平乐县中医医院针灸推拿科 优势病种中西医结合特色诊疗方案
颈椎病诊疗规范
一、诊断：
（一）临床诊断标准
1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：
（1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。
（2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。
（3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。
（4）血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。
（5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。
5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。
（二）．影象学及其其它辅助检查
X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
一、中西医病名
（一）中医病名及定义
项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风
寒湿热等邪气闭阻经络， 影响气血运行，以颈项部疼痛麻木， 痛及头、
肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。
（二）西医病名及定义
神经根型颈椎病（ ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎
间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水
平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻
木、无力为主要临床表现的疾病。
二、诊断
（一）疾病诊断
参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与
康复指南》。
1. 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2. 椎间孔挤压试验或 / 和臂丛神经牵拉试验阳性。
3. 影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期
1. 急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重， 疼痛剧烈时难以坐卧， 被动以健肢拖住
患肢，影响睡眠。
2. 缓解期：临床主要表现为颈僵， 颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，
患肢串麻疼痛，可以忍受。
3. 康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失， 但颈肩背及上肢酸沉症
状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断
1. 风寒湿阻证： 颈、肩、上肢窜痛麻木， 以痛为主， 头有沉重感，
颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2. 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3. 痰湿阻络证： 头晕目眩， 头重如裹， 四肢麻木， 纳呆。舌暗红，
苔厚腻，脉弦滑。
4. 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面
红目赤。舌红少苔，脉弦。
5. 气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦
怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案
（一）推拿治疗
1 项痹病（神经根型颈椎病）
诊疗方案（2012年）
一、病名
中医病名：项痹病
西医病名：神经根型颈椎病
二、诊断
颈椎病多属中医“项痹”、“眩晕”等范畴，是指颈椎椎间盘及周围软组织急慢性损伤及椎间结构继发性改变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等周围组织，出现以颈、肩、上肢及头部症状为主要临床表现的证候群。
（一）疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》制定本诊断标准。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期
1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断
1、风寒湿证：颈肩部上肢串痛麻木，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：头晕、头痛，耳鸣、耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，
2 脉细弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药汤剂口服
（1）风寒湿证：
治法：祛风散寒、祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等
（2）气滞血瘀证：
治法：行气活血、通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等。
颈椎病中医诊疗方案
引言
颈椎病是一种常见的疾病，主要由于长时间的不良姿势、颈椎受损等原因引起。中医学认为，颈椎病属于"五劳七伤"范畴，主要病因为肝肾不足、气血不畅等原因引起。本文将探讨颈椎病的中医诊疗方案。
诊断
通过中医诊断，对于颈椎病患者需要了解其症状，包括是否有头晕、眼花、耳鸣、肩背疼痛等情况。同时需要了解患者的脉象，以及舌象等情况，帮助确定病情。
治疗
中药治疗
中药治疗是中医针对颈椎病的主要治疗方式。患者可以根据自身情况选用不同的药物配方，如桂枝茯苓丸、四物汤等。同时，为了提高治疗效果，可以采用针灸疗法，如风池、大椎、天柱、太阳等穴位，促进气血运行，缓解颈椎病带来的不适。
运动治疗
对于颈椎病患者，定期进行正确的颈椎保健运动也可以有效缓解症状，如颈部转动、头部左右转动、头部前后倾等。同时也要注意保持正确的坐姿、站姿，避免长时间保持固定姿势。
预防
预防颈椎病的发生，需要注意以下几点：
- 坚持良好的姿势惯
- 颈部需要保持适当活动
- 避免长时间低头看手机或电脑等
结论
中医诊疗方案对于颈椎病的治疗具有独特的优势，可以大大缓解颈椎病患者的痛苦。预防颈椎病的发生也十分重要，需要重视自身的颈椎健康。
