肠套叠PPT课件

急性肠套叠
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课程介绍
本课程介绍肠套叠的概念、病因、临床 表现、诊断、治疗与护理，掌握肠套叠 临床表现、术前术后护理知识，应用于 临床护理工作。
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概念
急性肠套叠指某一段肠管及相应肠系膜 套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿 期最常见的急腹症。
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发病率
急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，偶见成人 和新生儿，1岁以内最多见，尤其4－10月婴儿 更多见，此期是发病高峰，男女之比为2－3： 1，男孩明显多于女孩。
并发症；肠穿孔。
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行空气灌肠复位的患儿护理措施
空气灌肠复位成功的患儿表现： 1肛管拔出后肛门排气，排出黄色大便，或许
有少许血便，继而变为黄色。 2患儿安静入睡，不再哭闹，停止呕吐。 3腹部肿块消失。 4立即口服活性碳末，6-8小时可见大便内碳
末排出。 病情观察：密切观察有无复发症状，如患儿仍
3回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后一并再套入 结肠内，形成复套。此型占总数的10%左右。
4小肠型：小肠套入小肠。此型较少见。
5结肠型：结肠套入结肠。此型也少见。
6多发肠套叠：同时存在两个以上不同部位的套叠，如
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回结套和小肠套，或小肠有两处套叠，此型极少见。 .
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临床表现
1.阵发性腹痛，最早症状，表现为突然性阵发 性哭闹，一般安静5-10分钟或更长时间有出现 哭闹不安，持续10-20分钟，反复发作。哭闹 时伴有手足乱动，惊慌，面色苍白，拒食，异 常痛苦，间歇期如健康小儿。但那些体质软弱 有肠炎，痢疾等疾病时，哭闹不明显，表现烦 躁不安。
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病理
由于鞘层肠管的持续痉挛，挤压套入肠管，牵 拉和压迫肠系膜，致使肠壁静脉回流受阻，套 入肠管淤血、水肿，肠壁增厚，颜色变紫，血 性液体渗出及腺体黏液分泌增加，进入肠腔， 产生果酱样血便。随着肠壁水肿、静脉回流障 碍加重，动脉血运受阻，导致肠管缺血性坏死， 出现全身中毒症状，最终导致肠穿孔，腹膜炎。
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病因
2.回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大， 回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿 90%回盲瓣呈唇状凸入盲肠，加上该区淋巴组 织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血，水 肿，肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵 拉肠管形成套叠。
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病因
3.病毒感染：肠套叠与肠道内腺病毒，轮状病 毒感染有关
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手指扩张紧缩环
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肠套叠鞘部切开复位术
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复位后缝合肠壁
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护理问题
1.体温升高:与肠道内有害物质吸收入血有关
2.疼痛：与阵发性肠蠕动增加及血管痉挛有关
3.体液不足：与呕吐，肠腔积液有关
4.有窒息的危险：与呕吐有关
5.有病情恶化的可能：与非手术治疗无效有关
6.有感染的危险：与术后抵抗力降低有关
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空气灌肠
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回回结肠套—大包块
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治疗
1. 非手术治疗：空气灌肠为首选方法。
发病24小时之内，全身情况良好，无腹胀，腹壁柔 软者最佳适应证；发病24-48小时，全身情况良好，腹 胀较轻，无高热、中毒症状者相对适应证。
禁忌证：病程48小时以上，伴高热、脱水等中毒症 状者；腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者；套 叠部位已达结肠远端或直肠者；空气灌肠加压，套叠阴 影不变，不移动，套叠肿块不缩小者。
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类型
根据肠套叠发生部位不同分为6型：
1回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入 升结肠、盲肠、阑尾也随之翻入结肠内。此型多见，占 总数50-60%。
2回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数厘米处开始，套 入回肠最末段，穿过回盲瓣进入结肠鞘内，盲肠、阑尾 一般不入结肠内。此型约占总数的30%。
肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初（3－5 月份）发病率最多，可能与上呼吸道感染及淋 巴腺病毒感染有关。
在我国南方和北方均有发病，我国小儿急性肠 套叠发病率较欧美高。
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病因
发病病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1.饮食改变：婴儿在出生后4－10个月，正是
添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病 高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食 物的刺激，引起肠道功能紊乱，导致一段肠管 套入另一段肠腔内引起肠套叠。
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诊断
阵发性有规律性哭闹，呕吐，果酱样血便及 腊肠样肿块即可确定诊断。
直肠指检直肠内有血性黏液便。
对不全具备四大特征的非典型病例，借助影 像学检查确诊，常用方法：
1.钡剂灌肠：在X线透视下，由肛门缓慢注入 钡剂，如见杯状阴影，钳状阴影，细长的条 状阴影即可确定诊断。
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诊断
2.空气灌肠：经肛门注气压力为8-10.7kpa， 可见在套叠顶端有致密软组织，肿块呈半圆 形，向充气之结肠内突出，气栓前端形成明 显杯口影，当气体到达回盲部时，可见巨大 息肉状肿块，阴影向充气的盲、升结肠内突 出，一边诊断也在进行灌肠复位治疗。此种 空气灌肠诊断及治疗在全国已普遍应用，效 果良好
然烦躁不安，阵发性哭吵，腹部包块仍存，应 怀疑再次发生肠套叠，报告医生。
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治疗
2.手术治疗：非手术治疗失败者，以及已出现 腹膜炎、肠坏死的晚期病例。 手术方法：单纯手法复位、肠切除吻合术、 腹腔引流术等。
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单纯手法复位 将套入部顶端向近端捏挤
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提出盲肠，用手指将套入部的顶端推出
4.肠痉挛及自主神经因素：由于各种食物，炎 症，腹泻，细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生 痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起 肠套叠。
5.遗传因素：近年来有人报导肠套叠有家族发 病史。
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病理
通常随着肠蠕动的方向，近端肠管套入远端肠腔内，并 逐渐向远端推进，套入肠管也不断增长，套入的肠管称 套入部，刚套入的肠壁称颈部，套入顶端称头部，外层 肠壁称鞘部。
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临床表现
2.呕吐：阵发性哭吵开始后不久即出现，早期为 反射性呕吐，奶汁及乳块或其他食物，以后转为 胆汁样物，1－2天后转为带臭味的肠内容物，为 梗阻性呕吐。
3.果酱样便血：多在发病后6-12小时排血便，常 见肛门排出带稀薄粘液果酱色血便。
4.腊肠样肿块：患儿安静时多数在上腹部或右上 腹部肝下可触及腊肠形，弹力性硬，稍活动，轻 压痛的肿块。右下腹部触诊空虚感。