静脉补钾的原则及注意事项

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

一、补钾公式：

血钾正常范围：血清钾3.5—5.5 mmol/l 尿钾 25-125 mmol/24小时

（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 得到的数值就是所需10% kcl的毫升数

补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml

临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。

中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。

1、补钾的注意事项

一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。

二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。 3、静脉补钾，每500ml液体中含钾不超过1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。

三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。

四、严重缺钾者，不宜超过6～8克/天。

五、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。

※ 尿量是最重要的。 补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量30ml/h以上）

2、血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。 对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。

低钾血症的补钾途径及相关护理

[关键词] 低钾血症；氯化钾；护理

钾对心机、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用，血钾的正常参考值范围为3.5～5.5 mmol／L，当低于3.5 mmol／时为低钾血症，当血清钾降至2.5

mmol／L以下时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而，为及时快速纠正低钾血症，高浓度补钾被临床所应用，但其补钾的途径、浓度和速度对提高血钾水平有着直接的关系，现将其护理总结如下。

1 补钾途径

1.1 口服 钾在消化道中90％被肠道吸收，且安全可靠。因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反应的病例。常用的口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片和10％的氯化钾注射液。氯化钾是临床最常用的补钾制剂，主要用于低钾血症伴有低氯的患者。

口服补钾过程中应注意：因钾盐对胃肠道黏膜有刺激性，应饭后服用。口服钾盐口感不佳，为了减少胃场道刺激，可将10％氯化钾注射液10～20ml配以牛奶、果汁、温水稀释后口服，3次／d，严重者也可1次／h。有胃肠道疾病、急慢性肾功能不全者还宜采用口服药后要观察患者有无胃肠道不适症状。轻者可给予对症处理，重者改用静脉补钾。

1.2 静脉输入 静脉途径是最常用的补钾方式，适用于重症低钾血症的患者。为及时快速纠正低钾血症、降低并发症的发生，临床已普遍采用高浓度补钾。一般采用外周静脉和中心静脉，其优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾必须同时输入一定量的液体，否则会增加心脏负荷，甚至导致心力衰竭，而且会导致静中脉炎及疼痛的发生。

1.2.1 静脉补钾量 静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目输入。可根据公式计算：补充氯化钾量=(欲达血钾浓度一实测血钾浓度)×0.3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml尿补134 mmol／L氯化钾估算。

静脉补钾注意事项

1. 无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）。

2. 常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g）10～20ml于同一液体中静脉滴入。

3. 补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡，4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.0～1.5g，一般心律失常可以获得纠正。

4. 若遇到缺钾所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，（外周静脉）极限浓度可提高到1% KCl，但必须有心电图监护观察。

5. 病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%～3%不等，依据血钾情况而定。

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令狐采学创作 静脉补钾的注意事项

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钾来源于饮食，年夜部分经肾排出，肾对钾的调节能力较弱，及时在禁食或学家很低时，每日仍有一定量的钾盐由尿排出。所以临床上低钾血症罕见，血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症。表示为：①神经—肌肉兴奋性减低 可呈现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重。严重者可表示为呼吸困难、吞咽苦难、精神抑郁、倦怠、神志淡薄、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。②消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。③心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可呈现心悸、心律失常、心动过速、血压下降，严重者心跳骤停等。

临床上应用静脉滴注氯化钾进行治疗相当普遍。可是，由于钾离子在体内的生理功能及代谢均有其特殊性，浓度过高滴速过快均可致使患者的血钾过高，抑制心脏甚至使心脏停搏而死亡。所以在静脉补钾时，除必须遵守静脉输液的一般护理规程外，还必须注意其特殊的要求。

1、尿畅补钾，滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减煺的病人在排尿少时应慎用，无尿时禁用。尿量需在30mL/h以上方可补钾，掌握见尿补钾的塬则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐，若有，应认真核对以防误给。 令狐采学创作

令狐采学创作 2、护理人员在应用钾盐滴注时，必须掌握氯化钾药的用法及溶度。剂量要遵照医嘱执行，每名患者每日用药剂量，静脉滴注的液体中，钾的溶度不成超出0.3%，如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%的KCL15ml。禁止直接静脉注射。24小时补钾总量成人一般为6g。

3、滴注过程中，要严格控制输液速度，成人静脉滴速不要超出60d/min，不成过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超出1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，不然可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超出1.5g为宜。若滴速过快，浓度过高不但危险并且安慰静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。