医疗质量控制指标

医疗质量控制指标

项目 目标 项目 目标

医疗文书与病案管理 门诊处方书写合格率 ≥99% 抗生素合理应用 Ⅰ类切口手术预防使用抗生素比例 ≤30%

药品通用名使用率 100% 住院患者抗生素使用率 ≤60%

医嘱合格率 ≥95% 门诊患者抗生素使用率 ≤20%

上级医师对诊疗方案核准率 100% 急诊患者抗生素使用率 ≤50%

出院小结内容完整性 100% 手术管理 手术安全核查手术风险评估率 100%

知情同意书签署率 100% 手术离体组织送检率 100%

病历书写甲级率 ≥90% 手术记录和术后记录及时完整率 100%

患者出院后病历3日归档率 ≥90% 麻醉单合格率 100%

护理文书书写合格率 ≥95% 手术标记执行率 100%

危重患者管理 ICU危重患者评分率 100% 护理管理 新生儿腕带使用率 100%

ICU危重评分符合率 ＞60% 基础护理及护理操作合格率 ＞95%

ICU转入转出患者的标准符合率 ≥90% 正确执行核对程序 100%

急诊管理 急诊留观时间 ≤72小时 分娩管理 剖宫产率 ＜40%

急诊手术患者30分钟进入手术室率 ≥90% 阴道助产率 ＜10%

院内急诊会诊到位时间 ≤10分钟 会阴侧切率 ＜50%

120急诊出诊时间 ≤5分钟 阴道分娩转剖宫产率 ＜5%

医技项目 大型影像设备检查阳性率 ≥60% 新生儿窒息率 ＜5%

各种检查报告单合格率 100% 剖宫产指征合格率 100%

病理报告准确率 ≥99% 产后随访率 100%

医技报告时限符合率 ≥90% 输血管理 成分输血率 ＞85%

微生物送检率 新生儿应用抗生素的微生物送检率 ≥60% 术中合理用血率 100%

接受一般使用级抗菌药物的患者 ≥30% 自体输血率 ≥25%

接受限制使用级抗菌药物的患者 ≥50% 受血者输血前检查率 100%

接受特殊使用级抗菌药物的患者 ≥80% 不良反应反馈率. 100%

医院对科室质量与安全管理指标

XXX人民医院医务科

2019-01-18修订 医院对科室医疗质量与安全控制目标

(一)临床医疗

1.病床使用率≤93%

2.病床周转次数≥35次/年

3.平均住院日≤10天

4.住院药占比≤30%

5.住院基药比≥50%

6.入院患者三日确诊率≥90%

7.择期手术患者术前平均住院日≤3天

8.入出院诊断符合率≥95%

9.手术前后诊断符合率≥95%

10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%

11.符合重症评估患者≥30％

12.急危重症抢救成功率≥80%

13.疑难病症好转率≥90%

14.住院患者死亡率≤1.5%

15.三级以上手术率≥30%

16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%

17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）

18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故

19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

20.不良事件报告率≥20件/百床/年

21.院内急会诊到位时间≤10分钟

22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%

23.法定传染病报告率100%

24.本地患者复诊预约比例≥20%

25.住院患者满意度≥90%

26.投诉按时反馈率100%

27.继续医学教育学分完成率≥90%

28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%

(二）急诊

29.急救物品完好率100%

30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%

31.急诊留观时间≤72小时

32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%

(三）门诊

33.处方合格率≥95％

34.门诊基本药物使用比例≥35%

35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%

36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟

37.门诊患者满意度≥90% (四）护理

38.临床一线护士占护士总数≥95%

39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）

儿科医疗质量管理控制指标

1. 法定传染病报告率100％。

2. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

3. 完成政府指令性任务比例100％。

4. 入出院诊断符合率≥95％。

5. 急危重症抢救成功率≥80％。

6、治愈好转率≥90％。

7、 院内急会诊到位时间≤10分钟。

8、急儿科基础服务设施设备合格率100%

9、新生儿窒息复苏技术培训率100%

10、急儿科抢救药品配备率≥98%

11、急儿科抢救药品合格率100%

12、急救物品完好率100％

13、常规器械消毒灭菌合格率100％

14、住院期间纯母乳喂养率≥95%

15、院内母乳代用品推销为0

16、新生儿疾病筛查率≥75%以上

17、新生儿死亡率<8‰

18、新生儿破伤风率0

19、出生缺陷报告率≥95％

20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％

21、综合满意度≥90% 22、重危病人抢救成功率≥88%

23、 病历合格率≥90％。

24、处方合格率≥95％。

25、 平均住院日≤15天。

26、 病床使用率70-80%。

27、病床周转率≥30％。

28、医院感染率≤10%。

29、医院感染漏报率≤20%。

30、危重患者护理合格率≥90%。

31临床医护人员“三基”考核合格率≥80%。

32、住院病历5日回收率100%。

医疗质量管理指标

为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1 入出院诊断符合率≥95%

信息科病案室2 门诊与出院诊断符合率≥90% 3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95% 5 病床使用率85～93% 6 住院三日确诊率≥90% 7 病床周转次数≥19次/年≥1.6次/月8 治愈好转率≥90% 9 住院危重患者抢救成功率≥80%10 清洁手术切口甲级愈合率≥97%11 活产新生儿死亡率≤0.5% 12 住院产妇死亡率≤0.02% 13 麻醉死亡率≤0.02% 14 平均住院日≤12天15 择期手术患者术前平均住院日≤3天16 出院病历2日内归档率≥90% 17 药品收入占医疗收入比例≤40% 18 住院超30天患者病情分析率≥100% 质控科19 临床路径入组率≥50%质控科

20 手术安全核查率100% 21 非计划再次手术台次统计指标22 门诊病历书写合格率≥90% 23 甲级病案率（无丙级病历）≥90% 24 急诊留观时间≤48小时统计数据25 核心制度落实率--医疗100% 26 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90% 27 特殊诊疗检查报告时间≤48小时28 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟29 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时30 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天31 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天32 检验报告合格率100% 33 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80% 34 POCT项目比对达100% 35 输血前检测率100% 36 输血申请单审核率100% 37 大量用血报批审核率100% 38 诊断（常规及快速）准确率≥95%39 常规切片优良率≥90% 40 CT、MRI检查阳性率≥70% 41 常规X线检查阳性率≥70% 42 各种辅助检查报告单合格率≥95% 43 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间≤30分钟44 甲片率＞40% 45 废片率＜2% 46 抗菌药物使用强度≤40DDD 质控科