糖尿病医学营养治疗的原则

糖尿病肾病的医学营养治疗

顾

(青岛大学医学院，萍

山东青岛266071)应用科技

【摘要]糖尿病肾痛是糖屎病最严重的并发症之一，是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化。并伴尿蛋白含量超过正常，是导致睫}生肾衰竭最严重的重要原因。其中糖尿病1型和2型糖尿病患者糖尿病肾痛发病率为20》扣3(黟龟其发生主要与高血糖有关。同时高血压、脂代_；6}紊舌L、肾脏血流动力学改变、遗传等因素在糖尿病骨病的发生发展中也起重要作用。医学营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一。本文就栗谈谈糖尿病肾病的医学营养治疗。【关键词】糖尿病；肾病；营养治疗

糖尿病肾病营养治疗应按分期的不同时期来进行管理，一期二期适

当的热量、合理的蛋白质同糖尿病普通患者，三期，限制食盐的摄入量，严格控制血糖和曲压。必须由营养师制定严格的营养治疗方案可使病情稳定和逆转厕台愈，四期必须进行饮食干预，采取低蛋白饮食治疗

进行有效的治疗，五期低蛋白饮食也不能奏效，必须透析治疗。

科学的医学营养治疗原则包括以下：

1适当的热量摄入糖尿病肾病热量供应：30千卡，每公斤理想体重，肥胖者酌减。

在蛋白质被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁

霜、小麦淀粉、玉米淀粉、薯粉等，碳水化合物为人体提供了50％一

60％左右的饮食能量，约相当于4—6两左右的生粮食。淀粉是面粉、

绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。麦淀粉中植物蛋白含量最低，食

用淀粉可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体

内的生理需要，按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。脂肪供给量占总热量的25％，以多不饱和脂肪酸为宜。适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶糨由，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于5犟1删指。热量供给合理标志是维

持适宜的体重，由于人的个体差异，每个人对饮食的消化吸收能力不

同，每个人的活动量也不同，不能机械设定死板的固定模式的饮食量和

糖尿病营养治疗

一、营养食疗目的

调整和合理搭配糖尿病人的饮食结构以维持理想体重、控制血糖、尿糖和血脂升高及控制和延缓各种并发症。

二、糖尿病人饮食控制发展历史

★ 40年代前，提出饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法。

★ 50年代后，采用“低碳水化合物和高脂肪饮食”原则。

★ 80年代后，提出“在规定的热量范围内，达到营养平衡”。

★ 21世纪，认为必须“努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量”。

三、饮食控制原则

（一）总热能控制合理

热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。

（二）三大营养素比例适当

糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：

蛋白质占总热能的12～20%

脂肪占总热能的 25～30%

碳水化合物占总热能的60±%

（三）钙和维生素B、C、 D及膳食纤维充足

糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要量多。充足的钙、维生素B、C、 D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。

（四）限制单、双糖

碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。

简单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增高（0.5小时） ，对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物。

多糖类食品

在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。 （五）少食多餐, 合理分配

每天至少早、午和晚三餐，可以1/5、2/5-和2/5 -分配，适当加1-2餐，少食多餐可以保证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血糖；同时保证生成的热能尽快散发（“吃多少用多少”），避免热能聚积转化成脂肪。

（六）规律进餐

按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。

・论　著・　

糖尿病患者的医学营养治疗　糖尿病新世界２０１５年６月　

何友生　，迟宽荣　１．绥江县人民医院内一科，云南绥江６５７７００；２．昆明市第二人民医院，云南昆明６５０２０４　

【摘要】糖尿病已成为常见病和多发病，且全球糖尿病的整体发病情况仍处于快速上升中。中国糖尿病患者人数居于全　球首位，近年来我国糖尿病患病率急剧增加，糖尿病的防治工作任重道远。该文就糖尿病患者的医学营养治疗进行概　述。目的是让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病能有一个正确的认识，并在结合自身病理需要的情况下能做到合理调　

节膳食营养。　【关键词】医学营养治疗；糖尿病；血糖；膳食模式　【中图分类号】Ｒ５８７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７２－４０６２（２０１　５）Ｏ６（ｂ）一００３６—０３　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　

ＨＥＹｏｕ　ｓｈｅｎｇ￣，ＣＨＩＫｕａｎｒｏｎｇｅ　１．Ｆｉｒｓｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｉｊｉａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｓｕｉｊｉａｎｇ　Ｙｕｎｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，６５７７００　Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｙｕｎｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，６５０２０４　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ１　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ａｎｄ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｏｄｄ　ｉｓ　ｒｉｓｉｎｇ　ｒａｐｉｄｌｙ．　Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｓｈａｒｐｌｙ　ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ｒａｎｋｓ　ｆｉｒｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｏｒｌｄ，ＳＯ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｓ　ａ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ａｎｄ　ａｒｄｕｏｕｓ　ｔａｓｋ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｏｕｔｌｉｎｅｓ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｉｅｓ　ｐｒｏｐｅｒｌｙ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ｒｅｇｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｎｅｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｅｄｉｃａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ；Ｄｉｅｔａｒｙ　ｐａｔｔｅｒｎ　

第1页共16页

课程目标

学习重点

教学内容讲者：万燕萍，徐仁应单位：上海交通大学医学院附属仁济医院

1.糖尿病的营养治疗目标

2.糖尿病的营养原则

掌握糖尿病的营养治疗目标和原则

糖尿病的营养治疗目标

五、营养原则

饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。药食结

合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿

糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促

使病情稳定，减轻或预防并发症发生。总之，糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢

复，又要能维持正常生理及活动需要。对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑

到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛负担，促进糖尿病的康复。尽管糖尿

病目前不能根治，但已有充分证据表明，经综合治疗可以成功地控制血糖，减少

糖尿病微血管和神经系统合并症。课程题目：糖尿病和低血糖的营养治疗（3）

第2页共16页（一）糖尿病综合治疗

结合国内外实际经验，提出糖尿病“五驾马车”或“五色球理论”综合治疗

原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗（胰岛素或口

服降糖药治疗及中药治疗）和病情监测，其中饮食治疗则是“驾辕之马”，是指

饮食治疗对糖尿病控制最为重要。有条件者可作胰岛移植，或糖尿病肾病胰肾联

合移植。

对新诊断糖尿患者，通常先用饮食治疗。用单纯饮食治疗，同时进行运动治

疗1～2个月效果不佳时，才考虑选用降糖药；口服降糖药效果仍不佳时，再选

用胰岛素。无论用何种药物治疗方法，都必须长期坚持饮食治疗。糖尿病健康教

育可调动糖尿病患者自身及其家属积极性，使其以积极态度对待疾病。对血、尿、

心电图及眼底检查监测，可给患者提供病情信息及时调整治疗方案。糖尿病应采

取综合治疗的方法，由护理、营养、医生包括内分泌、眼科、外科、神经科等及

其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，共同攻克糖尿病。只要认真执行这5

条原则，良好控制病情，就可推迟或避免急性或慢性并发症的发生和发展。