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颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。
2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】1、绝对卧床休息。
昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。
2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。
3、保持呼吸道通畅。
分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。
观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。
7、必要时做好开颅术前准备。
偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。
8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。
【健康指导】1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。
2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
颅脑手术是治疗颅脑疾病的重要手段，手术的成功与否在很大程度上取决于术后的护理质量。
优质护理措施有助于促进患者康复，降低并发症发生率。
本文将从以下几个方面介绍颅脑术后优质护理措施。
一、体位管理1. 术后患者应保持床头抬高15～30度，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
2. 搬动或翻身时应扶持使头颈部成一直线，避免压迫减压窗。
3. 根据患者具体情况，调整体位，如昏迷患者可采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出。
二、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，发现异常及时处理。
2. 观察患者意识状态，注意意识障碍的程度、进展及变化。
3. 观察瞳孔变化，如出现瞳孔不等大、固定、散大等异常情况，立即告知医生。
4. 观察肢体活动，了解肌力恢复情况。
5. 观察切口辅料与引流，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
6. 术后3～7天是脑水肿高峰期，按医嘱准确使用脱水剂和观察颅内压增高症状，定期监测电解质、血气和24小时出入量。
三、营养和补液1. 颅后窝手术易发生吞咽困难、饮水呛咳等，严格禁食水给予鼻饲；长期昏迷鼻饲和肠外营养；鼻饲后勿立即搬动以免呕吐。
2. 术后营养支持，可根据患者具体情况，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
3. 监测患者出入量，保持水、电解质平衡。
四、呼吸道护理1. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止分泌物阻塞气道。
2. 协助患者咳嗽、咳痰，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。
3. 定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。
五、脑室外引流护理1. 妥善固定床头，引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。
2. 控制引流速度和量，引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降。
3. 保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 保持无菌，观察引流色量，如出现异常，立即告知医生。
六、心理护理1. 耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。
2. 针对患者的心理状态，给予心理安抚和支持。
小儿颅脑损伤护理常规小儿颅脑损伤多由交通事故，坠跌或运动意外引起，约占创伤急诊的40％，学龄儿童受伤比较多见，包括头皮损伤、颅骨骨折，脑损伤和颅内出血。
【病情评估】急性闭合颅脑损伤的I临床分型：轻、中、重、特重型。
1、轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）①昏迷O—30分钟；②仅有轻度头痛等自觉症状；③神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网下腔出血，无脑受压）①昏迷1 2小时以内；②有轻度神经系统阳性体征；③体温、脉搏、血压有轻度改变。
3、重型(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿)①深昏迷。
昏迷在1 2小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；②有明显神经系统阳性体征；③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
4、特重型(指重型中更急更重者)①脑原发伤重：伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等；②已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
小儿格拉斯哥昏迷记分法(GCS)见表：小儿昏迷量表（GCS）睁眼反应（4）最佳言语反应（5）最佳运动反应（6）年长儿婴幼儿根据命令做动作6自发 4 能定向说话5适当的单词、微笑、能凝视、能追寻目标5语言刺激时有反应3 不能定向4哭吵，可安慰4因局部疼痛而动5疼痛刺激时有反应2 语言不当3持续哭闹、尖叫、激惹3因疼痛而屈曲回缩4无反应1 语言难于理解2烦躁不安，激动的2因疼痛而呈屈曲反应（似去皮层强直）3无语言反应1无语言反应1因疼痛而呈伸展反应（似去大脑强直）2无运动反应1 按GCS计分多少和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损伤的伤情分为轻、中、重型。
轻型：13一15分伤后昏迷在30分钟以内。
中型：9--12分伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。
重型：3—8分伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时以上者。
【护理措施】1、按神经外科一般护理常规.2、病情观察：详细了解受伤过程，观察有无剧烈头痛、呕吐、四肢活动障碍，面肌瘫痪及癫痫等症状出现，注意呼吸频率、深度，必要时予血压、心电监测，注意观察有无脑疝发生、继发性颅内出血的症状，有无合并伤；对颅底骨折的患儿，要注意观察有无脑脊液外漏及颅神经损伤症状。
内容摘要：【摘要】目的探讨小儿颅脑外伤术后，临床护理特点及意义。
方法总结 2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施。
结果除5例患儿因发生术后严重脑出血及并发症抢救无效死亡，其余患儿经合理护理，术后身体状况恢复良好。
结论严密观察术后患儿生命体征的变化，及时发现病情，采取积极有效的护理措施是确保治疗效果的重要环节。
【关键词】颅脑损伤;护理; 并发症
2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患儿56例，其中男34例，女22例;年龄8个月～14岁，坠落16例，车祸23例，打击伤8例，跌伤9例;经头颅ct检查和手术确诊:硬膜下血肿21例，硬膜外血肿12例，脑内血肿9例，脑挫裂伤3例，多发性血肿6例，脑干损伤5例。
1.2 结果治愈出院32例,好转12例,因脑组织严重损伤死亡5例,转上级医院进一步治疗4例,家属要求出院放弃治疗3例。
2 手术后护理
2.1 一般护理患儿手术后转入重症监护室，责任护士与手术医生，麻醉师床旁交接病人，责任护士要明确手术原因、部位、引流管的位置、术中情况和用药情况，进行评估，列出护理计划，实施整体护理。
体位要求去枕平卧，头偏向健侧，患侧向上，防止压迫伤口。
耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧。
注意用约束带缚好患儿四肢，以免患儿躁动不安时抓破伤口。
连接各种仪器和导管(如连接心电监护仪和血氧饱和度仪)。
密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、各种仪器和导管等，如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记录。
注意约束带松紧。
用gcs分级[1]，判断意识情况，包括睁眼反应、运动反应、语言反应。
术后麻醉未清醒前,每半小时测瞳孔1次，清醒后按医嘱每1h或2 h测1次，再每6h测1次。
如有异常及时报告医生。
意识障碍、瞳孔扩大、颅内压增高、cushing三联征的出现，常为脑疝发生的先兆，及时报告医生，行对症处理。
2.2 保持呼吸道通畅术后患儿麻醉药物，创伤的影响，呼吸功能均有不同程度功能障碍，导致患儿不同程度缺氧，缺氧影响术后恢复。
此时护理的重点，全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅。
小儿颅脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失，咽部分泌物不能自行排出，故应让患儿头偏向一则，有利于分泌物排出。
小儿痰液不易咳出时，可轻拍背部帮助其排痰。
防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性肺炎、坠积性肺炎。
分泌物多要吸痰，根据分泌物多少掌握吸痰次数。
小儿呼吸黏膜娇嫩，在吸痰时一定要操作轻柔而迅速，负压要适当，以免造成呼吸道黏膜损伤。
气管插管连接呼吸机患儿2h吸痰1次，必要时随时吸痰，痰液粘稠用生理盐水湿化痰液，必要时雾化吸入。
注意呼吸机管道连接，防止漏气、防止脱管、堵管等。
如sao2下降明显，则应暂停吸痰，并适当提高给氧浓度至血氧饱和度回升后再吸痰，注意吸痰时间要短，每次吸痰时间不超过10s，以免1次吸痰时间过长而人为地加重脑缺氧。
吸痰后听诊两侧肺部呼吸音，评价吸痰效果。
听诊双侧呼吸音出现哨鸣音、笛音，则吸痰不彻底，此时应湿化痰液，加强雾化吸入，再次吸痰至肺部呼吸音清晰为止。
2.3 头部引流管的护理保持引流通畅，术后早期禁忌引流过快，因患儿处于高颅压状态，骤然减压可引起颅内出血或脑疝。
引流高度应适宜，避免过高或过低，保持引流管的通畅，早期可将引流管的最高处距侧脑室约10～15cm，待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水
平。
严密观察记录引流量、颜色、性质，每日最多不超过500ml，并做好相关记录。
24h更换引流装置，严格无菌技术操作。
引流不畅时，及时查明原因，是否管道折叠、脱落、堵塞，作相应处理。
2.4 补液及脱水治疗的护理患儿术后3天应严格控制补液速度，注意补液速度要慢，因为术后3天是脑水肿发生的高峰期，防止补液过多、过快致脑水肿加重。
小儿神经系统发育不全，颅脑损伤后引起脑水肿面积和程度均较成人广泛且严重。
脱水治疗是防治脑水肿的重要措施，脱水治疗护理过程中应注意：建立良好静脉通道，保证脱水剂顺利输入，设专人看护，以防患儿躁动而使针尖滑出血管引起局部软组织肿胀坏死。
另外，注意脱水所致水电解质平衡失调。
随时观察患儿精神状态、皮肤弹性、尿量和色泽改变，如出现精神萎靡，皮肤弹性差或尿量少且色深，应及时报告医生，调整脱水剂剂量。
重症患儿每日记24h出入量，检查血、尿、电解质。
使用脱水药物如甘露醇时要保证快速按时输入。
2.5 饮食护理对术后昏迷患儿暂禁食48h，术后3天不能进食者给予鼻饲，如有消化道出血，应停止鼻饲，部分颅脑外伤患儿可发生应激性溃疡出血或穿孔，此时应给予静脉补充营养，以增加机体的抵抗力，维护机体的正常需要，以高热量、高蛋白、低脂肪、低钠流质为主，早期鼻漏患儿禁忌插胃管。
患儿饮食由流质到半流质再到普食过度，应摄入含高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，保持大便通畅，必要时给予开塞露，防止便秘影响患儿情绪和食欲，防止颅内高压者因用力排便诱发脑疝。
术后初期应控制盐摄入，并限制糖摄入以防腹胀。
奶瓶消毒每天1次，母乳喂养时嘱母亲喂养前清洁乳头[2]。
2.6 注意并发症
2.6.1 颅内高压颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，致死的最主要原因。
采取头颈抬高30°体位;呼吸通畅下，充分给氧改善脑缺氧;早期减少翻身、深部吸痰;积极降低颅内压，采用物理降温或静脉推注冬眠合剂;控制补液速度，防止补液过快过多加重脑水肿，使颅内压增高;保证脱水剂的快速按时输入。
严密观察病情、生命体征变化、( 如出现头痛、呕吐、神志不清、血压升高)等症状，应立即报告医生处理。
