和谐家庭调查问卷
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如何构建和谐美好家庭调查问卷1、您的性别?【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄?【单选题】○ 18~24岁○ 25~40岁○ 41~60岁○ 60岁以上3、您是否已婚?【单选题】○ 是○ 否4、您是否已有子女?【单选题】○ 有○ 没有5、您认为孩子是否对构建和谐美好家庭有重大影响?【单选题】○ 是○ 否6、您的学历?【单选题】○ 小学○ 初中○ 高中○ 大学7、您生长的地方?【单选题】○ 城市○ 农村8、您家庭的人均收入?【单选题】○ 2000以下○ 2000~5000○ 5000以上9、您经常和家人聚会吗?【单选题】○ 经常○ 一般○ 很少10、您一天中和家人相处的时间有多久?【单选题】○ 0~2小时○ 2~5小时○ 5~8小时○ 8小时以上11、您和配偶是否都有稳定的工作?【单选题】○ 仅您有○ 仅您配偶有○ 您和配偶都有○ 您和配偶都没有12、您结婚多久了【单选题】○ 0~5年○ 5~10年○ 10~15年○ 15年上13、您的假期通常会做什么?【单选题】○ 陪伴家人○ 旅游○ 工作加班○ 其他14、您会和家人定期聚会吗?【单选题】○ 会○ 不会15、您对目前生活是否满意?【单选题】○ 满意○ 不满意16、您觉得您的家庭和谐美好吗?【单选题】○ 特别美好○ 一般○ 不美好17、您是否已离开父母单独居住?【单选题】○ 是○ 否18、您认为什么原因会导致家庭不够和谐美好?【多选题】□ 家人关系不和□ 亲人间不互相理解包容□ 家人间互相不信任□ 其他因素19、您认为如何才能构建一个和谐美好的家庭?【多选题】□ 亲人间互相理解包容□ 亲人间相互关心□ 每一个家庭成员都应为构建和谐美好的家庭做出努力□ 亲人之间多多交流□ 遇到家庭矛盾,每位成员都应保持冷静20、您觉的那些关系对构建和谐美好家庭有影响?【多选题】□ 夫妻平等关系□ 家庭子女关系□ 亲子关系□ 家庭经济关系□ 其他关系。
问卷编号中国家庭幸福指数调查(被访者为家庭户中的成年人)尊敬的先生/女士,感谢您参加这次调查。
我们会严格遵守科学研究规范和有关法律的规定,为您提供的信息保密。
对于您在调查中提供的信息,除了本研究的目的之外,我们不会向任何单位或个人泄露。
感谢您的理解和配合。
xxxx发展研究中心年月被访者姓名被访者联系电话被访者住址:省市县(镇、乡)调查员姓名初审是否合格:是调查时间A基本情况A1 您的性别是:(1)男(2)女A2 您的出生年月是: | | | |年 | | | 月A3 您主要从事的职业是:(1)没有工作(2)单位负责人(3)办事人员和有关人员(4)专业技术人员(5)商业、服务人员(6)农、林、牧、渔、水利业生产人员(7)生产、运输设备操作人员及有关人员 (8)其他A4 您目前的婚姻状况是:(1)未婚(跳至A6)(2)同居(跳至A6)(3)初婚有配偶(4)再婚有配偶(5)分居未离婚(6)离婚(跳至A6)(7)丧偶(跳至A6)A5 您和您现在的配偶的结婚时间是:| | | |年A6 您的受教育程度是:(1)不识字(2)小学(3)初中(4)高中或中专(5)大学本科或大专(6)硕士研究生及以上A7 您的户口性质是:(1)农业(2)非农业(3)其他(请注明)A8 您的户口所在地是:(1)本市(2)外地A9 您的家庭成员共有几口人?人A10 您目前的家庭成员有以下哪些人?(在符合条件选项的序号上画圈)01 配偶02 子女03 父母04 配偶的父母05 兄弟姐妹06 女婿/儿媳07 祖父母/外祖父母08 曾祖父母/曾外祖父母09 孙子(女)/外孙子(女)10 曾孙子(女)/曾外孙子(女)11 配偶的兄弟姐妹A11 2010年您家庭年收入是(农村指全部收入,含实物收入;城市指可支配收入):| | | | |万元B文明教育、家庭内部关系B1 您家所有成员中拥有的最高受教育程度为:(1)不识字(2)小学(3)初中(4)高中或中专(5)大学本科及以上B2 您是否有孩子?B3 您和父母的关系怎么样?(1)非常好 (2)比较好 (3)关系一般 (4)不好 (5)非常不好B4 您和您配偶父母的关系怎么样?(1)非常好 (2)比较好 (3)关系一般 (4)不好 (5)非常不好(6)不适用B5 您能从其他家庭成员处获得精神支持吗?(1)经常 (2)有时 (3)很少 (4)从未 (5)其它B6 如果您需要经济支持,您能从其他家庭成员处获得多大的帮助? (1)全部 (2)部分 (3)很少 (4)从不 (5)其它B7 您的家庭成员经常关心彼此吗?(1)经常 (2)有时 (3)很少 (4)从不 (5)其它B8 您的家庭成员经常争吵吗?(1)经常 (2)有时 (3)很少 (4)从不 (5)其它B9 您信任您的家庭成员吗? 多大程度上信任家庭成员?(1)非常信任 (2)比较信任 (3)不太信任 (4)从不信任 (5)其它B10 婚姻主观感受测量:您在何种程度上符合以下陈述?完全不符有些不符说不清有些符合完全符合1了解配偶的优缺点123452我佩服我的配偶123453感到婚姻十分幸福12345 4对婚姻十分满12345意5婚姻十分不稳12345定123456夫妻性生活十分和谐7夫妻做事默契123458夫妻经常吵架123459夫妻意见一致12345 10夫妻物质生活12345富足11业余生活丰富12345多彩12夫妻思想情感12345沟通12345 13夫妻生活习惯相似14夫妻时常打架1234512345 15与我的家庭十分和谐12345 16与配偶家庭十分和谐12345 17配偶对我不忠诚12345 18父母对我的婚姻满意家庭外部关系B11 如果遇到您的朋友需要帮助,您是否愿意对他们帮助?(1)非常愿意 (2)比较愿意 (3)不太愿意 (4)完全不愿意 (5)其它B12 如果遇到您的邻居需要帮助,您是否愿意对他们帮助? (1)非常愿意 (2)比较愿意 (3)不太愿意 (4)完全不愿意 (5)其它B13 如果遇到陌生人需要帮助,您是否愿意对他们帮助? (1)非常愿意 (2)比较愿意 (3)不太愿意 (4)完全不愿意 (5)其它B14 您在社会交往中是否感受到歧视?(1)经常 (2)有时 (3)偶尔 (4)从不 (5)其它B15 您在社会交往中是否感到人际关系冷淡?(1)经常 (2)有时 (3)偶尔 (4)从不 (5)其它B16 您信任熟人吗?(1)非常信任 (2)比较信任 (3)不太信任 (4)完全不信任 (5)其它B17 您信任陌生人吗?(1)非常信任 (2)比较信任 (3)不太信任 (4) 完全不信任 (5)其它B18 您信任陌生人吗?总的来说,您认为大多数人是可以信任的吗?(1)大多数人几乎总是可以信任的 (2)大多数人通常是可以信任的(3)和大多数人打交道通常需要非常小心(4)和大多数人打交道几乎总是需要非常小心C健康C1. 您觉得现在您自己的身体健康状况怎么样?(1)很好(2)好(3)一般(4)不好(5)很不好C2. 您现在的体重是 76 千克,身高是171 厘米(BMI=体重(kg)÷(身高(m)^2))C3. 您家人中,大部分人的身体健康状况怎么样?(1)很好(2)好(3)一般(4)不好(5)很不好C4. 在过去的四周中,您感到心情抑郁或沮丧的频繁程度是:(1)总是(2)经常(3)有时(4)很少(5)从不C5. 您在何种程度上符合以下陈述?总体看来,我是一个幸福的人(1)非常同意(2)有点同意(3)无所谓同意不同意(4)有点不同意(5) 非常不同意C6. 您觉得现在您自己的心理健康状况怎么样?(1)很好(2)好(3)一般(4)不好(5)很不好C7. 您认为您家人的心理健康状况怎么样?(1)很好(2)好(3)一般(4)不好(5)很不好C8. 总的来说,您认为当今的社会是不是公平的?(1)完全不公平 (2)比较不公平 (3)说不上公平但也不能说不公平(4)比较公平 (5)完全公平C9. 考虑到您的教育背景、工作能力、资历等各方面因素,与他人相比,您认为自己目前的收入是否公平?(1)完全不公平 (2)比较不公平 (3)说不上公平但也不能说不公平(4)比较公平 (5)完全公平C10. 您或您的配偶是否接受过计生免费药具发放?(1)两人都接受过 (2)只有我接受过 (3)只有我的配偶接受过(4)两人都没接受过 (5)不清楚C11. 您或您的配偶是否接受过免费提供生殖健康疾病检查?(1)两人都接受过 (2)只有我接受过 (3)只有我的配偶接受过(4)两人都没接受过 (5)不清楚C12. 您的孩子是否有出生缺陷或出生时患有疾病?(1)是 (2)否 (3)不清楚D经济D1 在我们的社会里,有些群体的经济水平较高,有些群体的经济水平较低。
尊敬的学生及家长:您好!为了更好地了解学生家庭温暖状况,我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地关注学生心理健康,营造和谐温馨的家庭氛围。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您所在的年级:()一年级()二年级()三年级()四年级()五年级()六年级3. 您所在的学校:____________________二、家庭温暖状况4. 您认为您的家庭氛围是怎样的?()非常和谐()比较和谐()一般()不太和谐()很不和谐5. 您和家人之间是否经常沟通?()经常()偶尔()很少()几乎没有6. 您和家人之间遇到问题时会怎样解决?()共同协商()家长单方面决定()孩子单方面决定()其他(请说明)7. 您认为您的家庭是否关注您的心理健康?()非常关注()比较关注()一般()不太关注()很不关注8. 您和家人之间是否存在以下情况(多选)?()家长经常批评您()家长经常对您发火()家长经常忽视您的感受()家长经常对您施加压力()家长经常干涉您的个人事务9. 您是否认为您的家庭给予您足够的关爱和支持?()非常充分()比较充分()一般()不太充分()很不充分10. 您在家庭中是否感到快乐和满足?()非常快乐和满足()比较快乐和满足()一般()不太快乐和满足()很不快乐和满足三、家庭关系11. 您与父母的关系如何?()非常亲密()比较亲密()一般()不太亲密()很不亲密12. 您与兄弟姐妹的关系如何?()非常融洽()比较融洽()一般()不太融洽()很不融洽13. 您与亲戚的关系如何?()非常亲近()比较亲近()一般()不太亲近()很不亲近四、其他14. 您认为家庭温暖对学生成长有哪些影响?()有利于身心健康()有利于学习进步()有利于人际交往()有利于个人发展()其他(请说明)15. 您对家庭温暖有何建议或期望?____________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷!您的反馈对我们非常重要。
尊敬的家长:您好!为了更好地了解高中学生的家庭情况,为学校和家庭提供更有针对性的教育服务,我们特开展本次家庭调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
请您在百忙之中抽出时间填写以下问卷,感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的姓名:()2. 您的性别:()3. 您的年龄:()4. 您的职业:()5. 您的文化程度:()二、家庭基本情况6. 您的家庭类型:()A. 核心家庭B. 单亲家庭C. 复合家庭D. 其他7. 您家庭月均收入:()A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000元以上8. 您家庭居住环境:()A. 城镇住宅B. 农村住宅C. 租房D. 其他9. 您家庭子女数量:()10. 您的孩子目前就读于:()A. 高中一年级B. 高中二年级C. 高中三年级三、家庭教育观念11. 您认为家庭教育在孩子成长过程中的重要性?()A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不重要12. 您认为以下哪些因素对孩子的成长影响较大?(可多选)A. 家庭教育B. 学校教育C. 社会环境D. 朋友圈子E. 其他13. 您是否了解孩子的兴趣爱好?()A. 非常了解B. 较了解C. 一般14. 您是否经常与孩子沟通学习、生活等方面的困扰?()A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不15. 您认为以下哪些方式有利于提高孩子的学习成绩?(可多选)A. 亲子阅读B. 参加辅导班C. 陪伴孩子做作业D. 与孩子共同制定学习计划E. 其他四、家庭亲子关系16. 您认为以下哪些因素有利于家庭亲子关系的和谐?(可多选)A. 亲子沟通B. 亲子活动C. 家庭氛围D. 父母关爱E. 其他17. 您是否经常与孩子一起参与家庭活动?()A. 经常B. 偶尔C. 很少18. 您认为以下哪些方式有助于增进亲子关系?(可多选)A. 亲子旅行B. 共同完成家务C. 亲子阅读D. 亲子游戏E. 其他五、其他19. 您对学校的教育工作有什么建议或意见?20. 您希望学校在哪些方面给予更多的关注和支持?感谢您抽出宝贵时间填写本次问卷!我们承诺对您的个人信息严格保密,仅用于本次调查分析。
学生家庭情况问卷调查表个人信息- 姓名:- 性别:- 年龄:- 联系方式:家庭背景1. 你的家庭成员有多少人?2. 请列出你的家庭成员的姓名、年龄和职业。
3. 你是否为独生子女?如果不是,请说明你在家庭中的排行位置。
4. 你的家庭居住在城市还是农村?5. 你的家庭经济状况如何?(请回答:富裕、中等、困难、其他)家庭教育程度1. 你的父亲的教育程度是什么?2. 你的母亲的教育程度是什么?3. 你的父亲和母亲的职业分别是什么?家庭支持1. 你觉得你的家庭对你的学业支持如何?2. 你觉得你的家庭对你的个人发展支持如何?家庭氛围1. 你的家庭成员之间的关系如何?2. 家庭成员之间是否存在不和谐的情况?如果有,请说明具体情况。
3. 家庭成员之间是否经常交流和沟通?如果有,请分享你们经常交流的方式。
家庭时间分配1. 你觉得你的家庭成员在一起的时间是否足够?为什么?2. 家庭成员之间在一起的时间通常用来做什么?家庭价值观1. 你觉得你的家庭对什么价值观最重视?为什么?2. 在你的家庭中,是否重视传统价值观,比如尊重长辈、孝顺等?3. 你认为你的家庭对你的人生观和价值观有何影响?家庭惯1. 你的家庭有什么特殊的惯或传统?2. 家庭成员之间是否共同参与家务活动?3. 你认为家庭惯对你的成长和发展有何影响?家庭之外1. 除了家庭,你认为哪些因素对你的学业和个人发展有重要影响?2. 你是否参加过与家庭无关的社团或活动?如果有,请分享你所参加的社团或活动以及对你的影响。
其他问题请在此分享你认为对了解你的家庭情况有帮助的任何其他信息。
尊敬的家长:您好!为了更好地了解家长对亲子互动的看法和需求,提高家庭教育质量,我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您的年龄段:()18-25岁()26-35岁()36-45岁()46-55岁()56岁以上3. 您的职业:()公务员()企业员工()教师()自由职业者()其他4. 您的孩子年龄:()0-3岁()4-6岁()7-9岁()10-12岁()13-15岁二、亲子互动现状5. 您认为家庭亲子互动的频率如何?()非常频繁()较频繁()一般()较少()几乎没有6. 您与孩子互动的主要方式有哪些?(可多选)()一起游戏()一起阅读()一起做饭()一起散步()一起看电影()一起做家务()其他__________7. 您认为孩子在亲子互动中参与度如何?()非常高()较高()一般()较低()几乎没有8. 您在亲子互动中遇到的主要困难有哪些?(可多选)()时间不足()不知道如何与孩子互动()缺乏相关知识和技巧()家庭环境限制()其他__________三、亲子互动需求9. 您希望了解哪些方面的亲子互动知识和技巧?()亲子游戏()亲子阅读()亲子沟通()亲子教育()其他__________10. 您认为以下哪些亲子活动对提高亲子关系最有帮助?(可多选)()户外活动()手工制作()音乐舞蹈()绘画()其他__________11. 您希望通过哪些途径获取亲子互动相关知识和资源?()网络平台()家庭教育讲座()亲子教育书籍()社区活动()其他__________四、其他建议12. 您对亲子互动有哪些建议和期望?__________感谢您的参与!祝您家庭幸福,亲子关系和谐!问卷调查小组。
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解平湖地区家庭矛盾的现状和特点,我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的家庭矛盾调解策略,促进家庭和谐。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18岁以下(2)18-25岁(3)26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)56岁以上3. 您的婚姻状况:(1)未婚(2)已婚(3)离异(4)丧偶4. 您的受教育程度:(1)小学及以下(2)初中(3)高中/中专(4)大专(5)本科(6)硕士及以上5. 您的职业:(1)国家机关、党群组织、企事业单位负责人(2)专业技术人员(3)办事人员和有关人员(4)商业、服务业人员(5)农、林、牧、渔、水利业生产人员(6)生产、运输设备操作人员及有关人员(7)军人(8)不便透露二、家庭矛盾情况6. 您家庭是否存在矛盾?(1)是(2)否7. 如果存在矛盾,以下哪些矛盾类型较为突出?(可多选)(1)经济矛盾(2)教育子女矛盾(3)家务劳动分配矛盾(4)婆媳/翁婿关系矛盾(5)生活习惯矛盾(6)夫妻感情矛盾(7)其他(请说明:______)8. 您认为矛盾产生的主要原因有哪些?(可多选)(1)沟通不畅(2)价值观差异(3)性格不合(4)经济压力(5)家庭背景(6)子女教育观念(7)其他(请说明:______)9. 您在解决家庭矛盾时,通常采取以下哪些方式?(可多选)(1)沟通协商(2)寻求亲朋好友帮助(3)咨询专业机构(4)自行解决(5)其他(请说明:______)10. 您认为以下哪些因素有助于缓解家庭矛盾?(可多选)(1)提高家庭成员沟通能力(2)加强家庭教育(3)树立正确的家庭价值观(4)关注家庭成员心理健康(5)加强法律法规宣传(6)其他(请说明:______)三、其他11. 您认为当前社会对家庭矛盾的关注程度如何?(1)很高(2)较高(3)一般(4)较低(5)很低12. 您对平湖地区家庭矛盾调解工作的建议:(1)______(2)______(3)______感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查!祝您生活愉快,家庭幸福!平湖家庭矛盾调查问卷组(填写日期:______年______月______日)。
尊敬的家长/监护人:您好!为了更好地了解我国亲子关系的现状,促进家庭和谐,我们特此开展本次社会调查。
本问卷内容旨在了解您与孩子之间的相处模式、沟通方式、教育理念等,所有信息仅用于学术研究,我们将严格保密。
请您根据实际情况认真填写,您的宝贵意见对我们至关重要。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()A. 男()B. 女2. 您的年龄:()A. 18-25岁()B. 26-35岁()C. 36-45岁()D. 46-55岁()E. 56岁以上3. 您的婚姻状况:()A. 未婚()B. 已婚()C. 离异()D. 丧偶4. 您的子女数量:()A. 1个()B. 2个()C. 3个及以上二、亲子沟通与交流5. 您与孩子每天交流的时间大约是:()A. 30分钟以下()B. 30-60分钟()C. 1小时以上6. 您与孩子沟通的主要方式是:()A. 面对面交流()B. 电话、微信等线上沟通()C. 其他7. 您认为以下哪些方式有助于增进亲子关系?(可多选)()A. 共同参与家庭活动()B. 陪伴孩子学习、玩耍()C. 主动了解孩子的想法和需求()D. 教育孩子正确面对挫折()E. 其他8. 您是否经常与孩子进行思想交流?()A. 经常()B. 偶尔()C. 很少()D. 从不9. 您认为以下哪些因素会影响亲子沟通?(可多选)()A. 工作压力()B. 孩子年龄()C. 教育理念差异()D. 亲子关系紧张()E. 其他三、家庭教育理念与方法10. 您认为以下哪些家庭教育理念是正确的?(可多选)()A. 培养孩子的独立性()B. 关注孩子的身心健康()C. 教育孩子尊老爱幼()D. 引导孩子树立正确的人生观()E. 其他11. 您在家庭教育中主要采用以下哪些方法?(可多选)()A. 言传身教()B. 严格要求()C. 鼓励表扬()D. 适度放手()E. 其他12. 您认为以下哪些因素会影响家庭教育效果?(可多选)()A. 家庭经济状况()B. 教育资源()C. 父母的教育水平()D. 孩子的性格特点()E. 其他四、亲子关系现状与期望13. 您认为您与孩子之间的亲子关系如何?()A. 非常好()B. 较好()C. 一般()D. 较差()E. 非常差14. 您希望如何改善与孩子之间的亲子关系?(可多选)()A. 加强沟通与交流()B. 改善家庭教育方式()C. 提高自身教育水平()D. 寻求专业心理咨询()E. 其他感谢您。
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解家庭关系的现状,促进家庭成员之间的沟通与和谐,我们特开展本次家庭关系摸底调查。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于学术研究,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的姓名:(可选填)2. 您的性别:□ 男□ 女3. 您的年龄:□ 20岁以下□ 20-30岁□ 30-40岁□ 40-50岁□ 50岁以上4. 您的职业:□ 学生□ 企业员工□ 公务员□ 自由职业者□ 其他(请说明):________5. 您所在的城市:________________________二、家庭关系现状1. 您与配偶的关系:□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差2. 您与子女的关系:□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差3. 您与父母的关系:□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差4. 您与兄弟姐妹的关系:□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差5. 您的家庭成员之间是否经常发生争吵?□ 是□ 否6. 您的家庭成员之间是否愿意分享彼此的感受?□ 是□ 否7. 您的家庭成员之间是否经常一起参加集体活动?□ 是□ 否三、家庭沟通与支持1. 您认为家庭沟通的重要性如何?□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要2. 您在家庭中遇到困难时,首先会寻求谁的帮助?□ 配偶□ 子女□ 父母□ 兄弟姐妹□ 其他(请说明):________ 3. 您认为家庭成员之间的支持对您的生活影响如何?□ 非常大□ 较大□ 一般□ 较小□ 没有影响四、家庭氛围与教育1. 您认为您的家庭氛围如何?□ 和谐温馨□ 比较和谐□ 一般□ 不和谐□ 不了解2. 您认为您的家庭对子女的教育方式如何?□ 开放式教育□ 传统式教育□ 混合式教育□ 不了解3. 您认为家庭成员之间的相互尊重对子女的成长有何影响?□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要五、其他建议1. 您认为家庭关系存在哪些问题?请简要描述。
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解家庭矛盾纠纷的现状,提高家庭和谐度,我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18岁以下(2)18-25岁(3)26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)56岁以上3. 您的婚姻状况:(1)未婚(2)已婚(3)离婚(4)丧偶4. 您的文化程度:(1)小学及以下(2)初中(3)高中/中专/技校(5)本科及以上二、家庭矛盾纠纷情况5. 您家中是否存在矛盾纠纷?(1)是(2)否6. 如果存在,矛盾纠纷主要集中在哪些方面?(可多选)(1)经济问题(2)子女教育(3)生活习惯(4)夫妻关系(5)家庭地位(6)其他(请注明:__________)7. 您认为导致矛盾纠纷的主要原因有哪些?(可多选)(1)性格差异(2)沟通不畅(3)价值观不同(4)家庭背景(5)工作压力(6)其他(请注明:__________)8. 您在家庭矛盾纠纷中扮演的角色是?(1)矛盾制造者(2)矛盾调解者(4)其他(请注明:__________)9. 您在家庭矛盾纠纷解决过程中采取了哪些措施?(可多选)(1)沟通交流(2)寻求亲朋好友帮助(3)参加家庭教育培训(4)咨询专业人士(5)其他(请注明:__________)10. 您认为以下哪些因素有助于家庭矛盾纠纷的解决?(可多选)(1)家庭成员之间的信任(2)相互尊重(3)有效沟通(4)家庭教育培训(5)社会支持(6)其他(请注明:__________)三、对家庭矛盾纠纷调解工作的看法11. 您是否了解家庭矛盾纠纷调解工作?(1)非常了解(2)比较了解(3)一般了解(4)不太了解(5)完全不了解12. 您对家庭矛盾纠纷调解工作的满意度如何?(1)非常满意(2)比较满意(3)一般(4)不太满意(5)非常不满意13. 您认为以下哪些措施可以提高家庭矛盾纠纷调解工作的效果?(可多选)(1)加强宣传教育(2)提高调解员素质(3)完善调解机制(4)加强部门协作(5)其他(请注明:__________)感谢您参与本次调查!祝您家庭幸福美满!。
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解当前婚姻家庭咨询的需求和现状,提高婚姻家庭咨询服务质量,我们特此开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:A. 男B. 女2. 您的年龄段:A. 20岁以下B. 20-30岁C. 31-40岁D. 41-50岁E. 51岁以上3. 您的婚姻状况:A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的教育程度:A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科及以上二、婚姻家庭问题5. 您在婚姻家庭生活中遇到的主要问题是什么?(可多选)A. 沟通障碍B. 经济压力C. 性生活不和谐D. 婆媳/姑嫂关系紧张E. 子女教育问题F. 其他(请注明:__________)6. 您希望通过婚姻家庭咨询服务解决以下哪些方面的问题?(可多选)A. 提高沟通技巧B. 解决经济矛盾C. 增进夫妻感情D. 改善婆媳/姑嫂关系E. 解决子女教育问题F. 其他(请注明:__________)7. 您对婚姻家庭咨询服务的期望是什么?A. 提供专业指导B. 提供情感支持C. 提供心理辅导D. 提供法律咨询E. 其他(请注明:__________)三、咨询服务需求8. 您愿意选择以下哪种形式的婚姻家庭咨询服务?(可多选)A. 面对面咨询B. 电话咨询C. 网络咨询D. 书面咨询E. 其他(请注明:__________)9. 您对咨询师的性别有何要求?A. 无所谓B. 希望是男性C. 希望是女性10. 您对咨询费用有何期望?A. 低于100元B. 100-200元C. 200-300元D. 300元以上11. 您认为以下哪些因素会影响婚姻家庭咨询服务的质量?(可多选)A. 咨询师的专业水平B. 咨询师的经验C. 咨询师的沟通能力D. 咨询机构的服务态度E. 其他(请注明:__________)四、其他建议12. 您对婚姻家庭咨询服务还有什么其他建议或意见?感谢您的参与!祝您生活愉快!。
尊敬的家长:您好!为了更好地了解家园矛盾纠纷的现状,促进家园和谐,我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作,提高服务质量。
本问卷实行匿名制,所有数据仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄段:(1)20岁以下(2)20-30岁(3)30-40岁(4)40-50岁(5)50岁以上3. 您的学历:(1)小学及以下(2)初中(3)高中/中专(4)大专(5)本科及以上4. 您的职业:(1)全职妈妈/爸爸(2)企业员工(3)公务员(4)教师(5)自由职业者(6)其他二、家园矛盾纠纷情况5. 您是否经历过家园矛盾纠纷?(1)是(2)否6. 如果经历过,请描述以下内容:(1)矛盾纠纷的类型(如:教育理念分歧、接送孩子问题、社区活动安排等)(2)矛盾纠纷发生的时间(3)矛盾纠纷的参与方(如:家长、教师、社区工作人员等)(4)矛盾纠纷的解决方式7. 您认为家园矛盾纠纷产生的主要原因有哪些?(1)教育理念差异(2)沟通不畅(3)家长对幼儿园/学校的不满(4)社区管理不到位(5)其他(请说明)8. 您认为家园矛盾纠纷对您和孩子的日常生活有哪些影响?(1)影响家庭关系(2)影响孩子的心理健康(3)影响孩子的学习成绩(4)其他(请说明)三、家园沟通与合作9. 您对家园沟通的满意度如何?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意10. 您认为家园沟通中存在哪些问题?(1)沟通渠道不畅(2)沟通内容单一(3)沟通频率不足(4)沟通效果不佳(5)其他(请说明)11. 您认为家园合作对解决矛盾纠纷有哪些积极作用?(1)增进家长与教师之间的了解(2)提高家园沟通的效率(3)促进家园共同参与孩子的教育(4)营造良好的家园氛围(5)其他(请说明)四、其他建议12. 您对家园矛盾纠纷的预防和解决有哪些建议?(1)加强家园沟通,提高沟通效果(2)开展家长培训,提高家长素质(3)加强社区管理,营造良好环境(4)建立家园矛盾纠纷调解机制(5)其他(请说明)感谢您抽出宝贵时间参与本次调查!祝您生活愉快!——[调查机构名称]。
亲爱的老公,为了更好地了解彼此,增进我们的感情,同时也为了我们共同生活的幸福,请您认真填写以下问卷。
您的回答将完全保密,仅用于我们之间的交流与提升。
感谢您的配合!一、基本信息1. 您的姓名:()2. 您的年龄:()3. 您的籍贯:()4. 您的职业:()二、家庭生活满意度1. 您觉得我们家庭的氛围如何?()A. 非常和谐B. 比较和谐C. 一般D. 不和谐2. 您认为我们家庭的经济状况如何?()A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意3. 您觉得我们家庭的日常沟通如何?()A. 非常顺畅B. 比较顺畅C. 一般D. 不顺畅4. 您认为我们家庭在遇到困难时能够互相支持吗?()A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能三、情感交流与理解1. 您觉得我们之间的情感交流如何?()A. 非常充分B. 比较充分C. 一般D. 不充分2. 您认为我们是否能够理解对方的想法和感受?()A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能3. 您觉得我们是否能够共同面对生活中的压力?()A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能四、兴趣爱好与共同成长1. 您认为我们是否在兴趣爱好上有共同点?()A. 非常有共同点B. 比较有共同点C. 一般D. 没有共同点2. 您觉得我们在兴趣爱好上是否能够互相促进?()A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能3. 您认为我们在生活中是否能够共同成长?()A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能五、家务分工与生活细节1. 您觉得我们家务分工是否合理?()A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不合理2. 您认为我们在生活中是否注重细节?()A. 非常注重B. 比较注重C. 一般D. 不注重3. 您觉得我们是否能够共同维护家庭环境?()A. 非常能B. 比较能C. 一般D. 不能六、其他1. 您还有什么想对我说的吗?()请您在以下选项中选择最符合您实际情况的答案,并在其他选项中填写您的具体意见和建议。
尊敬的家长:您好!为了更好地了解学生家庭的基本情况,以便学校和家庭能够更好地配合,共同促进学生的全面发展,我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 学生姓名:(请填写学生姓名)2. 学生性别:□ 男□ 女3. 学生年级:(请填写学生年级)4. 学生班级:(请填写学生班级)二、家庭基本情况5. 家庭住址:(请填写家庭住址)6. 家庭电话:(请填写家庭电话)7. 家庭成员构成:- 1. 父亲姓名:(请填写父亲姓名)- 2. 母亲姓名:(请填写母亲姓名)- 3. 配偶姓名:(如有配偶,请填写配偶姓名)- 4. 子女:(请填写子女姓名及性别)8. 家庭经济状况:- 1. 家庭月收入:(请选择)□ 5000元以下□ 5000-10000元□ 10000-20000元□ 20000元以上- 2. 家庭经济来源:□ 工资收入□ 经营收入□ 退休金□其他(请说明):________________________ 9. 家庭居住条件:- 1. 居住面积:(请选择)□ 50平方米以下□ 50-80平方米□ 80-120平方米□ 120平方米以上- 2. 居住环境:□ 舒适□ 一般□ 较差10. 家庭教育投入:- 1. 学费支出:(请选择)□ 1000元以下□ 1000-3000元□ 3000-5000元□ 5000元以上- 2. 教辅材料支出:(请选择)□ 500元以下□ 500-1000元□ 1000-2000元□ 2000元以上- 3. 其他教育投入:(请说明):________________________三、家庭环境与氛围11. 家庭文化氛围:- 1. 家庭藏书量:(请选择)□ 0-10本□ 11-20本□ 21-30本□ 30本以上- 2. 家庭阅读氛围:(请选择)□ 非常浓厚□ 较浓厚□ 一般□ 较差□ 非常差12. 家庭亲子关系:- 1. 父母与子女沟通频率:(请选择)□ 每天沟通□ 每周沟通□ 每月沟通□ 很少沟通- 2. 父母与子女关系:(请选择)□ 和谐□ 一般□ 紧张□ 不和谐四、其他13. 您认为家庭对学生在学习、生活等方面有哪些影响?14. 您对学校和家庭合作育人有哪些建议?15. 您希望学校在哪些方面给予学生更多关注和支持?再次感谢您的参与!请您认真填写,以便我们更好地了解学生家庭情况。
孩子对家庭融洽的调查摘要:本次调查旨在了解孩子对于家庭融洽的看法和感受。
通过问卷调查和访谈的方式,我们收集了大量的信息,并对结果进行了深入分析和总结。
一、调查目的1. 了解孩子对于家庭融洽的认知和理解程度;2. 探究家庭融洽对孩子身心发展的影响;3. 分析孩子对于家庭融洽的期望和建议。
二、调查方法本次调查采用了问卷调查和访谈相结合的方式。
问卷主要围绕家庭氛围、亲子关系、家庭活动等方面展开;访谈则以一对一的形式,深入了解孩子的真实感受和见解。
三、调查结果1. 家庭氛围通过问卷调查得出的结果显示,大部分孩子认为家庭氛围和谐融洽,家人之间关系亲密。
这些孩子表示,家中经常有积极向上的交流和分享,会互相帮助和支持,让他们感到温暖和快乐。
2. 亲子关系在对亲子关系的评价中,孩子们提到对父母的理解和信任感非常重要。
访谈中,一些孩子表达了对家长的理解和支持,并认为这是家庭融洽的重要保障。
3. 家庭活动孩子们对于家庭活动的态度也反映了家庭融洽的程度。
孩子们认为家庭活动是拉近亲情的好机会,希望家长能多陪伴他们,参与各种有趣的家庭活动。
四、分析和总结通过对调查结果的深入分析,我们认为孩子对于家庭融洽有着清晰的认知和期望。
他们希望在一个温馨和谐的家庭环境中成长,感受到家人之间的亲情和支持。
家长和家庭成员应该努力营造和谐融洽的家庭氛围,多与孩子进行沟通,理解和支持他们的需求和想法。
五、建议和展望基于此次调查结果,我们向家长和家庭成员提出以下建议:1. 增强家庭成员之间的沟通和信任,让孩子感受到家庭的温暖和支持;2. 多参与家庭活动,增加亲子之间的共同体验和互动,促进家庭融洽;3. 关注孩子的心理健康,帮助他们建立积极的人际关系和情感认知。
我们希望通过这次调查,能够引起家长和社会的重视,让更多的家庭意识到孩子对于家庭融洽的重要性,并为孩子提供一个温暖和谐的成长环境。
以上就是本次关于孩子对家庭融洽的调查报告,谢谢阅读。
尊敬的家长:您好!为了更好地了解我国家庭的氛围现状,促进家庭和谐,提高家庭教育质量,我们特开展此次家庭氛围调查。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18岁以下(2)18-25岁(3)26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)55岁以上3. 您的婚姻状况:(1)未婚(2)已婚4. 您的家庭结构:(1)核心家庭(父母与子女)(2)主干家庭(祖父母、父母与子女)(3)联合家庭(两对及以上夫妻及其子女)(4)其他二、家庭氛围评价5. 您认为您家的氛围总体上是:(1)和谐、温馨(2)和睦、融洽(3)一般(4)紧张、矛盾(5)不和谐、冷漠6. 在您家中,以下哪种情况较为常见?(1)家庭成员之间互相尊重、理解(2)家庭成员之间互相包容、支持(3)家庭成员之间沟通顺畅、解决问题(4)家庭成员之间存在分歧,但能相互体谅(5)家庭成员之间很少沟通,矛盾重重7. 您认为以下哪些因素对家庭氛围有较大影响?(1)家庭成员之间的情感联系(2)家庭经济状况(3)家庭生活习惯(4)家庭教育方式(5)其他(请说明)三、家庭教育与沟通8. 您家中的家庭教育方式是:(1)权威型(2)民主型(3)溺爱型(4)放任型(5)其他(请说明)9. 您认为以下哪些方式有助于改善家庭沟通?(1)定期举行家庭会议(2)增进家庭成员之间的情感交流(3)培养家庭成员的共同兴趣爱好(4)设立家庭规则,共同遵守(5)其他(请说明)10. 您家中的沟通方式是:(1)面对面交流(2)电话、短信沟通(3)网络沟通(4)其他(请说明)四、其他11. 您认为以下哪些因素对家庭氛围有积极影响?(1)家庭文化氛围(2)家庭责任感(3)家庭教育投入(4)其他(请说明)12. 您对改善家庭氛围有何建议?(请在此处填写)感谢您抽出宝贵时间填写本问卷!您的意见和建议对我们非常重要,我们将认真分析,为我国家庭和谐发展提供有益参考。
内江市和谐家庭建设调查问卷
尊敬的女士(先生):你好!
感谢您参加本次调查活动。
本次调查的主要目的是了解我市城乡家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求。
通过对调查结果的研究分析,改进工作,也为政府有关部门提供科学决策依据。
本卷共20题,请在选项前的字母上划“√ ”,或在“——”上填写答案,答案无对错之分,请按您的实际情况真实填写。
我们承诺:我们将严格遵守《中华人民共和国统计法》,保护您的隐私权。
感谢您的支持与合作!
**市和谐家庭建设调查问卷
1、您的性别:A、男B、女
2、您的职业:————
3、您的年龄:
A、15-18岁
B、19-22岁
C、23-30岁
D、30-45岁
E、45岁以上
4、您的婚姻状况:
A、已婚
B、再婚
C、离异
D、未婚
E、丧偶
5、您的文化程度?
A、小学
B、初中
C、高中
D、大专及以上
6、您觉得您的婚姻幸福吗?
A、很幸福
B、幸福
C、一般
D、不幸福
E、说不清
7、您认为引发夫妻主要矛盾的原因有(可多选):
A、收入低、生活困难
B、子女教育问题
C、配偶忙于工作,无暇顾家
D、赡养老人
E、夫妻性生活不和谐
F、家庭重大事项决定
G、家庭成员没工作
H、住房拥挤
I、家务活分担问题
J、其他(请注明)————
8、您家里经常会出现下列行为吗?
A、虐待老人
B、打骂孩子
C、夫妻动手打架
D、夫妻生气不理对方
E、家庭成员之间吵架
F、没有以上行为
9、夫妻相处之间,你最不能接受的是(可多选):
A、不忠诚,有外心或外遇
B、一方独揽家庭财权,开支不民主
C、收入不透明,有小金库
D、一方对其家庭经济支出过大
E、对方没有上进心,混日子
F、对方经济收入低
G、没有生活情趣,夫妻生活平淡无味
H、对方不尊重你的加入,拒绝资助你有困难的加入
I、对方拒绝赡养和照顾老人
J、对方过多干涉你的社会交往,特别是异性交往
K、对方不分担家庭劳动,不体贴、不关心
L、其他(请注明)————
10、您的家庭最大的愿望是什么:————
11、您的家庭最需要哪些帮助(可多选)?
A、婚姻家庭关系指导
B、子女家庭教育咨询
C、家庭成员的心理咨询
D、社区承办老人照管
E、家庭法律援助
F、社区文体活动辅导
G、帮助解决就业
H、社区医疗服务
I、社区开展婴幼儿照料服务
J、其他(请注明)————
12、您熟悉你的邻居吗?
A、熟悉
B、不熟悉
C、不想熟悉
13、您和邻居之间能够相互帮助吗?
A、能够
B、有可能
C、不能够
D、不清楚
14、您知道家庭美德的主要内容是哪些吗?
A、尊老爱幼
B、男女平等
C、夫妻和睦
D、勤俭持家
E、邻里团结
15、您认为您的家庭关系和睦吗?
A、平等交流
B、尊重孩子意见
C、在学习上不强求
D、逼迫孩子提高学习成绩
E、教育孩子将来出入头地
F、不听话就打骂J、其他(请注明)————
16、您对子女的家庭教育方式有:
A、融洽
B、比较融洽
C、不融洽
D、不清楚
17、您是否参加过单位或社区组织的“五好文明家庭”创评或倡导家庭美德方面的教育实践活动?
A、参加过
B、没有参加
C、想参加但没人组织
18、您愿意参加社区组织的家庭志愿者公益活动吗?
A、非常愿意
B、一般
C、不愿意
D、看情况再决定
19、您知道妇联组织开展的哪些活动?
A、五好文明家庭
B、学习型家庭
C、洁美家庭
D、平安家庭
E、和谐家庭
20、您认为和谐家庭应具备哪些条件(可多选)?
A.遵纪守法 B.夫妻恩爱 C.赡养老人 D.热心公益
E. 保护环境
F.教子有方
G.勤俭持家
H.互帮互学
I. 睦邻友善J.平等尊重K.敬业尽职L.同甘共苦
M. 文明礼貌N.生活健康O.廉洁奉公。