子宫正常解剖及超声图像PPT参考课件

妇科疾病超声诊断

主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
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*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
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*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体

女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个 卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在 发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
有细弱回声光点.
第四节 异常声像图(P575)
一 子宫
（1）子宫大小和形态异常；
A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，常为子 宫肌瘤或子宫内膜癌；
B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫 腔内有强回声纵行间隔，见于各种类型子宫 先天性畸形。
C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子 宫所致。
B宫颈增大，常见于宫颈癌。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺 体数增多，腺上皮增生活跃。
（3）增生晚期：约在月经周期的11-14d，内膜增厚约为2-3mm， 腺体长且弯曲，小动脉管腔增大。
2.分泌期：排卵后，卵巢内形成的黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。
（1）早期：约在月经周期的15-19d，腺体更长，间质水肿，螺旋 小动脉继续增生。
宫定位。
2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆 腔前方结构。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。 对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对 卵巢动脉的探测。
体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、 阴道畸形、炎症等使用也受到限制。
❖ 输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近 全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm

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6、鉴别诊断：
①子宫腺肌瘤：患者有渐进性痛经，肌壁增厚、回声粗糙， 无“假包膜”。
②子宫肥大：多产史，子宫呈均匀增大，宫体无结节，宫 腔无变形。
③卵巢肿瘤：注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。 ④子宫畸形：注意宫腔线回声及宫体形态。
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肌壁间肌瘤
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浆膜下肌瘤
子宫表面有球状或结节状突出，呈 低或中等回声，加压扫查，瘤体与 子宫无分离现象。
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粘膜下肌瘤
位于宫腔内者，”宫腔分离征” 可见宫腔内有中等或低回声团块， 即杯内球状
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粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤脱入 宫颈管及阴道， 宫颈增大，其间 可见肿物团块， 同时见宫腔线扭 曲不规则
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2、经阴道超声：
（1）探头频率：5MHz、6.5MHz、7.5MHz等。
扫查角度：60°、90°、120°、150°等
（2）优点：
① 图像清晰、分辨率高 ② 不必充盈膀胱及不受肥胖限制 ③ 子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高
（3）局限性：
① 视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌 ② 对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变
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⑵ 子宫动脉的频谱形态在非妊娠期显示收缩期尖 锐峰，舒张期速度减慢，并形成舒张早期“切 迹”。
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（3）在各种血流参数中，RI与PI测值有较大的临床 意义，并随月经周期发生改变。 ① 分泌晚期和月经期RI与PI值升高。 （RI = 0.88±0.1，PI =1.8±0.4） ② 增殖期为中间值，分泌早、中期RI、PI值减低。 ③ 妊娠期子宫动脉RI、PI值减低，由于血流低阻 力使子宫肌层和粘膜层有丰富的血流灌注。 ④ 卵巢动脉经腹难测，多经阴道超声测到，与卵 巢功能状态有关。

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脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。