应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见引言随着外科手术技术的日臻完善，外科手术已经成为了治疗疾病的常用方法之一。

但是，外科手术常常伴随着感染的危险，而感染的处理又涉及到抗菌药物的应用。

为了科学地应用抗菌药物防治外科感染，需要建立指导意见，以便医生们有科学的依据去处理感染。

一、抗菌药物防治外科感染的概念和目的抗菌药物防治外科感染指的是在外科手术后出现细菌感染时，医生使用抗菌药物对感染进行治疗。

这种治疗目的有两个方面，一方面是控制感染的进一步扩散，另外一个方面是可以防止发生严重的合并症，如败血症。

二、应用抗菌药物防治外科感染的指导原则1.注意抗菌药物的选择不同的细菌对抗菌药物产生不同的敏感性，因此，在应用抗菌药物时，应该选择对目标细菌有很强杀灭力或控制能力的药物，同时也要考虑抗菌药物的毒副作用，选择质量好、副作用小的药物。

2.严格控制抗菌药物的使用虽然应用抗菌药物是治疗感染必要的手段，但同时也存在滥用问题。

抗菌药物的滥用使细菌产生了耐药性，最终导致抗菌药物的疗效降低。

因此，在应用抗菌药物时，不仅要科学地选择药物，还要严格控制它的使用。

3.应用正确的药物治疗病因外科感染的细菌病原体通常存在多样性，不同细菌病原体存在进化鉴定差异。

根据细菌病原体的特性，应用正确的药物进行治疗，同时，应根据患者的病情适当调整治疗方案，避免过度或不足。

4.注意使用药物的时间和剂量在应用抗菌药物时，还需要注意时机、时间和剂量的掌握，确保药物在初始治疗期达到足够的浓度，从而更好地发挥抗菌作用，减少细菌耐药性的发生。

5.倡导质量和效益优先在使用抗菌药物时，应该倡导质量和效益优先的原则，确保抗菌药物的使用符合临床指南和医疗质量控制标准。

使用抗菌药物必须严格遵守治疗时间、用量和剂量以及处方、使用范围、配比等制度。

三、应用抗菌药物防治外科感染的风险和注意事项1.药物副作用问题抗菌药物的使用很可能会产生一定的副作用，如过敏、神经系统损伤、肝肾功能不全等。

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅧ——临床心脏移植感染的预防与治疗感染性并发症是造成心脏移植术后受体死亡的主要原因之一,有效的预防和治疗极为重要。

心脏移植术后的感染可以是外源性感染,如院内交叉感染、供器官潜在的感染和受体原有社区获得性感染的延续;也可以是内源性感染。

一、心脏移植术后感染的危险因素1.手术前: (1)患者自身的免疫力低下。

术前长期心功能不全,导致肺、肝、肾等器官淤血,机体抵抗力下降,易于发生感染性并发症。

(2)各种伴发病,如糖尿病、营养不良等,导致对感染的易感性升高。

2.手术中:体外循环手术操作、各种动静脉插管和引流管、气管插管等。

3.手术后: (1)各种创伤性操作,如动静脉插管,气管插管或气管切开,留置各种引流管,心内膜心肌活检等。

(2)免疫抑制剂的使用。

心脏移植术后要联合使用多种免疫抑制剂,其作用比其他器官移植时所用药物要强。

心脏移植术后感染性并发症的发生率也较高。

(3)各种伴发病或合并症如糖尿病、尿毒症、粒细胞及白细胞减少等,易导致机体抵抗力下降。

(4)患者住院时间较长,易发生院内交叉感染。

(5)供体相关的感染。

由于心脏移植术后患者免疫低下,供体心脏或各种血制品所携带的病原体如细菌、真菌、乙型或丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、巨细胞病毒(CMV)、艾滋病病毒(HIV)等,容易引起相关的感染。

二、心脏移植术后常见感染及病原微生物心脏移植术后感染有一定的规律可循。

在移植术后的第1个月,主要是所有接受手术的患者都可能发生的院内感染,常见病原菌与一般手术后感染并无不同。

在移植术后的第2~6个月,主要是条件致病菌感染。

6个月以后主要是院外感染和条件致病菌的混合感染。

在移植术1年以后,由于急性排斥反应越来越少,感染的发生率也显著降低。

心脏移植术后常见感染及病原微生物见表1。

表1 心脏移植术后常见感染及病原微生物感染病原微生物早期感染(移植术后第1个月)肺炎革兰阴性杆菌(GNB),如大肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金葡菌纵隔感染和胸部伤口感染表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,GNB与导管相关的菌血症表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,GNB,白色念珠菌尿路感染GNB,肠球菌,白色念珠菌黏膜皮肤感染单纯疱疹病毒(HSV),假丝酵母菌晚期感染(移植术后≥2个月)肺炎弥漫性间质性肺炎CMV,HSV大叶性肺炎或结节性肺炎隐球菌,曲霉菌,细菌性肺炎(院外或院内感染)常见病原菌(肺炎链球菌、流感杆菌、CMV), (伴或不伴空洞形成)星型诺卡菌,分枝杆菌中枢神经系统感染曲霉菌,弓形虫脑脓肿隐球菌,李斯特菌脑膜炎消化道感染食管炎白色念珠菌,HSV腹泻或下消化道出血曲霉菌,假丝酵母菌皮肤感染水疱性损害HSV,水痘-带状疱疹病毒结节性或溃疡性损害诺卡菌,念珠菌(散发性),不典型分枝杆菌,隐球菌三、心脏移植术前筛查、预防性抗感染用药及防护措施1.术前筛查:移植术后感染的预防要从供体和受体的术前筛查开始。

神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、预防用抗生素的选择选择抗生素时原那么上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、平安及价格相对低廉的抗菌药物。

头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。

第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。

对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。

二、预防应用抗生素的方法1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有效浓度。

2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否那么达不到有效浓度。

对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。

常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，那么无须追加剂量。

4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。

假设手术有植入物、手术前已有污染发生〔如开放性创伤〕或患者有感染高危因素〔如高龄、免疫功能低下、糖尿病〕，可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，假设脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。

参考依据：1. 【应用抗菌药物防治外科感染的指导意见】〔草案〕Ⅻ--神经外科感染的防治2. 卫生部神经外科临床路径3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知〔卫办医政发〔2021〕38 号〕4. 抗菌药物临床应用指导原那么，2004年10月5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细那么〔征求意见稿〕，卫生部，2021年11月。

上半年外科抗菌药使用目标性监测分析为解外科抗菌药的使用情况,随机抽查外科本年1月～6月的住院病历244份, 以了解并反馈抗菌药物在外科的使用情况，为制定持续性改进措施提供依据。

1.材料与方法1.1 研究对象本年1月～6月外科住院病历随机抽取244份，其中男性174例，女性70例，244份病历中行手术治疗的有160例。

1.2 方法根据《抗菌药临床应用指导原则》[1]（简称《指导原则》）、《应用抗菌药防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ—预防手术部位感染》[2]（简称《指导意见》）对抽查病历进行患者基本情况、手术切口的划分、抗菌药的使用等情况进行统计分析。

1.3观察指标根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》, 按有无指征使用抗菌药物、选用的品种及给药方案是否合理、外科手术预防使用抗菌药物的方法是否正确等方面, 制定抗菌药物合理使用评价标准(见表1)。

2.1 基本情况 244份病历中男性174例，占71.3％；女性70例，占28.7％，其中0～18岁52例，18～60岁120例，60岁以上72例。

病种以疝修补术、甲状腺瘤摘除术、乳房肿物切除术、阑尾切除术、前列腺等离子气化电切术、肾切开取石术为主。

244份病历中使用至少一种抗菌药的有238例，即抗菌药的使用率是97.54％，行手术治疗有160例，其中Ⅰ类切口手术104例，占手术病历65%；Ⅱ类切口手术48例，占30%；Ⅲ类切口手术8例，占5％，即手术类型以Ⅰ、Ⅱ类切口手术占绝大多数（95％）。

2.2 根据《指导意见》手术切口划分标准，160例不同类型切口手术的抗菌用药情况见表2。

2.3 外科244份病历中，涉及头孢菌素类、硝基咪唑类、喹诺酮类、林可胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、青霉素类计7大类型24个抗菌药，排名前10位的抗菌药详见表3。

3.分析3.1无适应症预防性应用抗菌药统计表明，244份病例中有238份病历在住院期间至少使用了1种抗菌药,使用率达97.54 %，高于卫生部提出的低于50％的目标。

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见一、概述骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染，可分为非特异性感染和特异性感染。

非特异性感染要紧有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染，即人工关节感染和内固定植入物的感染；特异性感染要紧是指结核感染。

病原菌侵入的途径包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直截了当种植。

关于少数感染如部分急性血源性骨髓炎和早期滑膜结核等，如能早期诊断并及时给予有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得中意的治疗成效；除此之外，其他类型的感染通常需要外科手术治疗（清创、引流或去除植入物等），但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不可少的辅助手段。

二、骨关节感染常见致病菌和抗菌药物体会治疗⒈骨髓炎骨髓炎是发生于骨组织的感染。

骨髓炎有多种分类方法，通常可分为血源性骨髓炎和邻近部位感染导致的骨髓炎；或分为急性和慢性骨髓炎，后者的要紧特点是存在死骨。

不同类型的骨髓炎，其发病缘故、病原菌、临床特点以及治疗各不相同。

血源性骨髓炎多见于婴幼儿、儿童和老年人；成人的骨髓炎专门少为血源性，而大多继发于邻近部位感染、开放骨折以及使用了植入物的手术；慢性骨髓炎也专门少为血源性骨髓炎。

急性血源性骨髓炎通常可仅用抗生素治疗；而慢性骨髓炎一般需外科手术，抗生素仅作为辅助治疗。

⑴骨髓炎常见致病菌：依照骨髓炎不同类型、不同个体而有较大差别，见表1。

⑵抗生素体会治疗方案：通常依照不同类型骨髓炎最常见的致病菌种类，或脓液涂片革兰染色结果，初步选用合适的抗生素。

对急性高度可疑为血源性骨髓炎的病例，在获得血液标本后赶忙开始体会用药；如病变部位有脓液形成，早期开窗减压，可依照获得标本涂片的革兰染色初步选择抗生素。

用药方式通常为静脉给药；关于儿童患者，在充分合作以及获悉敏锐抗生素的基础上可采纳静脉+口服给药；用药时刻通常为4~6周。

慢性骨髓炎不举荐体会用药，尽量在完全手术清创并在获得术中标本培养结果的基础上，进行针对性抗生素治疗；如未能获得培养结果，可联合使用对金黄色葡萄球菌（专门是甲氧西林耐药金葡菌，MRSA）和革兰阴性杆菌有效药物。

《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则汕头市中心医院《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则前言抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。

在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，由于不合理应用也导致了不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等不良后果。

抗菌药物的不合理应用主要表现在:无指征用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、次数及疗程不合理等。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，规范抗菌药的使用，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，现根据卫生部、国家中医药管理局于2004年9月发布的《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)及2008年4月发布的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》的要求，结合我院具体情况，由医院药事管理委员会组织制定了我院《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》(以下简称《实施细则》)，以指导我院规范使用抗菌药物。

本《实施细则》包括五个部分:临床抗菌药物治疗性应用的基本原则(参照《指导原则》);临床抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物临床使用管理;抗菌药物合理应用的监督管理。

第一部分临床抗菌药物治疗性应用的基本原则(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。

因此在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

医院一类手术切口预防用抗菌药物近两年的调查分析毛全高【摘要】通过调查分析我院近两年一类手术切口预防应用抗菌药物的使用情况,加强抗菌药物的使用管理,为临床合理用药提供参考依据.我院一类切口手术病例预防用抗菌药物经过2016年底《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》的学习和实施,2017年临床应用取得了一定进步,但在品种选择、用法用量、疗程、时机等方面仍有一定的提升空间.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2018(039)019【总页数】3页(P57-58,69)【关键词】一类手术切口;预防;抗菌药物;用药管理【作者】毛全高【作者单位】如皋市人民医院药剂科江苏如皋 226500【正文语种】中文【中图分类】R613抗菌药物是医院应用范围最广泛的药物种类之一，围手术期预防性应用抗菌药物是控制切口感染的常用措施，但抗菌药物的不合理应用有百害而无一利，不仅加重了患者的经济负担，而且会产生耐药菌株，乃至于引起药源性疾病。

据调查资料[1-3]显示，目前我国医院抗菌药物滥用情况非常普遍，近年来国家从技术层面、行政层面都出台了很多限制抗菌药滥用的强制性规定，也取得了一定的效果，但还需清醒地认识到所面临的严峻形势，例如在一类切口手术中预防性应用抗菌药物，这其中也还存在很多的问题需要解决。

我院近三年参与了国家抗菌药物临床应用情况年终网报工作，一类切口手术病例预防用抗菌药物经过2016年底《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》的学习和实施，通过调查分析发现，2017年临床应用取得了一定进步，但在品种选择、用法用量、疗程、时机等方面与规范要求较远。

1 资料与方法从我院2016年1 598例、2017年1 222例主要一类切口手术病例中分别随机抽取159例、144例患者资料，均填写调查表。

入选标准：围术期预防性应用抗菌药物，患者无全身感染性疾病，体温正常，白细胞计数及中性粒细胞分类均无异常。