急腹症诊断以及治疗
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急腹症的诊断与治疗
非外科急腹症:不需要施行急症手术或手 术反而对病情的发展有害.
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4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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5
急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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6
1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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17
1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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32
部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
精选ppt
1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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12
二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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13
1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
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4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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5
急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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6
1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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17
1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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32
部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
精选ppt
2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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12
二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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13
1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
初级护师考试备考知识：急腹症患者的常见护理诊断以及治疗原则
初级护师考试备考知识：急腹症患者的常见护理诊断以及治疗原则
护理诊断及合作性问题：
1.焦虑或恐惧：与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关。
2.不舒适：腹痛、腹胀、恶心等与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关。
3.体温过高：与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关。
4.体液不足：与限制摄入(禁饮食)和丢失过多(发热、呕吐、肠麻痹、胃肠减压等)有关。
5.营养失调：低于机体需要量与摄入不足(禁饮食)和消耗、丢失过多(出血、呕吐、
发热等)有关。
6.潜在的并发症：低血容量性或感染性休克与腹腔内出血、穿孔、梗阻、感染等病变程度加重有关。
腹腔脓肿形成与机体抵抗力较低、炎症渗出等吸收不全有关。
7.有胃肠减压管引流异常的危险：与胃管脱出、堵塞等因素有关。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
《妇科急腹症的诊断和处理》
02
妇科急腹症的诊断
病史采集
询问患者年龄、月经 史、生育史、既往病 史等基本信息。
询问患者是否伴随其 他症状，如发热、恶 心、呕吐、腹泻等。
了解患者是否有过类 似发作史，以及疼痛 的部位、性质、持续 时间等。
体格检查Biblioteka 观察患者生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。
检查腹部是否有压痛、反跳痛 、腹肌紧张等腹膜刺激征。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式有助于提高身体免 疫力，预防妇科急腹症。
控制慢性妇科疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的发 生风险。
护理要点
01
02
03
疼痛管理
对于急腹症引起的疼痛， 应给予适当的止痛措施， 如药物止痛或热敷等。
心理支持
急腹症往往给患者带来较 大的心理压力，护理人员 应给予患者心理支持，缓 解紧张情绪。
生急腹症。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
腹腔镜手术
保守性手术和根治性手术
根据病情和患者年龄等因素，可以选 择保守性手术或根治性手术进行治疗 。
随着腹腔镜技术的发展，越来越多的 妇科急腹症可以通过腹腔镜手术进行 治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
04
妇科急腹症的预防与护理
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
常见病因
感染
如急性盆腔炎、输卵管 炎等，由于炎症刺激导
致腹痛。
内出血
如异位妊娠破裂、卵巢 黄体破裂等，由于血液
刺激腹膜引起腹痛。
梗阻
如输卵管积水、卵巢囊 肿蒂扭转等，由于梗阻
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
定期带孩子进行体检，及早发现潜在的健康问题。
定期体检
适度运动
在医生允许的情况下，鼓励孩子进行适度的运动，增强体质。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，逐步恢复正常饮食。
心理支持
关注孩子的心理状态，给予必要的心理支持和安抚。
一旦发现孩子出现急腹症症状，应立即就医，以免延误治疗。
及时就医
严格按照医生的指示进行治疗和护理，不要擅自更改治疗方案。
遵循医嘱
治疗结束后，定期带孩子进行复查，确保病情完全康复。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析
VS
肠套叠是一种肠梗阻性疾病，常见于婴幼儿，主要表现为腹痛、血便和腹部肿块。
详细描述
肠套叠的典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛通常突然发生，呈阵发性绞痛，患儿哭闹不安。血便呈果酱样，是肠套叠的典型表现之一。腹部肿块则通常在右上腹或中上腹，呈腊肠样。诊断时需进行腹部超声或空气灌肠检查，治疗上通常采用空气灌肠复位或手术治疗。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
目录
儿童急腹症概述诊断方法治疗技巧预防与康复案例分析
01
CHAPTER
输入篇章大标题输入篇章大标题20字
定义与分类- 定义
分类：儿童急腹症可以分为内科急腹症和外科急腹症两类，其中内科急腹症较为常见，如肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等；外科急腹症较少见，如阑尾炎、肠梗阻等。
常见病因- 内科急腹症
了解患儿饮食、排便情况，以及是否有过敏史或家族遗传病史。
观察患儿生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及是否有脱水、休克等症状。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及腹部包块、肠鸣音变化等情况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部脏器病变情况，如肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等。
定期体检
适度运动
在医生允许的情况下，鼓励孩子进行适度的运动，增强体质。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，逐步恢复正常饮食。
心理支持
关注孩子的心理状态，给予必要的心理支持和安抚。
一旦发现孩子出现急腹症症状，应立即就医，以免延误治疗。
及时就医
严格按照医生的指示进行治疗和护理，不要擅自更改治疗方案。
遵循医嘱
治疗结束后，定期带孩子进行复查，确保病情完全康复。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析
VS
肠套叠是一种肠梗阻性疾病，常见于婴幼儿，主要表现为腹痛、血便和腹部肿块。
详细描述
肠套叠的典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛通常突然发生，呈阵发性绞痛，患儿哭闹不安。血便呈果酱样，是肠套叠的典型表现之一。腹部肿块则通常在右上腹或中上腹，呈腊肠样。诊断时需进行腹部超声或空气灌肠检查，治疗上通常采用空气灌肠复位或手术治疗。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
目录
儿童急腹症概述诊断方法治疗技巧预防与康复案例分析
01
CHAPTER
输入篇章大标题输入篇章大标题20字
定义与分类- 定义
分类：儿童急腹症可以分为内科急腹症和外科急腹症两类，其中内科急腹症较为常见，如肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等；外科急腹症较少见，如阑尾炎、肠梗阻等。
常见病因- 内科急腹症
了解患儿饮食、排便情况，以及是否有过敏史或家族遗传病史。
观察患儿生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及是否有脱水、休克等症状。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及腹部包块、肠鸣音变化等情况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部脏器病变情况，如肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等。
急腹症的诊断及治疗PPT课件
烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
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脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
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急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
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炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
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损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
外科急腹症的诊断和治疗
工时，需先用松土器预松。它适宜于在湿度较小的松散砂土和粘性土 中施工，含水量在25 ％以下较为适宜；不适宜在干燥的粉砂土及潮湿 的粘土中作业，更不适宜在地下水位高的潮湿地区和沼泽地带以及岩 石类地区作业：
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
第四章 土方机械施工运用
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2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
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急腹症的诊断以及治疗
2、腹痛的性质(Character of abdomen pain)
1）持续性的钝痛或隐痛—炎症或出血刺激腹膜的表现 2）阵发性的绞痛——管道阻塞后痉挛收缩的结果 3）既有持续腹痛又有阵发加剧者
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
急腹症的诊断以及治疗
（二）体格检查
(Physical examination)
急腹症的诊断以及治疗
1、一般情况(Common condition)
面色、表情一般急性炎症——情况多不严重 穿孔性腹膜炎——情况比较严重 腹内出血——面色苍白，表情淡漠，常有休克现象
姿态、体位腹膜炎——常屈膝弯腰、静卧不动
二、分析鉴别(analysis differentiation)
1、鉴别是否确为外科急腹症 2、鉴别病变是何性质 3、决定病变在哪个脏器
急腹症的诊断以及治疗
一、调 查 研 究
(Investigation)
急腹症的诊断以及治疗
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
能得出正确的诊断
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的临床分 析
（Clinical analysis)
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的临床分 析
（Clinical analysis)
一、调查研究 (Investigation)
（一）病史询问 ( History demand) （二）体格检查 (physical examination) (三) 辅助检查( Assist examination)
急腹症的诊断以及治疗
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
往往引起休克
急腹症的诊断以及治疗
4、腹痛的部位(Locus of abdomen pain)
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断以及治疗
开始腹痛轻，以后逐渐加重——炎症病变 突然发病，腹痛开始即十分剧烈——腔道的穿孔、
梗阻和脏器的破裂、扭转
腹痛大多局限在病灶周围——炎症病变 迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛——穿孔、出血等病变
外科急腹症患者常有不同程度的恶心呕吐 反射性呕吐(Reflectivity vomiting)
早期出现的一般呕吐 高位肠梗阻(High intestinal obstruction)
一般呕吐之后频繁呕吐 低位梗阻(Low intestinal obstruction)
呕吐出现较晚，不如高位梗阻频繁但可吐粪样物
急腹症的诊断以及治疗
大便情况(Stool stat) 腹内炎症(abdominal inflammation)——肠蠕动抑制，
常引起便秘 盆腔脓肿(pelvic abscess)——直肠刺激，便次增多，
且有粘液便 完全性梗阻(complete obstruction)——无排便排气 肠套叠(intussusception)——粘液血便
外科急腹症(Surgical acute abdomen)
是外科临床的常见病、多发病 都是以急性腹痛为主要症状 以急诊手术为主要治疗措施的一类疾病
急腹症的诊
1、首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料 2、然后再认真地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可
急腹症的诊断以及治疗
6、其他的情况(Other condition)
溃疡穿孔——过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛 胆囊炎——右上腹反复发作疼痛史 粘连性肠梗阻——有腹部手术、外伤、炎症史 不同程度的发热——腹腔内一般性炎症 寒战、高热——化脓性病变 尿频尿急、排尿困难或血尿——泌尿系病变 月经情况和阴道流血——妇科病
急腹症的诊断以及治疗
急腹症范围(Coverage of acute abdomen)
包括内、外、妇、儿等科的许多疾病 这类疾病虽有相似之处，但也各有特点 有时鉴别诊断确属不易
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
胆道蛔虫——绞痛发作满床翻滚，间歇期近乎正常 肠梗阻——常辗转不安，大汗淋漓
急腹症的诊断以及治疗
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
阑尾炎(Appendicitis)——上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎(Cholecystitis)——右肩部有放射痛 胰腺炎(Pancreatitis)——腰背部有牵涉痛 输尿管结石 (Ureter stone)——会阴部放射痛
急腹症的诊断以及治疗
5、胃肠道症状(Gastrointestinal tract symptom)
病变性质＋腹痛部位（基本可确定病变在哪个器官） 急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂
急腹症的诊断以及治疗
特殊部位的转移痛或放射痛 （Transfer or radiating pain in special site)
2、腹痛的性质(Character of abdomen pain)
1）持续性的钝痛或隐痛—炎症或出血刺激腹膜的表现 2）阵发性的绞痛——管道阻塞后痉挛收缩的结果 3）既有持续腹痛又有阵发加剧者
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
急腹症的诊断以及治疗
（二）体格检查
(Physical examination)
急腹症的诊断以及治疗
1、一般情况(Common condition)
面色、表情一般急性炎症——情况多不严重 穿孔性腹膜炎——情况比较严重 腹内出血——面色苍白，表情淡漠，常有休克现象
姿态、体位腹膜炎——常屈膝弯腰、静卧不动
二、分析鉴别(analysis differentiation)
1、鉴别是否确为外科急腹症 2、鉴别病变是何性质 3、决定病变在哪个脏器
急腹症的诊断以及治疗
一、调 查 研 究
(Investigation)
急腹症的诊断以及治疗
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
能得出正确的诊断
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的临床分 析
（Clinical analysis)
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的临床分 析
（Clinical analysis)
一、调查研究 (Investigation)
（一）病史询问 ( History demand) （二）体格检查 (physical examination) (三) 辅助检查( Assist examination)
急腹症的诊断以及治疗
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
往往引起休克
急腹症的诊断以及治疗
4、腹痛的部位(Locus of abdomen pain)
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断以及治疗
开始腹痛轻，以后逐渐加重——炎症病变 突然发病，腹痛开始即十分剧烈——腔道的穿孔、
梗阻和脏器的破裂、扭转
腹痛大多局限在病灶周围——炎症病变 迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛——穿孔、出血等病变
外科急腹症患者常有不同程度的恶心呕吐 反射性呕吐(Reflectivity vomiting)
早期出现的一般呕吐 高位肠梗阻(High intestinal obstruction)
一般呕吐之后频繁呕吐 低位梗阻(Low intestinal obstruction)
呕吐出现较晚，不如高位梗阻频繁但可吐粪样物
急腹症的诊断以及治疗
大便情况(Stool stat) 腹内炎症(abdominal inflammation)——肠蠕动抑制，
常引起便秘 盆腔脓肿(pelvic abscess)——直肠刺激，便次增多，
且有粘液便 完全性梗阻(complete obstruction)——无排便排气 肠套叠(intussusception)——粘液血便
外科急腹症(Surgical acute abdomen)
是外科临床的常见病、多发病 都是以急性腹痛为主要症状 以急诊手术为主要治疗措施的一类疾病
急腹症的诊
1、首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料 2、然后再认真地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可
急腹症的诊断以及治疗
6、其他的情况(Other condition)
溃疡穿孔——过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛 胆囊炎——右上腹反复发作疼痛史 粘连性肠梗阻——有腹部手术、外伤、炎症史 不同程度的发热——腹腔内一般性炎症 寒战、高热——化脓性病变 尿频尿急、排尿困难或血尿——泌尿系病变 月经情况和阴道流血——妇科病
急腹症的诊断以及治疗
急腹症范围(Coverage of acute abdomen)
包括内、外、妇、儿等科的许多疾病 这类疾病虽有相似之处，但也各有特点 有时鉴别诊断确属不易
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
胆道蛔虫——绞痛发作满床翻滚，间歇期近乎正常 肠梗阻——常辗转不安，大汗淋漓
急腹症的诊断以及治疗
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
阑尾炎(Appendicitis)——上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎(Cholecystitis)——右肩部有放射痛 胰腺炎(Pancreatitis)——腰背部有牵涉痛 输尿管结石 (Ureter stone)——会阴部放射痛
急腹症的诊断以及治疗
5、胃肠道症状(Gastrointestinal tract symptom)
病变性质＋腹痛部位（基本可确定病变在哪个器官） 急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂
急腹症的诊断以及治疗
特殊部位的转移痛或放射痛 （Transfer or radiating pain in special site)