第四章疼痛的药物治疗

第一章绪论1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。

2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。

同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。

3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。

第二章疼痛的基础知识1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。

2、何为伤害性感受器？分几类？①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。

②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。

3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。

②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。

③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。

④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。

⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。

4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。

②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。

②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。

疼痛治疗和镇痛管理制度第一章总则第一条总则为加强医院疼痛治疗和镇痛管理工作，提高患者的疼痛缓解水平，保障患者的舒适度和疾病治疗效果，依据相关法律和规定，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部从事疼痛治疗和镇痛管理工作的医务人员。

第二章疼痛评估和监测第三条疼痛评估1.患者在入院时应进行全面疼痛评估，包含疼痛的性质、强度、部位、连续时间等信息。

2.医务人员应依据患者的情况选择合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、面部神色量表等。

3.患者疼痛评估结果应及时记录在病历中，并定期进行复评。

第四条疼痛监测1.医院设立疼痛监测小组，负责监测和分析患者疼痛发生的情况，提出改进建议。

2.每个科室应监测本科室患者的疼痛发生率和镇痛效果，并及时上报相关数据。

第三章疼痛治疗方案第五条非药物治疗1.医院鼓舞非药物治疗方式，如物理疗法、心理疗法等，作为疼痛治疗的辅佑襄助手段。

2.医务人员应依据患者的情况，订立个性化的非药物治疗方案，并予以引导和执行。

第六条药物治疗1.医务人员应依据患者的疼痛程度和类型，合理选择药物进行治疗。

2.药物治疗应严格依照医嘱执行，遵从用药规定和剂量要求。

3.在使用镇痛药物时，应注意患者的过敏史和药物相互作用情况，以减少不良反应的发生。

第七条疼痛治疗的多学科参加1.医院鼓舞多学科参加疼痛治疗和镇痛管理，包含疼痛科、麻醉科、病愈医学科等。

2.医务人员应乐观参加多学科会诊，共同订立和调整疼痛治疗方案，供应全面的疼痛缓解措施。

第四章疼痛治疗的管理第八条疼痛医疗质量管理1.医院设立疼痛治疗和镇痛管理质控小组，负责疼痛治疗的质量管理工作。

2.医务人员应参加疼痛医疗质量管理活动，包含病例讨论、学术沟通、经验总结等。

第九条疼痛治疗的评价与反馈1.患者对疼痛治疗的满意度应及时进行评估，并依照评估结果进行改进。

2.医院鼓舞患者供应疼痛治疗的反馈看法，并对反馈看法进行及时处理和回复。

第五章惩罚与嘉奖第十条违规行为的处理1.对于违反疼痛治疗和镇痛管理制度的医务人员，将依照医院相关规定予以相应的纪律处分。

住院病人疼痛管理指导手册疼痛是住院期间病人经常面临的主要问题之一。

疼痛不仅给病人带来身体上的不适，还会影响其心理状态和康复进程。

为了提供有效的疼痛管理，我们整理了以下指导手册，以帮助医务人员更好地管理住院病人的疼痛。

第一章：疼痛评估疼痛评估是有效疼痛管理的基础。

医务人员应该准确评估病人疼痛的程度和特点。

以下是一些常用的疼痛评估工具：1. 数字评分法：请病人根据疼痛程度给出一个0-10的数字评分。

0代表无痛，10代表最剧痛。

2. 面部疼痛评分法：采用表情指南或面部表情图，让病人选择最符合其疼痛感受的表情。

第二章：疼痛管理方法1. 药物治疗：根据疼痛评估的结果，医务人员可以选择适当的药物来缓解病人的疼痛。

以下是一些常用的疼痛药物：- 非处方药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等，适用于轻度到中度疼痛。

- 阿片类镇痛药：如吗啡、哌替啶等，适用于中度到重度疼痛。

- 间歇镇痛药：如非甾体抗炎药和镇痛剂的组合，适用于需要不间断疼痛控制的病人。

2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采用其他非药物的方法来管理病人的疼痛，如：- 物理疗法：如热敷、冷敷等。

- 心理疗法：如放松训练、音乐疗法等。

第三章：疼痛管理的注意事项1. 多学科合作：在疼痛管理中，需要医生、护士、物理治疗师、心理咨询师等多个专业人员的协作。

他们应该共同制定疼痛管理计划，并及时交流病人的疼痛情况。

2. 病人教育：医务人员应该向病人提供有关疼痛管理的知识，如药物的使用方法、非药物治疗的技巧等。

同时，还要鼓励病人积极参与疼痛管理，向医务人员反馈疼痛情况。

第四章：疼痛管理的风险和并发症疼痛管理过程中可能会出现一些风险和并发症，医务人员要有意识地加以防范和处理。

以下是一些常见的风险和并发症：1. 药物滥用：医务人员应该定期评估病人对疼痛药物的依赖性和滥用风险。

2. 药物副作用：某些疼痛药物可能出现副作用，如恶心、呕吐等。

医务人员应该监测病人的药物反应，并及时调整治疗方案。

《疼痛诊疗学》（第二版）教学大纲《疼痛诊疗学》（第二版）共有19章，大课安排讲授11章（20学时），见习安排讲授8章（12学时）。

目的要求分三级：了解、掌握和熟悉；讲授要求统一分为一般介绍和重点讲解。

第一章绪论第二章疼痛的基础知识一、目的：1、了解疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史。

2、了解疼痛的机制和分类。

3、熟悉疼痛诊断与治疗的基本方法。

4、掌握疼痛的测量与评估。

二、讲授内容：一般介绍疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史以及疼痛的机制和分类。

重点讲解疼痛诊断与治疗的基本方法以及疼痛的测量与评估。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第三章疼痛的诊断学基础一、目的：1、熟悉疼痛性疾病的理学诊断。

2、掌握疼痛性疾病的影像学诊断。

3、了解疼痛性疾病的实验室诊断。

二、讲授内容：重点讲解疼痛性疾病的理学诊断和影像学诊断。

一般介绍疼痛性疾病的实验室诊断。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第四章疼痛的药物治疗一、目的：1、掌握疼痛治疗常用药物的分类、主要药理作用和临床应用的注意事项。

2、熟悉疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。

二、讲授内容：重点讲解疼痛治疗常用药物的药理作用、临床应用的注意事项。

一般介绍疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第五章神经阻滞疗法一、目的：1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。

2、熟悉临床上常用的神经阻滞方法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。

二、讲授内容：重点讲解神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。

重点讲解三叉神经、膈神经、肩胛上神经、椎旁神经、腰大肌间沟、坐骨神经、星状神经节阻滞疗法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其它治疗方法一、目的：1、掌握病人自控镇痛原理、PCA的临床应用以及PCA的优缺点。

2、了解病人自控镇痛的分类及技术参数3、掌握疼痛的物理疗法和局部阻滞疗法。

时间安排教学环节及内容安排设计意图评注组织教学（情景描述）秋冬来临，气温变化较快，是感冒发烧的多发季节，也是风湿病、类风湿病关节炎疾病的多发季节。

作为一名药学专业德尔学生，如果家中有这类病人，该如何指导他们合理用药？胃溃疡病人可否服用阿司匹林来治疗感冒呢？（过渡）本章我们一起来认识以下解热镇痛药和非甾体抗炎药。

（板书）第四章解热镇痛药和非甾体抗炎药第一节解热镇痛药（互动）你们记得当你们感冒头痛发烧时有用过哪些药物吗？（讲解）解热镇痛药在退热的同时能在一定程度上缓解疼痛，主要用于慢性钝痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等，而对于锐痛和内脏平滑肌的绞痛无效。

除少数药物（如乙酰苯胺类）以外，其他大部分药物都具有抗炎、抗风湿作用，甚至有的药物还具有抗痛风的作用。

解热镇痛药能使发热病人的体温降至正常，并能缓解中等程度疼痛的药物。

其中多数还兼有抗炎和抗风湿的作用。

作用机制为选择性地抑制花生四烯酸环氧化酶的活性，阻断或减少前列腺素的生物合成，而达到消炎、解热、镇痛作用。

（图示）分析作用机制（见PPT），比较解热镇痛药与镇痛药的作用部位与靶点。

（板书）一、分类与发展（讲解）解热镇痛药是一类能使发热病人的体温降至正常水平（但对正常人的体温没有影响），并能缓解疼痛的药物。

1.临床上使用的解热镇痛药按化学结构分为三大类：水杨酸类：阿司匹林。

乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚。

吡唑酮类：尼芬那宗。

2.知识拓展——水杨酸类的结构修饰水杨酸类结构中羧基是产生抗炎作用的重基团，但也是引起胃肠道刺激的主要基团。

因此，对水杨酸类的羧基或羟基进行结构修饰，做成相应的酰胺、酯和盐，可以降低羧基的酸性，减少或克服其对胃肠道刺激的副作用。

另外，在其羧基或羟基的对位引入氟代苯基也能起到同样的效果（图示）水杨酸类衍生药物。

3.（图示）乙酰苯胺类发展史4.（自学）吡唑酮类药物的发展史。

安替比林、氨基比林、安乃近、尼芬那宗。

（板书）二、稳定性（问题）分析阿司匹林、对乙酰氨基酚的结构，思考它们的化学性质与稳定性。