贵州省基本医疗保险定点协议医疗机构医师医疗服务管理办法

最新整理定点医疗机构医保医师管理办法为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。

第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责：（一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。

（二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止冒名就医、住院等现象。

（三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。

（四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导过度医疗。

（五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。

（六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本人或家属签字同意。

（七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严格执行门诊、住院带药相关规定。

（八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门诊大病评审等工作。

第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行：（一）定点医疗机构聘任的医师，可随时向所在单位提出书面申请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构提供医师执业证原件及复印件。

（二）定点医疗机构负责对医师申报材料的收集、审核和汇总，并向当地医疗保险经办机构统一报送《市定点医疗机构医保医师申请表》、《市定点医疗机构医保医师申报人员汇总表》（含电子版），经当地医疗保险经办机构登记备案后，即可为参保人员提供医疗服务。

贵州省基本医疗保险定点协议医疗机构医师医疗服务管理办法贵州省基本医疗保险定点协议医疗机构医师医疗服务管理办法第一章总则第一条为规范贵州省基本医疗保险定点协议医疗机构医师的医疗服务管理，增强服务能力和服务质量，有效保障参保人员的合法权益，根据《贵州省基本医疗保险管理条例》、《贵州省基本医疗保险定点机构管理办法》及相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于在贵州省范围内参加基本医疗保险并且已签订定点协议的医疗机构和医师。

第三条基本医疗保险定点机构应当与定点医师签订《基本医疗保险定点协议》，并按照协议中规定的范围和条件履行定点服务职责。

第二章医疗服务管理第四条基本医疗保险定点机构和医师应当按照国家和省政府关于医疗服务的规定，保证服务的规范性、严谨性和安全性。

第五条基本医疗保险定点机构应当完善医疗服务管理制度，做好服务质量管理工作，加强医师技术培训和继续教育，提高服务能力和质量水平。

第六条基本医疗保险定点医师应当具备相应的医学专业知识和职业素养，提供规范、专业、安全的医疗服务。

第七条基本医疗保险定点机构应当按照规定将医疗服务信息及时上传至省级基本医疗保险服务平台，确保服务数据的及时、准确、完整。

第八条基本医疗保险定点机构和医师应当配合基本医疗保险管理部门开展各项服务监督和质量评估工作，如发现问题应及时整改。

第三章质量监督和管理第九条基本医疗保险管理部门应当建立健全定点机构和医师的服务质量监督制度，对定点服务进行监督检查。

第十条基本医疗保险管理部门应当加强服务信息管理和分析，制定相应的服务质量评估体系，对定点机构和医师的服务质量进行评估，通过评估结果对定点机构和医师进行分类管理。

第十一条基本医疗保险管理部门应当建立健全协议解除和追究责任的制度，对严重违反定点协议的机构和医师进行处理。

第四章法律责任第十二条若定点机构和医师违反本办法和相关法律法规的规定，影响医疗服务质量，基本医疗保险管理部门将对其追究相应的法律责任。

贵州省在筑省级机关事业单位职工基本医疗保险制度实施暂行办法第一章总则第一条根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和有关法律、法规，结合我省实际，制定本办法。

第二条本办法适用于贵阳市行政区域内的下列单位(以下称用人单位)及其职工和退休人员(以下称参保人员)：(一)省级国家行政机关;(二)列入参照试行国家公务员管理制度的省级党群机关，省人大、省政协机关，省级各民主党派和工商联机关，以及参照和依照试行国家公务员管理制度的其他省级单位;(三)省高级人民法院、省人民检察院;(四)各类别实施公务员管理制度、参照和依照试行国家公务员管理制度的中央在黔单位;(五)中央和省级其他事业单位。

在贵阳市行政区域外的上述单位及其参保人员，按属地原则参加当地的基本医疗保险。

第三条用人单位职工基本医疗保险水平应与财政和参保人员个人的承受能力相适应，并随经济发展作相应调整。

第四条基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金(以下称统筹基金)和个人帐户组成，并按照以收定支、收支平衡的原则，分别核算。

第五条省劳动和社会保障、财政、卫生、药品监督、物价、审计等行政部门按照各自职责，协同组织本办法的实施工作。

省社会保险经办机构具体承办用人单位职工基本医疗保险业务。

第六条在实行基本医疗保险的基础上，实施公务员医疗补助，建立大额医疗救助制度，逐步建立和完善多层次的医疗保障体系。

第二章基本医疗保险基金的筹集和征缴第七条基本医疗保险基金的来源：用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险基金的利息及滞纳金、其他应纳入基本医疗保险基金的资金。

第八条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳：(一)用人单位以本单位职工上月工资总额为缴费基数，按75%的比例逐月缴纳;(二)职工以本人上月工资为缴费基数，按2%的比例逐月缴纳。

职工个人缴费基数不低于上年度贵阳市职工月平均工资的60%，不高于上年度贵阳市职工月平均工资的300%。

定点医疗机构医保医师管理办法_制度办法为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。

第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责：（一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。

（二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止冒名就医、住院等现象。

（三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。

（四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导过度医疗。

（五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。

（六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本人或家属签字同意。

（七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严格执行门诊、住院带药相关规定。

（八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门诊大病评审等工作。

第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行：（一）定点医疗机构聘任的医师，可随时向所在单位提出书面申请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构提供医师执业证原件及复印件。

（二）定点医疗机构负责对医师申报材料的收集、审核和汇总，并向当地医疗保险经办机构统一报送《市定点医疗机构医保医师申请表》、《市定点医疗机构医保医师申报人员汇总表》（含电子版），经当地医疗保险经办机构登记备案后，即可为参保人员提供医疗服务。

医院医保医师管理办法医院医保医师管理办法是为规范医院内医师在医保工作中的行为，保障医保工作的顺利进行而制定的管理规定。

医保工作是医院运行中至关重要的一环，医师在其中扮演着重要角色。

因此，为了提高医保工作的效率和质量，医院需要建立相应的医师管理办法。

一、医师报销费用管理1. 医师报销费用应当符合医保政策规定，如不符合规定则不予报销。

2. 严禁医师篡改报销凭证或虚报费用，一经查实将受到严厉处罚。

3. 医师应当如实填写报销资料，并保留相关凭证备查。

4. 医院应当加强对医师报销费用的监督检查，确保医疗费用的合理性和真实性。

二、医师诊疗行为管理1. 医师在诊疗过程中应当遵守医疗伦理和规范操作流程，不得违规开药或进行不必要的检查检验。

2. 医师在确诊后应当根据医保政策规定合理开具病历和处方，并如实记录患者诊疗信息。

3. 医院应当建立医师诊疗行为评价机制，定期对医师的诊疗行为进行评估，并及时进行纠正和指导。

三、医师医保知识培训1. 医院应当定期组织医师参加医保政策培训，提高医师对医保工作的理解和应用能力。

2. 医师应当积极参加培训，主动学习最新的医保政策和规定，保持医保知识的更新。

3. 医院应当建立医师医保知识的考核机制，对医师掌握的医保知识进行评估，并对不合格者进行必要的培训和补充知识。

四、医师责任追究1. 医师在医保工作中有违规行为或者疏忽大意导致医保损失的，将依据规定给予相应的处罚。

2. 医师应当对自己在医保工作中的行为负责，保证工作的准确性和及时性。

3. 医院应当建立医师责任追究制度，对医师的行为进行监督和检查，确保医保工作的顺利进行。

综上所述，医院医保医师管理办法的制定对于规范医师在医保工作中的行为，提高医保工作的有效性和质量具有重要意义。

只有建立科学合理的管理制度，医院才能更好地开展医保工作，保障患者的权益，提升医疗服务水平。

希望医院能够认真执行医保医师管理办法，不断完善管理制度，为医保工作的顺利开展提供有力保障。

医疗保险医保医师服务协议基本医疗保险医保医师服务二?一五年度附件2基本医疗保险医保医师服务协议甲方:乙方,定点医疗机构,:医保医师:第一章总则第一条为加强对医疗保险定点医疗机构的管理～规范临床医师医疗服务行为,根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》,劳社部发[1999]14号,、自治区人社厅《关于加强基本医疗保险定点医疗机构医保医生服务协议管理工作的通知》文件精神～结合我州实际情况,制定本协议。

第二条基本医疗保险医保医师,以下简称医保医师,是指经医疗保险经办机构登记备案～在定点医疗机构中为医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师,或具有医疗处方权的执业助理医师,。

实施医保医师管理～目的是规范定点医疗机构临床医师的医疗行为～促进合理检查、合理用药、合理治疗～实现用比较经济的费用提供比较优质的医疗服务～切实维护参保人员的合法权益～建立和谐的医、保、患关系。

第二章登记备案第三条实行医保医师登记备案制度。

申请医保医师应当符合下列基本条件:,一,取得执业医师资格或执业助理医师资格～且在卫生行政部门注册,,二,在基本医疗保险定点医疗机构执业～并具有医疗处方权,,三,自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定～接受医疗保险经办机构的监督检查,,四,熟练掌握医疗保险政策和药品、诊疗项目及服务设施三个“目录”标准～坚持因病施治、合理用药的原则,,五,未发生过医疗事故,,六,无为了个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为,,七,无为厂家推销药品、医疗器械产品并收取“回扣”、病人“红包”的行为, ,八,无违反基本医疗保险制度和规定的其他行为。

第四条医保医师申请程序:,一,取得执业医师资格或执业助理医师资格并按规定具有处方权～愿意承担为参保人员提供医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师～均可向所在定点医疗机构提出申请。

,二,由定点医疗机构按照第三条前三款对申请者进行资格初审。

通过资格初审者～填写《基本医疗保险医保医师申请登记表》,附件一～以下简称《医保医师登记申请表》,～并提供相关证件和材料～参加社会保险管理局统一组织的医疗保险政策法规、业务及相关知识考试。

贵州省实施《医疗机构管理条例》办法（2021年）文章属性•【制定机关】贵州省人民政府•【公布日期】2021.06.28•【字号】省政府令200号•【施行日期】2021.08.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文贵州省实施《医疗机构管理条例》办法(1996年5月22日贵州省人民政府常务会议通过1996年6月10日贵州省人民政府令第21号公布根据2008年8月4日贵州省人民政府令第107号《贵州省人民政府修改废止部分规章的决定》第一次修正根据2021年6月28日贵州省人民政府令第200号《贵州省人民政府关于废止和修改部分省政府规章的决定》第二次修正)第一章总则第一条根据国务院颁发的《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)，结合我省实际，制定本办法。

第二条在本省范围内从事疾病诊断、治疗活动的各类医疗机构，开展诊疗活动的卫生防疫、国境卫生检疫、医学科研和教学等机构，开展医疗美容业务的机构，必须遵守《条例》、《医疗机构管理条例实施细则》(以下简称《细则》)和本办法。

中国人民解放军、武装警察部队(以下简称驻黔部队)在黔编制外的医疗机构适用本办法。

第三条医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。

第四条省卫生健康行政部门负责全省医疗机构的监督管理工作。

市(州)、县卫生健康行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。

第二章设置审批第五条《医疗机构设置规划》由县级以上卫生健康行政部门制订，经上一级卫生健康行政部门审核，报同级人民政府批准后，由卫生健康行政部门组织实施。

第六条医疗机构设置规划中涉及到审批权限以外的医疗机构，须经有权审批的卫生健康行政部门认可。

第七条设置医疗机构必须符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准，报县级以上卫生健康行政部门审批。

其他单位和个人无权审批医疗机构。

第八条设置医疗机构的审批权限：(一)省级医疗机构，500床位以上的综合医院，100床位以上的专科医院、疗养院、康复医院、护理院，省专科疾病防治机构、急救中心，临床检验中心，以及名称中含有“贵州”、“全省”字样名称的医疗机构，由省卫生健康行政部门负责审批;省级中医医疗机构，250床位以上的中医院、中西医结合医院、民族医院，100床位以上的中医专科医院等，由省中医卫生健康行政部门负责审批;(二)市(州)级医疗机构，100至499床位的综合医院，100至249床位的中医医院、中西医结合医院、民族医院，99床位以下的专科医院、疗养院、康复医院、护理院，市(州)专科疾病防治机构、急救中心等，由市(州)卫生健康行政部门负责审批，报省卫生健康行政部门备案;(三)99床位以下的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、门诊部、诊所、县级专科疾病防治机构和急救站等，由县级卫生健康行政部门报市(州)卫生健康行政部门复核后，依据复核意见，作出是否批准设置医疗机构的决定。

XX市基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议文本（2020年版）（基层医疗机构）XX市基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议文本（2020年版）甲方：XX市医疗保障基金管理中心法定代表人或委托代理人：地址： ___________________________________________联系电话： _______________________________________乙方： ___________________________________________法定代表人或委托代理人：地址： ___________________________________________联系电话： _______________________________________为规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医保基金使用效益，为参保人提供优质医疗服务，根据《XX市医疗保障局关于印发XX 市基本医XX点医药机构协议管理规定的通知》（泉医保（2019）114号），甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就提供医疗保障服务事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省及本统筹地区医保、卫健、市场监管的规定，共同为基本医疗保险、生育保险及其他医保参保人员提供服务。

第二条本协议适用对象为基层医疗机构，包括社区卫生服务中心（站）、卫生院、公益性村卫生所。

第三条乙方医保报销级别为（）级，医保支付标准为（）级；定点类型为：（）1、个人账户支出；2、普通门诊统筹；3、特殊门诊统筹；4、住院。

第四条甲乙双方享有以下权利:（一）甲方具有掌握定点医疗机构运行管理情况，获得费用审核、稽核、年度考核和财务记账等所需要的信息和数据，提出完善医保政策的意见建议等权利。

（二）乙方具有为参保人提供医疗服务后获得医保结算费用，提出暂停或解除协议，对甲方履约情况进行社会监督,对完善医保政策提出意见建议等权利。

第五条甲方应当履行以下基本义务：（一）通过公文、医保业务专网公告、网站、微信公众号等向乙方和参保人员宣传医保政策，组织医保政策及信息系统业务培训。

贵州省医疗保障局关于全省基本医疗保险定点医药机构启用规范医保定点标牌的通知文章属性•【制定机关】贵州省医疗保障局•【公布日期】2020.12.17•【字号】黔医保发〔2020〕86号•【施行日期】2020.12.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文贵州省医疗保障局关于全省基本医疗保险定点医药机构启用规范医保定点标牌的通知各市（自治州）医疗保障局，局各直属单位：为统一规范基本医疗保险定点医药机构医保标识标牌，有效防范和打击诱骗参保群众就医等欺诈骗保行为，根据《社会保险法》、《国家医疗保障关于启用中国医疗保险官方标志及徽标的公告》、《省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》（黔府办发〔2019〕28号），现将基本医疗保险定点医药机构规范使用医保定点标牌有关事项通知如下：一、规范医保定点标牌使用（一）医保定点标牌组成医保定点标牌由“中国医疗保障”官方徽标、定点性质、机构编码三部分组成。

主要用于定点医药机构在经营场所显著位置悬挂，指引参保群众就医、购药。

官方徽标：统一采用国家医保局发布的“中国医疗保障官方徽标”。

具体可在国家医保局官网“医保动态”栏目查询2020年1月9日的公告。

定点性质：分为“基本医疗保险定点医疗机构”和“基本医疗保险定点零售药店”。

定点医药机构不得再设置包括但不限于“新农合、城镇职工、城乡居民、省医保、市医保、异地就医、特药”等字样的其他原有定点标牌。

省医保事务中心与贵阳市医疗保障局做好定点医药机构互认工作，确保贵阳市辖区内定点医药机构能够同时为省本级、贵阳市参保群众提供服务。

机构编码：由国家医保局定点医药机构管理系统生成的全国唯一编码。

（二）医保定点标牌分类分为条形（竖版）标牌和矩形（横版）标牌，悬挂在定点医药机构外立面或主要经营场所。

面积较大、服务场所较多的两定机构可在不同外立面、出入口、主要服务场所设置多个医保定点标牌。