诊断学大纲题库

诊断学⼤纲题库

《临床技能学》教学⼤纲

⼀、课程简介

课程名称：诊断学

属性：必修课

类型：专业基础课

适合专业：医学各专业

课程性质：理论性、实⽤性和研究性

⽬的和任务：《诊断学》是运⽤医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进⾏诊断的⼀门学科，是从基础医学过渡到学习临床医学各学科⽽设⽴的⼀门必修课，其主要内容包括问诊、采集病史，全⾯系统地掌握患者的症状。通过视、触、叩、听诊，了解患者所存在的体征，通过理论课的讲授和课间实习，学习获取这些临床征象的⽅法。掌握收集这些临床资料的基本功。应⽤所学过的知识提出可能性的诊断，为学习其他临床各科奠定基础。本课程将侧重于物理诊断学及各种临床操作技能的学习，实验诊断和影像学部分将在其它课程中进⼀步学习。

⼆、教学⽬标要求

学⽣在完成本课程后应具备初步诊疗能⼒，能够通过执业医师考试，具体要求如下：1.掌握常见症状的发⽣机制和临床意义。

2.能独⽴进⾏系统⽽有针对性的问诊，能较熟悉掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。

3.能以规范化⼿法进⾏系统、全⾯、重点、有序地体格检查，并掌握各异常体征的临床意义。

4.掌握⼼电图机的操作程序，熟悉⼼电图各波图像产⽣的基本原理，初步掌握正常⼼电图的各波图形及各波、段的测量⽅法，并了解⼼电图检查的临床应⽤及某些常见典型异常⼼电图表现。

三、教学内容、教学⽬标、重点、难点和⽅法

绪论

【授课⽬标】

⼀、了解诊断学在临床医学中的地位与作⽤

⼆、了解诊断学的基本内容

三、了解学习诊断学的⽅法和要求

【教学内容】

⼀、临床诊断学的概念和重要性。

⼆、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、化验室检查、⼼电图检查、超声波检查、病历编写与诊断思维⽅法、并概要介绍诊断⽅法的新进展。

三、祖国医学对诊断学的贡献。

四、学习诊断学的⽅法和要求

【教学⽅法】

课堂讲授（多媒体、幻灯）。

第⼀篇常见症状

【授课⽬标】

症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。重点讲授常见症状，要求学⽣掌握主要常见症状的临床特点、出现原因、发⽣机制及临床意义，了解症状的分析对诊断疾病的重要作⽤。【教学内容】

讲授发热、⽔肿、咳嗽与咳痰、咯⾎、呼吸困难、腹泻、呕⾎、便⾎、黄疸、头痛、意识障碍等。根据临床实际情况，在诊断学教学中选择9~11个症状重点讲授，教材中的其他症状供实习中结合临床⾃学参考。

⼀、发热

（⼀）发热的概述

（⼆）发热的病因与分类1.感染性发热。

2.⾮感染性发热。

（三）发热的临床过程和临床常见的⼏种热型（稽留热、弛张热、波状热、

间歇热、不规则热）及临床意义。。

⼆、⽔肿

（⼀）⽔肿的发⽣机制、病因与临床表现。

（⼆）全⾝性⽔肿及⼼源性⽔肿、肾源性⽔肿、肝源性⽔肿的鉴别要点。

（三）局部性⽔肿。

三、咳嗽、咳痰、咯⾎

（⼀）咳嗽、咳痰的病因及临床表现。

（⼆）咳嗽的性质、时间与规律、⾳⾊，痰的性质和痰量及伴随症状的临床意义。

（三）咯⾎与呕⾎的鉴别，咯⾎的病因与发⽣机制、临床表现及伴随症状的临床意义。

四、呼吸困难

重点讲授呼吸困难的常见病因、发⽣机制、临床表现及伴随症状的临床意义。

（⼀）肺源性呼吸困难（呼⽓性、吸⽓性及混合性呼吸困难）。

（⼆）⼼源性呼吸困难（左⼼和右⼼衰竭所致）。

（三）其他原因所致呼吸困难（如中毒性、神经性、精神性呼吸困难等）。

五、呕⾎与便⾎

（⼀）呕⾎1.呕⾎的常见病因及临床表现。

2.呕⾎的伴随症状、问诊要点及临床意义。

（⼆）便⾎：便⾎的病因、临床表现（鲜⾎便、柏油便、脓⾎便、隐⾎便）、伴随症状及临床意义。

六、腹泻

（⼀）急性与慢性腹泻的常见病因。

（⼆）腹泻的发⽣机制与临床表现。

（三）腹泻的伴随症状和体征、问诊要点及临床意义。

七、黄疸

（⼀）胆红素的正常代谢、黄疸的发⽣机制。

（⼆）溶⾎性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的病因、发⽣机制及鉴别。黄疸的伴随症状及临床意义。

⼋、头痛（⼀）头痛的常见病因及发⽣机制。

（⼆）头痛的临床表现：发病情况、头痛部位、程度、性质、出现时间、持续时间、加重、减轻或激发因素与伴随症状及其临床意义。

九、意识障碍

（⼀）意识障碍的常见病因与发⽣机制。

（⼆）意识障碍不同程度的临床表现、伴随症状及临床意义。

【重要知识点】

常见症状的临床特点、出现原因、发⽣机制及临床意义

【教学⽅法】

课堂讲授（多媒体、幻灯）。

第⼆篇问诊

【授课⽬标】

问诊是采集病史，了解病情发⽣发展的重要⽅法，是诊断疾病的第⼀步，因此授课时，要求学⽣达到充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容、⽅法与技巧，能够独⽴进⾏系统问诊。

【基础知识要求】

常见症状的基础知识。

【教学内容】

⼀、问诊的重要意义

⼆、问诊的⽅法、技巧及注意事项

三、问诊的内容：

（⼀）⼀般项⽬

（⼆）主诉

（三）现病史及其询问内容和程序。

（四）既往史、个⼈史、婚姻史、⽉经及⽣育史、家族史。

（五）各系统的问诊要点：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿⽣殖系统、造⾎系统、内分泌代谢系统、神经系统及肌⾁⾻骼系统。

【重要知识点】

问诊的技巧。主诉的要求。各种病史包含的内容。

【教学⽅法】

课堂讲授（多媒体、幻灯）。

第三篇体格检查

第⼀章基本检查法

第⼆章⼀般检查

【授课⽬标】

⼀、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本⽅法。

⼆、熟悉⼀般状态检查内容，正常及异常体征的临床意义。

【基础知识要求】⼈体解剖学的基本知识。

【教学内容】

⼀、明确体格检查的概念。如何与病⼈建⽴良好的医患关系，以获得病⼈的配合。

⼆、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的检查⽅法。

三、全⾝状态检查的内容1．性别、年龄与疾病的关系，

2．⽣命体征的检测：

⑴．体温（测量体温的⽅法、正常范围及变异，以及引起差错的原因）

⑵．呼吸（见肺部检查）

⑶．脉搏（见⾎管检查）

⑷．⾎压（见⾎管检查）,3．发育与体型

4．营养状态的判断⽅法，

5．意识状态，

6．⾯容及表情、姿势、体位（⾃动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。

四、⽪肤的弹性、颜⾊、⽪疹、出⾎点、淤瘢、蜘蛛痣、⽔肿等的辨认

及临床意义。

五、淋巴结的检查⽅法、分布及其变化的临床意义。

【重要知识点】

⽪肤和淋巴结的检查

【教学⽅法】

⼀、重点讲授检查⽅法,强调动作规范。

⼆、讲课时结合幻灯、录像多媒体等技术。

三、学⽣互相练习基本检查⽅法；见习时多观察。

第三章头颈部检查

【授课⽬标】

⼀、掌握头、颈部检查的检查顺序与⽅法。

⼆、熟悉正常状态和异常改变的临床意义

【基础知识要求】

头颈部的基本解剖结构。

【教学内容】

⼀、头颅外部⼀般检查。

⼆、眼、⽿、⿐检查。

三、⼝腔检查：唇、⼝粘膜、⽛及⽛龈、扁桃体、咽和颚、⾆等的检查及

临床意义。四、颈部检查：颈部活动情况及外形检查、甲状腺及⽓管位置检查，颈部

静脉或动脉搏动的临床意义。

【重要知识点】

扁桃体肿⼤、甲状腺肿⼤的分度。

【教学⽅法】

⼀、通过教具进⾏课堂讲授，然后学⽣相互检查，反复练习检查顺序、⽅法；认识正常状态。

⼆、通过临床实习，检查病⼈，识别异常体征，并分析其临床意义。

第四章胸部检查

【授课⽬标】

⼀、掌握胸廓及肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本⽅法。

⼆、熟悉肺部异常体征，并能分析其临床意义。

三、了解胸部的体表标志，胸壁、胸廓和乳房的检查⽅法。

四、了解呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。

【基础知识要求】

胸部的基本解剖结构、⽣理学的基本知识。

【教学内容】

⼀、胸部常见的⾻骼标志、体表标线及分区的意义。

⼆、胸壁、胸廓、乳房检查：正常及病态胸廓的外形改变；乳房的检查⽅法。

三、肺和胸膜检查。

（⼀）视诊：呼吸运动，呼吸困难，呼吸频率、深度、节律的改变及其临床意义。

（⼆）触诊：胸廓扩张度、语⾳震颤、胸膜摩擦感的检查⽅法，产⽣机制。语⾳震颤增强或减弱的临床意义。

（三）叩诊：叩诊的⽅法及其注意事项，间接或直接叩诊法。

叩诊⾳的分类：清⾳、过清⾳、⿎⾳、浊⾳及实⾳。

肺界（包括肺上、下界）、肺下界移动范围的叩诊法及其变化的临床意义。

（四）听诊1.正常肺部呼吸⾳的种类（肺泡呼吸⾳、⽀⽓管呼吸⾳、⽀⽓管肺泡呼吸

⾳）、及其产⽣机制、听诊特点及正常听诊区域。2.异常呼吸⾳及其临床意义：肺泡呼吸⾳的增强、减弱或消失及呼⽓延长；

异常⽀⽓管呼吸⾳；异常⽀⽓管肺泡呼吸⾳。3.啰⾳：啰⾳的发⽣机制、分类、特点及临床意义。

湿性啰⾳（⽔泡⾳）：⼤、中、⼩⽔泡⾳，捻发⾳。

⼲性啰⾳：哨笛⾳、鼾⾳。4.胸膜摩擦⾳的发⽣机制、听诊特点及临床意义。

5.语⾳传导：语⾳传导的检查⽅法及临床意义。

（五）呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：⼤叶性肺炎、肺⽓肿、⽀⽓管哮喘、胸腔积液、⽓胸等。【重要知识点】

语⾳震颤增强或减弱的临床意义。啰⾳的发⽣机制、分类、特点及临床意义。不同叩诊⾳的临床意义。

【教学⽅法】

⼀、课堂讲授，讲课时结合幻灯、录像多媒体⽅法。

⼆、教师指导学⽣相互检查，掌握检查的顺序和⽅法以及正常肺部体征。结合多媒体演⽰。

三、在临床实习中⽰教典型体征，使学⽣熟悉肺部各种异常体征。

四、通过实习达到能独⽴写出呼吸系统疾病问诊及肺部检查记录。

第五章⼼⾎管检查

【授课⽬标】

⼀、掌握⼼脏视、触、叩、听检查⽅法和体征，能⽐较准确地叩出⼼界。

⼆、掌握第⼀与第⼆⼼⾳产⽣的机制、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。

三、熟悉⼼脏杂⾳的产⽣机制及临床意义。正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂⾳。

四、熟悉常见⼼律失常的听诊要点（⼼动过速、⼼动过缓、期前收缩及⼼房颤动）

五、了解⾎管视、触、听检查⽅法。掌握⾎压正确测量⽅法，并了解其改变的临床意义。

六、熟悉脉搏检查⽅法及周围⾎管征。

七、了解循环系统常见病变的主要症状和体征。

【基础知识要求】

⼼脏解剖结构和相关⽣理学知识。

【教学内容】

⼀、⼼脏

（⼀）视诊：1.⼼前区外形。

2.⼼尖搏动：正常⼼尖搏动的位置、范围、强度及其改变的临床意义。

3.⼼前区及其他部位搏动的临床意义。

（⼆）触诊：1.⼼尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

2.⼼前区震颤的发⽣机制、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。

（三）叩诊：1.⼼脏叩诊⽅法及叩诊顺序。

2.正常⼼脏浊⾳界及其各部分的组成。

3.正常⼼脏浊⾳界改变的原因、特点及临床意义。

（四）听诊：1.各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序。

2.⼼率与⼼律。

3.正常⼼⾳及其产⽣机制。第⼀、第⼆⼼⾳的鉴别要点。