安慰外，应改善患者的旅行环境，充分休息，可给予镇静剂类药物口服，注意观察，专人监护。当患者意识障碍较轻，无冲动或兴奋紊乱时，可给镇静剂类药物或小剂量抗精神病药，同时加强监护。
旅途性精神病
概念在旅行途中的短暂精神病性障碍。
Nilsson：旅途精神病的发病原因有三点：
由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂；
疲劳引起的活力减低；病前有分裂性或癔症性的个性。
旅途精神病的综程度低、以农民及打工者居多，青壮年为主，乘车时间长，连续不眠。
病程：1月，注：部分标准放宽到3月，部分患者反复发生。
鉴别诊断：
急性应激障碍：病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存在，妄想内容与心理创伤体验密切相关，很少变化，常有不同程度的意识障碍，不良社会心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障碍：分裂症状和心境症状常同时出现，同样突出，病程较长，且容易复发。急性器质性疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍
过后患者有一种似梦非梦，豁然清醒的体验。
行为障碍随妄想和心境变化，或缄默寡言，或活动增多、大吵大闹、甚至冲动攻击，或一些怪异行为。

医学专题精神病学第七版第八章心境障碍

• 阻滞5-HT回收的药物(如选择性5-HT再摄取抑制剂)、抑制5-HT降解的药物(如单胺氧化酶抑制剂)、5-HT的前体色氨酸和5-经色氨酸均具有抗抑郁作用;而选择性或非选择性5-HT耗竭剂(对氯苯丙氨酸与利血平)可导致抑郁。
第十四页，共一百三十一页。
• 一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为(xíngwéi)者比无自杀企图者更低; 抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT 或5-HIAA的含量降低。
• 常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况差、社会阶层低下者易患本病。
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三、临床表现
➢ 心境障碍典型(diǎnxíng)临床表现可有抑郁发作、躁狂发作和混合发作。
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(一)抑郁(yìyù)发作
抑郁发作（depressive）概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“泣低”症状，但这些 (zhèxiē)重度抑郁发作时典型症状不一定出现在所有的抑郁障碍患者中。
目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群和躯体症状群。发作应至少持续2周，并且不同程度地损害社会功能。或给本人造成痛苦或不良后果。
第二十四页，共一百三十一页。
2.抑郁(yìyù)性认知
常有“三无”症状，即无望、无助和无用。无望(hopelessness):想到将来,感到前途渺茫，
悲观失望，预见自己的将来要出现不幸,包括工作、财政、家庭、健康等，认为自己无出路。
无助(helplessness):在悲观失望的基础上，常产生孤立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的信心扣决心，认为治疗是无用的。

精神障碍诊断标准

精神障碍诊断标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。

诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。

内涵标准又包括症状学、病程标准、病情严重程度、社会功能损害等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。

下面以 ICD-11 精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。

7A50 精神分裂症症状学及病程标准：在持续至少一个月的精神病性发作期的大多数时间内（或大多数日子里的某些时间），存在下述第（1）项中的综合征、症状和病症至少一条，和（或）下述第（2）项中的病状和病症至少两条。

（1）至少存在下述中的一条：（a）思维鸣响、思维被插入或被夺及思维被广播；（b）被控制、被影响或被动妄想，明显地与躯体或肢体运动、特殊思维、行为或感觉有关；妄想性知觉；（c）言语幻觉，对患者的行为持续不断的评论或声音，对患者进行相互讨论或来自躯体某些部分的言语性幻觉；（d）其他持久的与文化不相应和完全不可能的妄想，如具有某种宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制气候的能力，或能向来自另一个星球的人交流信息）。

（2）至少存在下述中的两条：（a）任何形式的持久的幻觉，每天发生，至少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念；（b）思维过程中断或插入无关语，导致言语不连贯或不切题，或语词新作；（c）紧张症行为，如兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵；（d）“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏，及情绪反应迟钝或不适切（必须明确这些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起）。

排除标准：需除外的疾病如下。

（1）分裂型障碍（7A52）特征是在行为、外表和言语中具有持久的模式，伴随着认知和感知扭曲，不寻常的信仰以及人际关系能力下降。

症状可能包括收缩或不恰当的影响和快感缺失（阴性分裂型）。

可能出现偏执的想法，参照的想法或其他精神病症状，包括任何形式的幻觉（阳性分裂型），但是强度或持续时间未满足精神分裂症、分裂情感性精神障碍或妄想症的诊断要求。

精神障碍的分类和诊断标准

精神障碍得分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准得制定，就是精神病学领域近20年所取得得重大进展之一,它一方面促进了学派间得相互沟通,改善了诊断不一致得问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍得病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病得影响以及新药研制、临床评估与合理用药等方面,也发挥着重要作用。

ﻫ第一节基本概念一、精神障碍分类得目得疾病分类学得目得就是把种类繁多得不同疾病按各自得特点与从属关系,划分为类、种、型,以便归成系统。

精神障碍得分类就是将纷繁复杂得精神现象，根据拟定得标准加以分门别类得过程.其意义在于：促进相互交流、合理得治疗与预防及预测疾病得转归。

ﻫ二、精神障碍分类得基轴ﻫ分类就就是按某种规则将事物纳入一种类目系统得方法.疾病分类得基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,就是医学各科所遵循得基本原则.但在精神医学实践工作中,只有1０％左右得精神障碍病例得病因、病理改变比较明确,而9０％左右得病例则病因不明。

因此精神障碍得诊断与分类，无法全部贯彻病因学分类得原则。

目前精神障碍分类得基轴主要就是依据症状表现。

但必须指出,这种诊断只能反映疾病当时得状态,若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似得不同疾病会得出相同得诊断,但症状学分类有利于目前得对症治疗。

ﻫ三、精神障碍得诊断标准由于大部分精神障碍缺乏客观得诊断指标,不同得医师对同一疾病得理解与认识又有差异，导致临床医师对同一病人得诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较与难以解释，这一直就是困扰功能性精神病研究得重要因素之一。

因此,制定统一得精神障碍诊断标准意义重大。

诊断标准就是将疾病得症状按照不同得组合,以条理化形式列出得一种标准化条目.诊断标准包括内涵标准与排除标准两个主要部分.内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标就是最基本得，又分必备症状与伴随症状。

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非严重精神障碍非长期住院临床路径表单
一、非严重精神障碍非长期临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为神经症及癔症、应急相关精神障碍、心理因素相关生理障碍、人格障碍性心理障碍、神经发育障碍、儿童期情绪与行为障碍六大类所属病种。

如神经症所属的焦虑症（ICD-10：F41.）、强迫障碍（ICD-10：F42.）等。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1、起病突然或缓渐，同时存在情感症状。

2、病程至少3个月。

3、社会功能明显受损。

4、无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国精神疾病防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，北京大学医学出版社）。

1、进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

2、抗精神病、抗抑郁、抗焦虑、抗强迫等药物治疗。

3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为，及拒食等症状患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；无抽搐电休克治疗
（MECT）；生物反馈治疗；经颅磁刺激治疗，经颅超声波治疗。

4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤35天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合神经症及癔症、应急相关精神障碍、心理因素相关生理障碍、人格障碍性心理障碍、神经发育障碍、儿童期情绪与行为障碍六大类下属病种。

如神经症所属的焦虑症（ICD-10：F41.）、强迫障碍（ICD-10：F4
2.）等疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1、必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），性激素检测，抗精神病药物浓度检测；
（3）胸片、心电图、脑电图、彩超；
（4）心理测查：汉密顿焦虑量表（HAMA量表）、强迫症状量表（YBOCS量表）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）等。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、心梗三项，超声心动图、头颅/胸部CT，头颅/胸部MRI，24小时睡眠脑电图，TCD，内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。

（七）选择用药。

1.选择原则：
（1）根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品
种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合抗精神病、抗抑郁、抗焦虑、抗强迫等药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病、抗抑郁、抗焦虑、抗强迫等药物。

（2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。

（3）遵循单一抗精神病、抗抑郁、抗焦虑、抗强迫等药物治疗的原则。

除难治性病例外，原则上不联合使用两种或两种以上的药物（药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用两种或两种以上药物。

（4）必要时可联合使用情感稳定剂。

2.药物种类：
优先选用第二代（非典型）抗精神病药物和抗抑郁、抗焦虑、抗强迫等药物。

常用的第一代抗精神病、抗抑郁、抗焦虑、抗强迫等药可作为一线用药，第二、三代医保甲类药可作为二线用药。

3.药物剂量调节：
遵循个体化原则。

在治疗开始后的1-2周内，将所用药物剂量增至有效治疗剂量。

症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。

病情稳定后，确定最佳有效剂量。

（八）出院标准。

1.汉密顿焦虑量表（HAMA量表）、强迫症状量表（YBOCS量表）等相关量表评分与基线相比，减分率25-35%，或评分在8分以下。

2.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。

3.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。

（九）变异及原因分析。

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

二、非严重精神障碍非长期住院患者临床路径表单
适用病种：神经症及癔症、应急相关精神障碍、心理因素相关生理障碍、人格障碍性心理障碍、神经发育障碍、儿童期情绪与行为障碍六大类下属病种。