脑膜瘤的影像学诊断

脑膜瘤的典型影像学诊断分析

摘要：总结典型脑膜瘤在X线平片、C T 和磁共振成像( M R I ) 及脑功能成像检查的影像学表现, 对典型脑膜瘤的影像诊断进行了对比分析，以进一步认识脑膜瘤各种影像学检查的影像表现及诊断意义。

关键词：脑膜瘤 影像学 诊断分析

流行病学：脑膜瘤是颅内第 2 常见的肿瘤 ，脑膜瘤占颅内肿瘤的

15% ～ 20%，中年以上多见。脑膜瘤是颅内最常见的非胶质细胞起源的肿瘤,可以发生在颅内有脑膜或脑膜细胞残余的任何部位, 但其发生与蛛网膜颗粒密切相关 。 50%的脑膜瘤位于矢状窦或附着于矢状窦 ,其他好发部位有外侧裂旁、蝶骨、鞍结节和鞍旁。随着影像技术的不断发展 ,脑膜瘤在普通平片诊断的基础上, 发展到 C T 和磁共振成像 ( M R I )成为该肿瘤的主要检查方法 。 CT 和磁共振在脑膜瘤的诊断中起着关键的作用。 典型的脑膜瘤在 CT 和磁共振图像上都有典型的表现。

临床表现：

1.脑膜瘤绝大多数属良性，肿瘤生长缓慢，病程较长。有报道称脑膜瘤早期出现症状平均年，少数可达6年之久。但少数脑膜瘤呈恶性生长，发展较快，病程较短。

2.颅内压增高症状出现较晚，尤其在高龄病人。由于肿瘤生长缓慢，神经组织有充分的时间来适应肿瘤的生长，所以往往肿瘤长得很大，而症状仍然较轻。患者可以有严重视乳头水肿或者已经有明显的继发性视神经萎缩，但是没有明显头痛、呕吐等颅高压症状。高龄病人由于常常存在老年性脑萎缩，颅内代偿空间较大，所以颅高压症状出现更晚。但当肿瘤长得很大，神经系统失代偿时，可以出现病情迅速恶化乃至脑疝。

3.一般多先有局灶神经刺激症状。癫痫等刺激症状往往出现在神经麻痹症状(如偏瘫、失语、视野缺损等)之前，这是由脑膜瘤大多呈膨胀性缓慢生长的特点决定的。

4.颅骨受累表现。脑膜瘤可以引起邻近颅骨的增生或破坏。可引起颅骨内板的增生增厚，少数可以引起局部骨板变薄和破坏。某些病例肿瘤可以长至头皮下方，形成包块。

脑 膜 瘤

一．总 论

脑膜瘤是成人常见得颅内良性肿瘤，占颅内原发肿瘤的14.3%~19%，发病率仅次于胶质瘤。发病得年龄高峰为45岁左右，男：女为1：1.8。

脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，多与蛛网膜颗粒集中分布的区域相一致。

脑膜瘤生长缓慢、边界清楚（非侵袭性），少数可呈恶性和（或）快速生长，偶尔肿瘤呈大片匍匐状生长（斑块状脑膜瘤）。8%得患者多发，在神经纤维瘤病患者中尤为多见。19%！~24%的青少年脑膜瘤为神经纤维瘤病Ⅰ型（von recklinghausen）.

【诊断】

1. 好发部位 常见发病部位：大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟、侧脑室、小脑幕、小脑脑桥角、斜坡和枕骨大孔。60%~70%沿大脑凸面、大脑镰（包括矢状窦旁）或蝶骨（包括鞍结节）生长。28%儿童脑膜瘤发生于脑室内。

2. 临床表现

病史：生长缓慢，病程长，常以头痛或癫痫为首发症状。

（1） 颅内压增高症状：早期不明显，仅有轻微的头痛，往往肿瘤已很大，视盘水肿相当明显，甚至出现继发视神经萎缩，而临床症状并不严重。当“哑区”的肿瘤长得很大，无法代偿而出现颅内压增高时，患者病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。

（2） 局部神经功能障碍：根据肿瘤生长部位得不同，表现各异。蝶骨嵴脑膜瘤外侧型得表现与大脑凸面脑膜瘤类似；内侧型床突型因多包绕ICA、MCA、视神经而出现相应的神经功能障碍；嗅沟脑膜瘤多长到很大时才出现症状，包括Foster-Kennedy综合征（同侧视神经萎缩、对侧视盘水肿）、精神改变，如压迫视路可导致视野缺损。

（3） 颅骨变化：常可造成临近颅骨骨板受压变薄、破坏，甚至穿破骨板至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使颅骨内板增厚，其内可含肿瘤组织。

（4） 癫痫：位于额部或顶部得脑膜瘤易产生刺激症状，引起局限性癫痫或全身发作。

3. 病理分类 主要类型之间存在过渡型，同一个肿瘤中可见1种以上得病理学特征。主要类型包括：

脑膜瘤的影像学诊断

一、病因学

任何脑膜细胞均有能力产生脑膜瘤，绝大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞（arachnoid cap cell），少数者来源于硬脑膜的成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。染色体22在脑膜瘤发生上起重要作用，单一染色体见于72%病例，长臂缺失也较为多见。神经纤维瘤病Ⅱ型系遗传性病变，易发生脑膜瘤。脑膜瘤发生还可能与性激素有关，肿瘤易发生于女性，孕期增大，许多脑膜瘤中发现有孕激素、雌激素或雄激素受体。放射治疗可能也是脑膜瘤诱发因素之一。

二、病理学

脑膜瘤常有完整包膜，多属脑外肿瘤，大体形态有两种，即球形、分叶状肿块或为扁平状，后者易见于颅底部位。肿瘤可浸润硬脑膜及骨质。脑膜瘤的硬脑膜附着处常为宽基底，少数者狭窄而呈有柄肿瘤。通常，肿瘤与相邻脑质有明确分界，其间有裂隙状蛛网膜下腔并有陷入的CSF和血管。脑膜瘤血供丰富，多来自脑膜动脉分支，肿瘤周边部位可有软脑膜血管参与供血，侧脑室内脑膜瘤血供来自脉络膜动脉。肿瘤质地可较软，也可较硬，取决于瘤内纤维组织和钙化量。瘤内常可见到坏死和出血灶，然大量出血者少见，有时瘤内也可发现囊变或黄色瘤样变。瘤周硬脑膜常有环状反应性增厚。

根据脑膜瘤细胞学表现，可将其分为合体细胞型、纤维型、过渡型、成血管细胞型和间变型，此外还有多个亚型。目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占88~94%；不典型脑膜瘤，占5~7%；间变型即恶性脑膜瘤，仅占1~2%。

三、部位

脑膜瘤易发生在静脉窦附近、颅缝封合处和有蛛网膜粒部位。

幕上者占90%，常见的部位是矢状窦旁(25%)和大脑突面(20%)，两者之和几乎占全部脑膜瘤的1/2。矢旁区脑膜瘤多起于上矢状窦中1/3，易侵犯和闭塞上矢状窦。突面者起于大脑表面硬膜，常发生在冠状缝附近。幕上第三个常见位置是蝶骨嵴(15~20%)，其中1/3起于蝶骨嵴内1/3，常侵犯视神经管。发生在鞍区及嗅沟、前额凹底的脑膜瘤各占5~10%。

脑膜瘤的早期症状——因位置而异

52岁的王阿姨最近频感头痛，以为只是更年期不适。奈何吃药一月有余仍不见好转，到医院检查竟查出4cm脑膜瘤。脑膜瘤通常是生长非常缓慢的肿瘤，直到肿瘤很大时才会出现明显的症状。一些脑膜瘤可能在患者的一生中都没有症状，或者是在对无关症状进行脑部扫描或尸检时意外发现(也称为偶然发现)。然而，当脑膜瘤表现出症状时，它们在类型上有很大差异。脑膜瘤的早期症状有哪些？

这些肿瘤起源于脑膜组织，脑膜覆盖大脑和脊髓，因此可以发生在任何位置。患者可能会出现的许多症状取决于肿瘤的位置。

大多数脑膜瘤实际上并不侵犯脑组织，而是通过以下方式影响中枢神经系统:

·压迫来自或进入大脑或脊柱(脑神经和脊神经)及其他相关结构的脑组织、神经;

·导致肿瘤周围脑组织反应性肿胀;

·阻塞脑脊液(CSF)在大脑和脊髓中的流动，导致其积聚，这种情况称为阻塞性脑积水，它反过来会压迫脑组织和相关结构;

·通过压迫或侵犯这些结构来阻断头部各种静脉和动脉中的血液流动。

脑膜瘤患者的症状包括癫痫、头痛、肌肉无力、思维混乱、个性改变、视觉障碍和听力丧失。癫痫发作是与脑膜瘤相关的最常见症状，30 ~ 40%的患者在治疗前出现癫痫发作。

图示：脑膜瘤位置

与脑膜瘤特定部位相关的肿瘤效应的例子如下所示。

大脑镰和矢状窦旁：

根据肿瘤在镰状核(falx)上的位置，症状可能会有所不同。镰状核是大脑两个半球之间一条向前向后的沟槽。例如，位于额叶部分的人可能会损害大脑的高级功能，如推理和记忆，而位于额叶中部的人则更有可能导致腿部无力。

凸性：

癫痫、头痛和神经功能障碍与肿瘤在大脑表面的特定位置有关。

蝶骨翼(也叫蝶骨脊)：

视力问题、面部感觉丧失、面部麻木和癫痫。

嗅觉沟：

由于大脑和鼻子之间的神经受到压迫而丧失嗅觉，如果肿瘤长得足够大，视觉症状就会因为视觉神经受到压迫而表现出来。

蝶鞍上的： 由于视神经压迫而导致的视觉问题。

颅后窝：