西医症状鉴别诊断全部

发热

急性咽结膜炎：

发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

急性咽扁桃体炎：

起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

流行性感冒：

高热，有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。淋巴细胞相对增加。病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。

肺脓肿：

1、 对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，x线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，可诊断急性肺脓肿。

2、 皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断和抗菌药物的选用有重要价值。

伤寒与副伤寒：

1、 第一周呈梯形上升，一周后成稽留热型，第四周下降。

2、 起病7-13小时出疹，出疹部位多为胸腹部，副伤寒皮疹较多，淡红色，稍隆起的玫瑰疹，压之褪色，皮疹常分批出现。

3、 伴有表情淡漠，反应迟钝，腹胀，肝脾大，左下腹压痛。

4、 白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。血、骨髓、粪、尿培养阳性。

麻疹：

1、 发热，出疹期热度最高，可达40℃左右。

2、 于发热第3-4小时开始出疹，出疹顺序是耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干、四肢、手足心，红色斑丘疹，颜色逐渐加深，可相互融合，疹间皮肤正常，疹退有糠麸样脱屑，色素沉着。

3、 伴有咳嗽、流涕、畏光、打喷嚏及眼分泌物增多、口腔出现麻疹粘膜斑。

4、 白细胞正常或相对减少，淋巴细胞相对增多，眼、鼻咽分泌物及尿沉渣涂片可见多核巨细胞。

风疹

1、 多有低热或有中度发热。

2、 发热1-2小时出疹，出疹部位为面颈部、躯干、四肢，浅红色斑丘疹，较麻疹小，有时融合，1小时出齐，3-4小时消退。

3、 伴有轻度上呼吸道感染症状，常伴淋巴结肿大，尤以耳后、枕后及颈部淋巴结肿大为著。

4、 白细胞减少，淋巴细胞增多。病毒分离：急性期血清特异抗体IgM阳性可确诊。

幼儿急疹

1、 高热39-40℃或更高，持续3-5小时后骤降。

2、 起病3-4小时后开始出疹，出疹部位为躯干、颈部、耳后，1日内遍及全身，浅红色散在性小斑丘疹，周围有浅色晕，1-2小时内消退。

3、 病初可有轻微流涕、咳嗽等伤感症状；高热期可有惊厥、食欲不振，轻泻或便秘；颈、耳后淋巴结肿大。

4、 白细胞减少，淋巴细胞相对增多，鼻咽分离物分离病毒。 恙虫病

1、 发病急，寒战，高热，头痛，脉搏较缓，结膜充血，恶心呕吐。

2、 冲蟄咬部位初为潮红肿胀，后变为丘疹或水泡，以后坏死而有焦痂形成，痂皮脱落形成小溃疡，局部无痛痒感。

3、 皮疹于发病第4-6天出现，呈红斑或丘疹，粟粒状，散在分布，压之褪色，见于躯干、四肢、面部少见，手心和足底无疹。重症者为出血性皮疹。

4、 白细胞正常或减少，变形杆菌反应呈阳性。

天花

1、 出疹前有高热，出疹时体温下降，脓疱时体温又升高。

2、 起病后3-5小时开始出疹，额颞部，面颈、前臂、手、胸、腰，最好出现在下肢及足部，1-2小时内遍及全身。初为红色斑疹，后转丘疹，并渐渐转为水疱、脓疱、结痂、痂落后有永久性疤痕。

3、 伴有寒战、头痛、全身酸痛、头痛，有时恶心、恶心，小儿有惊厥、昏迷；出疹期，口腔及呼吸道粘膜等处可形成小溃疡。

4、 早起白细胞减少，淋巴细胞相对增多，脓疱期白细胞及中性粒细胞增多。直接涂片查天花病毒。

登革热

1、 高热，一般持续5-7小时降至正常，而后又升高，双峰热。

2、 起病后2-5小时，四肢、躯干、头面部，分布于全身。为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样热疹、红斑疹和皮下出血点，持续3-4小时消退。

3、 突然起病，头痛，全身肌痛及关节痛，面、颈及胸部潮红，咽及球结膜充血，全身浅表淋巴结肿大。

4、 白细胞减少，中性粒细胞减少，可有核左移，血小板减少。

战壕热

1、 高热（39-40℃间），热程短者2-3小时，长着2-3周。病程早起出疹，出诊部位为胸，腹部，可波及整个躯干，有时累及四肢，2-10mm大小的淡红色斑丘疹。

2、 发热常急骤，寒战，剧烈头痛，常位于眼球后部，全身各处重度肌肉痛，最常位于腰部和腿部。

3、 嗜酸性粒细胞减少或者消失。立克次体培养。

钩端螺旋体病

1、 突发高热，呈稽留热或弛张热型，热程1周左右。

2、 起病3-6小时出疹，皮肤及粘膜出血，淤点或淤血斑。

3、 伴有全身肌肉酸痛，以腓肠肌和腰背酸痛为突出，腹股沟淋巴结肿大及压痛，或伴肺出血，黄疸，出血倾向，肾功能损害。

4、 白细胞及中性粒细胞轻度增高，血沉增快。

回归热

1、 持续低热1-2小时后，高热达40℃左右，多为稽留热，少为弛张热。

2、 开始发热时出疹，四肢、躯干见出血性皮疹。

3、 伴有寒战，头痛，四肢、关节和肌肉酸痛，可有恶心，呕吐，腹痛，颜面、结膜充血，肝脾大，淋巴结肿大。

4、 白细胞及中性粒细胞增高，血沉增快。

猩红热：

1、 发热，出疹期热度升高，疹出齐后热度迅速下降。

2、 病后1-2小时开始出疹，出疹部位顺序是耳后、颈部、胸部、腹部。1小时内遍布全身。皮肤在弥漫性充血的基础上，遍布猩红热针头大小斑疹，压之褪色。

3、 伴头痛，眼痛，口周苍白圈，皮肤皱折处形成紫红色线条（巴氏线），颈及颌下淋巴结肿大，有压痛。

4、 白细胞和中性粒细胞增高，咽拭子或其他病灶分泌物培养可检出A组β型溶血性链球菌。

水痘：

1、 发热，低热或中度发热。

2、 起病1-2小时出疹，出疹部位顺序为躯干、头面部、四肢，呈向心性分布，皮疹分期为斑疹、丘疹、水疱、结痂，同一部位可见各期皮疹。

3、 起病较急，头痛、咽痛、四肢酸痛

流行性出血热

1、 发热（常在39-40℃），稽留热或弛张热型多见，一般持续3-7小时。

2、 起病3-6小时皮肤黏膜有淤点。

3、 三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（面、颈、胸潮红），似酒貌和五期临床经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）

4、 早期白细胞正常或偏低，3-4d后增高，有异常淋巴细胞，尿中出现蛋白、红细胞管型细胞。

风疹

1、 多有低热或有中度发热。

2、 发热1-2小时后开始出疹，出疹部位和顺序是面颈部、躯干、四肢，浅红色斑丘疹，较麻疹小，有事融合，1小时出齐，3-4小时小腿。

3、 伴有轻微的上呼吸道感染症状，常伴有淋巴结肿大，尤以耳后、枕后及颈部淋巴结为著。

4、 白细胞减少，淋巴细胞增多，病毒分离，急性期血清特异抗体IgM阳性可确诊。

败血症

1、 高热，以弛张热、间歇热多见，少数成稽留热、不规则热，体温可高达40-41℃。

2、 病程早起开始出疹，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜，部分患者出现皮疹，以淤点为最常见。

3、 伴有寒战、头痛、关节酸痛、出汗、呕吐、腹痛，重者出现意识障碍、休克。

4、 白细胞总数及中性粒细胞明显增高，常有明显的核左移及细胞内中毒性颗粒，血及骨髓培养阳性，脓液、脑脊液、淤点等作涂片检查或培养，可发现病原菌。

系统性红斑狼疮

1、 长期低热多见，急性期可有高热。

2、 病程早起可出疹，面颊、鼻梁、下颌、耳缘或与四肢末端同时发生，皮损大小不等，呈不规则的水肿性红斑，色鲜红或紫红，表面光滑，面颊及鼻梁呈蝶形红斑。

3、 伴有关节痛、皮肤损伤、肾损伤、心脏病变、呼吸神经系统症状。

4、 贫血常见，白细胞减少，血小板减少，血、骨髓及浆膜液检查：狼疮细胞阳性；抗DNA抗体阳性；抗核抗体阳性。

皮肌炎：

1、 不规则发热，常为低热，急性起病热度高。

2、 病程早起出疹，分布于眼睑、眼眶周围、面颊、前额、颈、肩、前后胸及四肢，皮疹呈水肿状紫红色斑片，伴毛细血管扩张，色素沉着或脱失。

3、 伴有关节痛，肘、膝，肩和指关节畸形，肌肉症状常发生于四肢近端、面、颈、咽喉等肌群，表现为肌无力、疼痛、压痛、运动障碍。

4、 白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞及单核细胞增多，血沉增快，血清肌酸磷酸激酶增高，肌电图波幅明显下降。

风湿热

1、 轻度或轻度发热多见，亦有高热者。

2、 病程早期出疹，多分布于躯干和四肢内侧，环形红斑或呈结节性红斑、多形性红斑，出现与消退迅速。

3、 伴有疲乏、面色苍白、鼻出血、多汗、关节炎等

4、 白细胞及中性粒细胞增多，轻度贫血，血沉加快，C-反应蛋白增高，抗“O”增高。

药物性皮炎

1、 用药后7-8小时发热。

2、 出疹与发热同时出现，多成全身性泛发，猩红热样红斑、荨麻疹、紫癜、全身性剥脱性皮炎等。

3、 伴有发热，头痛、肌肉痛、关节痛、皮肤瘙痒及烧灼感，淋巴肿大，全身不适。

4、 白细胞常升高。

皮肤粘膜出血

过敏性紫癜

1、 多发生于下肢及臀部，呈出血性丘疹或红斑，两侧对称，分批出现，大小不等，有时融合成片或出血斑融合成大血疱。

2、 常有上呼吸道感染史，关节疼痛、肿胀、腹痛、腹泻、呕吐、便血、腹部压痛，可有血尿、蛋白尿、荨麻疹及痒感。

3、 毛细血管脆性实验阳性，白细胞增多，嗜酸性粒细胞增多。

维生素C缺乏症

1、 出血多见于皮肤、粘膜及肌肉，齿龈出血为本病的特征，重者可见鼻出血、血尿、便血、月经过多。

2、 伴有牙龈肿胀，毛囊角化过度，肌肉疼痛，易骨折，小儿发育迟缓，可见肋骨串珠，串珠内侧有一凹陷。

3、 毛细血管脆性增加，空腹血清维生素C浓度降低，X线检查：长骨先期钙化带增厚增宽，普遍性骨质疏松，病理性骨折，长骨骨髓区因骨膜下出血，可使松弛的骨皮质和骨膜分离。

遗传性出血性毛细血管扩张症

1、 鼻出血和口腔出血最多见，咯血、呕血、便血少见，反复出血，可出现贫血。

2、 皮肤、粘膜呈鲜红色、紫红色毛细血管或小血管扩张，典型者呈结节状、蜘蛛状或血管瘤样，局部有出血倾向。

3、 毛细血管脆性试验阳性，出、凝血时间正常，毛细血管镜下可见血管结构异常，血小板计数及血块收缩均正常，本病遗传史可有助于诊断。

特发性血小板性紫癜

1、 急性型出血严重，出血点、出血点遍及全身、粘膜、鼻出血、牙龈出血、结膜出血，便血、尿血，甚至颅内出血，慢性型出血轻，反复发生皮肤黏膜出血。

2、 急性型出血，出血多着可导致贫血；慢性型常隐匿起病，反复发作，迁延不愈，妇女有月经过多，有时因拔牙等手术后出血延长而引起重视。

3、 血小板计数减少，急性型更显著，出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性，出血严重者红系增上显著。

血小板无力症

1、 皮肤、粘膜出血，鼻出血，咯血及月经过多，轻微外伤出血不止，随年龄增长而减轻。