２００８年４月第５卷第ｌＯ期 ・现代护理・
急性心肌梗死的护理诊断及护理措施
吴翠云 （山东省菏泽市立医院神经外科，山东菏泽２７４０３１）
【摘要】为了适应医学模式的转变，我院从１９９７年以来开展整体护理工作，对２８６例急性心肌梗死病人从病人的生
理、心理、社会全面评估病人的情况，应用护理程序进行评估、诊断、计划、实施及评价。病人情绪稳定，积极配合治
疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率。病人出院后能坚持服药，定期复查，降低了复发率。
【关键词】Ｉ心肌梗死；护理诊断；护理措施 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０【２００８）０４【ａ）一１２３－０２
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ
Ｕ Ｃｕｉ－ｙｕｎ （Ｈｅｚｅ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ ２７４０３ １，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｄａｐｔ ｔｏ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒ－ ｒｉｅｄ ｏｕｔ ｓｉｎｃｅ １９９７，ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ２８６ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｐｈｙｓｉｃａｌ，
ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｓｏｃｉａｌ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｌａｎｎｉｎｇ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｅｍｏｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｅ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
【关键词】 心肌梗死 心理护理 生活护理 预防
近2年来，我科共收治大面积心肌梗死患者16例，通过积极 治疗 与护理，有12例康复出院，4例死亡，现将护理体会 总结 如下。
1 护理
1.1 一般护理 入院后绝对卧床，取平卧位或半卧位，立即吸氧。初期给予每分钟3～5 l氧流量吸入，有利于改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，并有利于缩小心肌坏死范围，开通静脉通道，设专人护理及心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是心电图及血压的变化。备齐抢救药品及设备仪器，以便随时抢救。临床上常采用鼻塞吸氧法。吸氧时间一般为患病第1～2周24 h高流量吸氧（3～5 l/min），以后改为低流量吸氧（1～2 l/min），病情稳定后改为间断吸氧。持续吸氧时，每日更换鼻塞1～2次，并由另一鼻孔插入，以减少鼻黏膜刺激［1］。
1.2 心理护理 心肌梗死是急危重症，多数患者的心理压力较大，处于高度紧张状态，这样会加重心肌的缺氧，使梗塞面积扩大，因此护理人员要及时给患者安慰及心理支持，以解除紧张焦虑心理，避免过度兴奋，过于悲伤，保持情绪稳定，保持环境安静，防止不良刺激，使患者保持心情平静，以良好的心态配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心［2］。
1.3 生活护理 嘱病人绝对卧床休息，急性期患者进食、漱洗、大小便等都需帮助，对卧床时间较长者应作适当的肢体被动运动以防发生下肢静脉血栓，饮食宜少量多餐，给予易消化的流质或半流质，忌刺激性食物及烟酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
1.4 康复期的护理 严格卧床休息2周后，在床上活动，并逐渐增加活动量，活动时密切观察患者是否有疼痛及生命体征的变化，4周后可在室内行走，有并发症或年老体弱患者可酌情延长卧床时间，活动时间从短到长，力度从小到大，次数从少到多，还应给患者作健康指导。
1.5 静脉输液时的护理 静脉输液时要注意调节滴速，以免加重心脏负担使病情加重，认真观察心电图，随时做好除颤准备。静滴极化液时，注意观察，防止静脉炎及低血糖发生。应用硝酸甘油时注意避光，控制滴速及血压的改变，使用抗凝疗法时，注意观察有无出血倾向［3］。静脉输液建立良好的静脉通道，以急救时静脉用药，输液速度不宜过快，控制在30滴/min以内，以免加重心脏负担。
心肌梗死的护理措施
预后：与梗塞范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。过去急性期住院病人病死率一般为30%左右，进行临护治疗后已降至15%左右，发展溶血栓治疗后再降至10%以下。在急性期，发病第一周病死率最高。发生心力衰竭、严重心律失常或休克者，病死率尤病，其中休克病人病死率可高达80%。我国北京地区对心肌梗塞病人长期随访的资料表明，53.4%病人能恢复一定的工作，其中45.6%在病人后半年内恢复工作。出院后因心脏原因而死亡者第一年有7.7%，第二年3.7%，第三年3.0%，第四年2.7%，第五年1.4%，第六年3.4%，第七年1.1%。
护理措施：第一周完全卧床休息，加强护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期(在第一周)即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。
康复治疗：出院前谨慎地进行心电图运动负荷试验、核素或超声左心室射血分数测定、选择性冠状动脉造影，有助于选择进一步的治疗措施(药物选用、PTCA或CABG)和安排康复治疗。后者由专门医师根据病人的心脏功能和体力情况，安排合适的运动(步行、体操、太极拳等)，促进体力的恢复。
日常生活注意：
(1)应对心肌病有一个正确的认识，如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌病等。
(2)生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。 (3)认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现疲劳惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心受到损害，心肌耗氧量增加，极易诱发心力衰竭。对患心肌炎和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。
急性心肌梗死病人的护理
案例引导 病人，男，55岁，冠心病病史10年，糖尿病病史5年。1小时前无明显诱因出现心前区持续剧烈疼痛，伴烦躁不安、大汗、精神紧张、恐惧和濒死感，由家属急送医院就诊。体格检查：T 36.5℃，P 110次/min，R24次/ min，Bp80/60mmHg ；痛苦面容，烦躁，四肢末梢湿冷，脉搏细速。辅助检查：心电图显示V1～V5导联Q波宽而深，ST段呈弓背向上抬高。临床诊断：急性心肌梗死。
急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉供血突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及特征性心电图改变，并可发生心律失常、休克、心衰等。本病多发生于40岁以上，男性多于女性，男女之比约为1～5：1，冬春两季发病率较高，寒冷地区较温热地区高发。
急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉阻塞），造成一支或多支血管管腔狭窄，而侧支循环未充分建立，在此基础上，一旦血供进一步减少或中断，心肌严重急性缺血20～30分钟以上，即可发生心肌梗死。
绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞；少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高；在饱餐时特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；体力活动、情绪过度激动、血压剧升或用力排便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、低血压、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，加重心肌缺血和坏死。
【护理评估】
