缺血性中风中医辨证分型的研究进展

中风的中医辨证论治脑血管病是临床常见病症之一，具有发病率高，致残率高，死亡率高，合并症多及治愈率低的“四高一低”的特点。

中西医结合是治疗该病的优势。

祖国医学对脑血管病(中风)的论述祖国医学将脑血管疾病多称为“中风”。

中风为内科常见急症之一。

其起病急骤，变化迅速，证见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。

对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。

通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。

一、中风病的发展源流祖国医学对脑血管疾病的认识经过了长期的临床实践。

多认为发生中风病，系指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高梁厚味。

或尺牍思劳过度，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙闭清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仆，仅以歪僻不遂为主要症状的一种脑病。

因本病起病急骤，变化迅速，与自然界之风邪特性相似，故古人以此类比，名日中风。

历经几千年，经过无数医家的实践和钻研，对中风之病因病机病位的论述祖国医学认为中风之病的病机为本虚标实，下虚上实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，病位在脑，但与五脏有关。

形成了祖国医学独特的理论体系。

二、中风病的病因病机祖国医学认为中风的发生，不外乎内因与外因两个方面。

主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清窍而卒然仆倒，半身不遂，而发中风。

（一）内因内因在中风发病中起主要作用，已为临床实践所反复证实。

(1)情志失调情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。

情志是机体对外界事物的不同反映，在正常情况下，不会使人致病。

只有长期情志变化刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调才会导致中风的发病。

七情中，又惟忧思郁怒为最甚。

『中风』中风的辨证分型
中风的辨证分型
中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候，而从多数临床文献看，以后者多见。

值得一提的是，近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。

如舌象调查发现，舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。

另外，出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。

而脉图表明，中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。

综合各家分型，可归纳为以下四型。

1.肝阳暴张：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，呕吐呃逆，半身不遂，语言不利，肢体震颤，筋脉拘急。

舌红苔黄，脉弦数。

2.痰浊内阻：形体肥胖，胸腹痞满，神识昏蒙，半身不遂，口眼歪斜，四肢不温，喉中痰鸣。

舌质暗淡，苔腻，脉弦滑。

3.气虚血瘀：头晕心悸，面黄神疲，气短乏力，半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木。

舌胖淡暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。

4.元气暴脱（亦称为正气暴脱）：其临床表现为突然昏仆，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。

舌质暗紫，苔白腻，脉细弱。

这是传统分型上的脱症，但中医证治的资料尚不多。

中医治疗缺血性中风的进展发表时间：2009-12-16T16:48:37.653Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：陈世新[导读] 脑血管病是当代人类死亡的三大原因之一。

其中缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3:1陈世新 (桂平市中医医院 537200）【中图分类号】 R255.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0014-02 【关键词】缺血性中风中医药疗法综述脑血管病是当代人类死亡的三大原因之一。

其中缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3:1。

用中医治疗缺血性中风，已取得一定的疗效和研究成果。

现将近年有关文献综述如下： 1 分期分型治疗许多医家根据缺血性中风的临床表现、发病过程及病机特点，分期分型论治。

赵钦波[1]将脑梗塞急性期分为风痰阻络、阴虚阳亢、阳亢痰热、肝风痰湿４型，分别以大秦艽汤合牵正散、镇肝熄风汤、羚羊角汤合星蒌承气汤 (先服安宫牛黄丸或紫雪丹)、导痰汤或涤痰汤加减治之；恢复期分为气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上泛、元气虚衰5型，分别以补阳还五汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄汤或大定风珠、半夏白术天麻汤合泽泻汤、地黄饮子加减治之，观察42例，基本治愈20例，总有效率95.2％。

郑勇[2]治疗老年缺血性中风70例，分4型。

气虚瘀阻型选用黄芪、丹参、当归、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝；阴虚风动型选用龟板、代赭石、石决明.丹参、白芍、天冬、天麻、钩藤、菊花、当归、全蝎；气滞血瘀型选用丹参、当归、赤芍、鸡血藤、红花、桑枝、牛膝、川朴、香附；痰瘀阻络型选用丹参、石菖蒲、天竺黄、天麻、钩藤、郁金、赤芍、法半夏、胆南星。

结果痊愈2l例，显效l6例，好转l9例，无效1l例，恶化3例，总有效率达80％。

黄承才[3]将80例急性缺血性脑血管病分3型辨证治疗：肝阳上亢型(26例)，用镇肝熄风汤加减，总有效率88.5％；风痰阻络型(28例)，用导痰汤加味治疗，总有效率88.9％；气虚血瘀型(26例)，用补阳还五汤加味治疗，总有效率93.3％。

缺血性中风的中医药临床治疗探究【摘要】脑中风临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

脑中风包括缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类，文章主要阐述了中医药在缺血性中风中的医疗进展情况。

【关键词】中医药；脑中风；脑梗死【中图分类号】r255.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0240-02脑中风后软瘫期指中风患者已意识清楚或仅有轻度障碍，生命体征稳定，但肢体肌张力消失或低下，这是由于锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而出现软瘫，即锥体束休克，临床称为软瘫期。

此期如不经正规综合康复治疗，病情将停滞不前或此期延长，而一定的肌张力是神经康复的基础，因此根据此期患者患肢弛缓、无随意运动的特点，利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动为此期主要目标。

1 治疗背景及意义中医对缺血性中风的治疗，既强调辨证论治，又强调辨病论治。

王永炎等[7]依据临床表现的差异，将100例急性缺血性中风患者分为风痰瘀血、痹阻脉络，风痰上扰、痰热腑实，气虚血瘀，阴虚风动等证型进行辨证施治，显效率达80 %。

杨任民[8]分为气虚血瘀型、风痰上扰型、肝阳上亢型、痰热腑实型、阴虚风动型、痰浊上泛型等。

随着对缺血性中风研究的深入，广大科研和医务人员致力于寻找更为有效、简便及针对性较强的治法，取得了可喜的成绩。

辨证施治是中医治疗疾病的核心，因此临床多数医家仍采用辨证施治的法则来预防脑梗死。

防治措施：（1）、中药治疗成方及成方加减中医药发展延续了上千年，从《黄帝内经》开始记载，留下了大量而宝贵的方剂文献，许多卓有成效的方剂在临床上反复被应用而得到验证。

今人在继承的基础上应用古方（成方）进行临床研究，也取得了较好的疗效。

2 临床治疗①设立对照组的例如：高宝海等[9]用补阳还五汤加味治疗中风先兆78例，20天为1疗程，对照组选用低分子右旋糖酐、盐酸培他啶、脉络宁、维脑路通、肠溶性阿斯匹林等，结果治疗组疗效明显好于对照组（p 大黄通腑泻热，活血通瘀；胆南星清热化痰，熄风定惊；丹参、红花活血祛瘀，养血安神；水蛭破瘀血而不伤新血；乌梢蛇、蜈蚣祛风通络。