防治左心耳封堵术中并发症的预案
一、心包积液与心脏填塞
一处理策略
1、一般治疗：吸氧；快速补液,必要时输血；应用多巴胺等血管活性药物；立即停用肝素,必要时鱼精蛋白进行拮抗；
2、如心包积液量较少,症状较轻,非持续性出血,严密观察病情变化；
3、如心包积液量较多或出现心脏填塞时,行急诊心包穿刺及引流；
4、如患者症状和血流动力学仍无明显改善,及早行心包切开引流术;
二预防措施
1、高度警惕,严格规范操作,动作轻柔；
2、术中密切观察患者的生命体征、不适症状和造影及TEE的异常改变；
3、对于术后出现胸闷、头晕、血压下降、心率加快的患者应仔细查体,密切监测血压和心率,必要时急诊床旁心脏超声检查;
二、残余漏
一处理策略
1、微小残余漏无需干预； 2、如果出现较大残余漏,使用第二个封堵器予以闭合;
二预防措施
在选择装置时,根据TEE结果应选择过大3mm的型号,根据造影结果应选择过大4mm的型号;
三、空气/血栓栓塞
一处理策略
1、如果气栓较小可自行吸收,无需特殊处理；
2、如果发生较大的栓塞事件,在X线透视下明确栓塞部位,确定为气栓可经导管用生理盐水反复冲击变成小气栓后自行吸收；确定为血栓可经导管反复抽吸,必要时静脉或经导管推注肝素;
二预防措施
1、术中应用肝素盐水冲洗导管并在有关操作步骤前回抽见血后再进行下一步操作；
2、输送鞘管送至左心耳后,应先回抽见血后再推注生理盐水填充整个输送系统；
3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理盐水中,排尽封堵器内的空气；
4、装载好封堵器后,反复用肝素盐水冲洗装载器；
5、输送鞘管和装载器连接时,必须要见到输送鞘管末端回血； 6、术后规范化抗凝药物治疗;
四、器械脱落
一处理策略
1、封堵器出现移位但无明显残余漏时,可密切观察；
2、封堵器出现明显移位并有明显残余漏时,或已出现器械脱落时,立即明确器械存在部位,采用介入或外科手术方式取出器械;
1介入方式：先用圈套器或异物钳将脱落器械固定或调整至相对安全或容易抓取的心腔内,然后再抓取封堵器并将其回撤至输送鞘内；
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浅谈左心耳封堵术护理应用
作者：周娟 周莲
来源：《医学信息》2016年第17期
摘要：目的 探讨左心耳封堵术的护理要点，以提高临床护理质量。方法 我科2014年7月开始做西部地区第1例左心耳封堵术至12月共做9例纳入研究，针对我科9例患者的特点，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察。结果 9例患者均无并发症的发生。结论通过对9例患者的护理实践，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察，内科介入左心耳封堵术手术操作相对简单易行，创伤小，成功率高，无并发症的发生，护理效果满意。
关键词：左心耳封堵术；护理
心房颤动是最常见的心律失常之一，其缺血性卒中的发生率比一般人群高出4～7倍，而血栓栓塞引发的脑卒中是最主要的危害。其发病率和病死率高，具有潜在血栓栓塞的风险，使得预防心 房颤动血栓栓塞至关重要。口服抗凝药物是预防卒中的最重要措施，但部分患者不适宜口服抗凝剂治疗。它的使用受到各种各样的条件限制，往往有使用禁忌或并不能充分发挥其作用。因此，微创治疗方案可消除患者对抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。因左心耳是心房附壁血栓最重要的产生部位，内科介入左心耳封堵术的方法应运而生。左心耳封堵术通过应用封堵器封堵左心耳来预防心房颤动时在左心耳内血栓的形成，因手术创伤小，闭合成功率高，有望在预防左心耳血栓栓塞中发挥重要作用[1]。
经皮左心耳封堵术：左心耳封堵术适用于有抗凝禁忌或出血风险高的心房颤动患者，目前在欧美国家开展较多。整个介入手术过程在心血管造影及经食管超声心动图指导下进行，封堵系统通过股静脉途径穿刺房间隔到达左心耳，将适宜的封堵器固定在左心耳开口处，若效果不佳，可回收封堵器，调整位置后重新释放，或更换新的封堵器，确认封堵器位置固定好、无周围漏，便可撤回输送导管[2]。封堵器植入左心耳45d后，爬上来的心内膜将把左心耳与体部血流隔离，口服华法令可逐渐停服，改服阿司匹林或氯吡格雷。其手术植入成功率为95%，尚有一定的术中合并症，但安全性、长期有效性很高，可作为心房颤动抗卒中治疗的一种选择。
左心耳封堵术适应症及最新研究进展（2020完整版）
心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常，截至2010年，房颤患病率男性为0.60%，女性为0.37%，发病率男性为0.78‰，女性为0.60‰。40岁以上者房颤患病终生风险分别为男性 26%和女性23%[1]。随着年龄的增长，房颤的患病率及发病率急剧升高[2]，而房颤所致脑卒中患者的死亡率更高、残疾率更高、住院时间更长，出院率更低。在房颤患者的规范化治疗过程中，CHA2DS2-VASc评分可用于评估非瓣膜性房颤的血栓栓塞风险，并可用于口服抗凝治疗的决策。但是，由于患者依从性差和禁忌症（尤其是大出血），口服抗凝治疗尚存在一些不足，这就使左心耳封堵术逐渐受到关注。目前，左心耳封堵正处在高速发展的上升期，循证医学证据不断更新，临床应用逐渐普及，但其安全性和有效性仍存在一定争议；针对房颤患者，选用口服抗凝药还是左心耳封堵术进行治疗也一直是临床医师关注的重点。
1、左心耳血栓的形成机制
既往研究[3]表明，左心房血栓90%来自于左心耳。左心耳血栓形成的机制可概括为“Virchow三联征”，即血流阻滞、左心房壁异常、凝血功能增强。形态方面，左心耳是胚胎左心房的残余，其形态复杂且易变，左心耳耳缘有锯齿状切迹，其内有梳状肌及肌小梁，表面不光滑，容易导致血液瘀滞。功能方面心房壁压力异常时，左心耳分泌钠尿肽(ANP)和脑钠肽(BNP)分泌增加，降低循环血容量[4]。房颤状态时，左心耳收缩功能和顺应性下降，左心室充盈能力降低，流速降低；左心耳收缩功能的指标—“左心耳排空分数及左心耳壁运动功能”均和血栓事件相关。如果左心耳排空分数≤20%，即使低危脑卒中风险的房颤患者也应接受抗凝治疗以避免栓塞事件，左心耳排空分数＜20%，则对左心耳内血栓形成存在较高的灵敏度及特异度[5]。1995年首次提出房颤导致血栓前状态或高凝状态的概念[6]，炎症、心房重塑、一氧化氮、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多种机制促进了房颤的高凝状态[7]。此外，应用钆延迟增强核磁共振显示房颤患者左心耳瘢痕区域的存在与血栓形成有关[8][1,2]。
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经皮左心耳封堵术的应用现状
作者：陈莎莎 潘文志 周达新
来源：《上海医药》2017年第03期
摘 要 非瓣膜性心房颤动相关的血栓栓塞发生率、致残率和致死率高，会极大影响患者的生活质量，而口服抗凝药物又存在出血风险高、治疗依从性差等局限性，故如何安全、有效地预防心房颤动相关的血栓栓塞一直是临床难题之一。经皮左心耳封堵术基于90%的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳的事实，对左心耳进行经导管的介入封堵，以替代抗凝药物预防血栓栓塞，避免抗凝药物治疗所带来的出血风险。近20年来，该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究的证实，为需进行抗凝治疗、但合并存在抗凝药物治疗禁忌或出血风险高的非瓣膜性心房颤动患者提供了一种重要的血栓栓塞预防方法。
关键词 经皮左心耳封堵术 非瓣膜性心房颤动 脑卒中 动脉系统栓塞
中图分类号：R541.75 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）03-0003-08
Present situation of percutaneous left atrial appendage occlusion
CHEN Shasha*， PAN Wenzhi， ZHOU Daxin**
（Department of Cardiology， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032，
China）
ABSTRACT The stroke and trans-arterial embolization related to non-valvular atrial fibrillation
（NVAF） have high morbidity and mortality and can seriously impact the quality of life. Oral
