HBV感染的免疫学诊断

乙型肝炎病毒感染的免疫学机制和免疫干预乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，全球范围内广泛存在。

乙型肝炎病毒感染的免疫学机制和免疫干预是研究该疾病的重要方面。

本文将深入探讨乙型肝炎病毒感染的免疫学机制以及目前可用的免疫干预方法。

乙型肝炎病毒感染后，机体的免疫系统将被激活以应对病毒入侵。

免疫细胞，如自然杀伤细胞（NK细胞）、T细胞和B细胞，在抗病毒免疫中发挥重要作用。

其中，T细胞被认为是清除乙型肝炎病毒感染的关键细胞类型。

在乙型肝炎病毒感染的早期，NK细胞被激活并释放细胞毒素，直接杀伤感染的肝细胞。

此外，NK细胞也能产生多种细胞因子，如干扰素-γ（IFN-γ），以促进T细胞的活化。

T细胞的主要作用是通过识别和杀伤感染的肝细胞来清除乙型肝炎病毒。

CD8+T细胞通过识别被乙型肝炎病毒感染的肝细胞表面的病毒抗原，释放细胞毒素来杀伤感染细胞。

而CD4+T细胞则发挥辅助作用，通过分泌细胞因子来促进其他免疫细胞的活化。

然而，乙型肝炎病毒具有一系列的免疫逃逸机制，使得机体的免疫系统难以有效清除病毒。

乙型肝炎病毒可以通过多种方式干扰免疫应答，如抑制NK细胞活性、降低T细胞的功能和诱导免疫耐受。

此外，乙型肝炎病毒的基因变异也会导致免疫逃逸，使得病毒对免疫系统的攻击具有更强的耐受性。

针对乙型肝炎病毒感染的免疫干预是控制和治疗该疾病的重要策略之一。

目前，乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最有效的方法之一。

乙型肝炎疫苗通过激活机体的免疫系统，诱导产生特异性抗体和细胞免疫应答，从而提供对乙型肝炎病毒的保护。

除了疫苗接种外，抗病毒治疗也是控制乙型肝炎病毒感染的重要手段。

目前，核苷酸类似物（如阿德福韦、恩替卡韦等）和干扰素（IFN）是常用的抗病毒药物。

核苷酸类似物通过抑制乙型肝炎病毒的复制来减轻病毒感染，而干扰素则通过增强机体的免疫应答来清除感染的肝细胞。

此外，针对乙型肝炎病毒感染的免疫干预还包括免疫调节剂的应用。

乙肝病毒感染免疫应答及常用血清标志物临床意义乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝病毒科,具有明显的种属及嗜肝特性(尽管其亦可感染肝以外的组织、器官或细胞,如脾、辜丸、人外周血单个核细胞等),可致持续性病毒感染。

我国在世界上属于乙型肝炎病毒感染的高发区,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的携带者己超过10%,通常判断mv感染及其状况的指标为HBV的血清学标志物,如HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗mc(即所谓的"两对半")、抗HBc IgM和HBV DNA等,了解这些指标在什么情况下出现及其临床意义,对于我们检验工作者来说,亦具有重要意义。

1. 机体对HBV感染的免疫应答机体感染HBV后,HBV的包膜和核壳抗原作为外来抗原物质可激发机体产生针对其的细胞和体液免疫应答。

细胞免疫应答通过T细胞膜上抗原受体复合体的α自异二聚体识别经抗原提呈细胞处理的与HLA分子结合的病毒抗原短肤进行,而体液免疫应答是基于B细胞表面的免疫球蛋白受体特异识别原始的未经处理的分泌型或结构型病毒抗原,且根据在抗原结合中是否需要T细胞辅助,又分为T细胞依赖性和T细胞非依赖性两种方式。

1.1.细胞免疫应答机体对HBV感染的细胞免疫应答包括HLKII和I类限制性T细胞应答。

HBV的包膜抗原和核壳抗原均可激发机体的川一个或多个表位的HLA一II类限制性CD4+和I类限制性CD8+T 细胞应答。

机体感染HBV后,最早出现的对HBV的T细胞免疫应答针对的是HBV的核壳抗原(HBcAg),且反应强烈,相对来说,针对mv包膜抗原(HBsAg等)的T细胞应答则要弱得多。

一般认为,对HBV核壳抗原的这种强烈的HLA-II类限制性T细胞应答与病毒的清除有重要关系。

其机制主要是通过诱导病毒特异的细胞毒T淋巴细胞(CTL)作用及通过旁路机制辅助HBV 包膜特异性的B细胞产生抗ms中和抗体。

后者在急性乙型肝炎的抗HBs的产生中具有重要作用,因为在急性乙肝时,针对msAg的HLA一II类限制性T细胞应答很弱。

不同免疫检验方法检测乙型肝炎病毒感染血清学标志物的价值探讨发布时间：2022-07-28T02:21:10.897Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：陈苗红[导读]陈苗红（皖南医学院第二附属医院；安徽芜湖241000）【摘要】目的：针对不同免疫检验方法检测乙型肝炎病毒感染血清学标志物的价值探讨。

方法：选取我院2020年3月—2021年11月收治的20例乙型肝炎病毒患者作为研究对象，按照患者ID将研究对象随机分为对照组（n=10）和研究组（n=10），分别采用酶联免疫吸附法与电化学发光法对患者进行检测，将两组患者血清学标志物的检测结果及其准确率进行比较。

结果：研究组采取电化学发光法对HBeAg、HBsAg、HBcAb、HBeAg以及HBsAb的阳性检出率均高于采用酶联免疫吸附法的对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；研究组的患者诊断准确率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

结论：临床中对乙型肝炎病毒患者采取电化学发光法进行检测具有更高的诊断率，值得临床推广应用。

【关键词】乙型肝炎病毒；免疫检验方法；血清学标志物；临床对比乙型病毒肝炎又称乙肝，是由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致，若不能及时采取有效的治疗，就极有可能演变为肝硬化、肝衰竭和肝癌等终末期肝病，是威胁人类健康的高危疾病之一。

根据流行病学资料显示，乙肝在我国具有较高的携带率，患者长期携带乙肝病毒不仅会对患者的身心健康不利，而且对家庭以及社会也会带来持续的负面影响，因此，早期对患者乙型肝炎病毒的检测对患者后续的治疗具有重要意义。

近年来，经过科研人员的不断研究，人类对于HBV肝细胞作用的免疫调节有了深入的了解，乙肝病毒感染的诊断主要依靠乙肝病毒血清学标志物。

感染了乙肝病毒后，经过1-2个月的潜伏期，开始出现症状。

在潜伏期末血液中就能依次检测到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)，随之出现核心抗体(抗-HBc)。

感染性疾病的免疫学检测一、病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

1.甲型肝炎人感染HAV后，血液中首先出现抗HAV-IgM，于发病后2-3周达高峰，4-8周后迅速下降，3个月后基本消失，因此，抗HAV-IgM是诊断甲肝早期感染的指标。

抗HAV-IgG一般在急性感染后3-12周出现，滴度缓慢上升，至6个月后达高峰，然后逐渐下降，可终身存在，因此抗HAV-IgG可作为人群甲肝既往感染的一个指标。

2.乙型肝炎乙型肝炎是我国乃至全世界最重要的传染病之一，免疫检测指标包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体及乙肝核心抗体IgM.表面抗原可作为乙型肝炎早期诊断的指标，与其他标志物联合检测可诊断表面抗原携带者、急性乙型肝炎潜伏期、急性和慢性肝炎患者。

表面抗原阴性不能完全排除乙肝感染。

表面抗体是机体感染或接种乙型肝炎疫苗接种有效的标志。

定量检测表面抗体对于评估疫苗接种效果具有重要意义。

如果表面抗体浓度较低（≤10mIU/ml），应进行疫苗加强注射。

HBeAg 是病毒活跃复制的标志。

一般表面抗原和核心抗体伴随阳性。

HBeAb 多出现于急性肝炎恢复期的患者，比表面抗体转阳要早，也可出现在慢性乙肝、肝硬化等患者，并可长期存在。

HBcAb 在乙型肝炎急性感染、慢性乙肝中均会出现，而且持续时间长。

HBcAb-IgM是新近感染和病毒复制的标志。

3.丙型肝炎丙肝抗体是丙型肝炎的病原体，先是IgM,然后是IgG.有ELISA法、胶体金纸条法、CLIA法。

临床意义：HCV是输血后肝炎和散发性非甲非乙型肝炎的主要病原，HCV感染可导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等多种肝脏疾病。

抗HCV阳性常伴有（70%-80%）病毒核酸HCV-RNA的存在。

4.丁型肝炎HDV核心含单股负链共价闭合的环状RNA和HDV抗原，其外包括HBV的HBsAg不能独立复制增生，只有在HBV的伴随下才能造成感染，常用的检测为抗HDV-IgM和HDV-IgG。

免疫学检验对病毒性肝炎之确诊有哪些意义日常生活常常听到长辈们关于饮食的一些教导，例如尽量不要在外面吃东西，注意饮食卫生，以防感染乙肝，还有就是不要随便和其他人公用餐具等等。

那么生活中常听到的病毒性肝炎，除了知道它具有传染性，你了解真正的病毒性肝炎吗？什么是病毒性肝炎相信绝大多数人对于病毒性肝炎的了解就是易传染，因此对其感到非常恐惧，下面就来了解一下什么是病毒性肝炎。

病毒性肝炎是肝脏的炎症，是一种较为常见的传染病，最常见的原因是多种肝炎病毒感染引起，具有传染性强和传播途径广泛复杂的特点。

有五种主要肝炎病毒，被称为甲、乙、丙、丁和戊型，当患者患有病毒性肝炎后，患者会出现恶心呕吐、肝功能出现损害等现象，这5种类型的肝炎发生率高且传染性强，因此受到广大人民群众的关注，乙型肝炎与丙型肝炎之所以受到人们的广泛关注，且其预防意识得到提升，是因为其可使数亿人罹患慢性病，同时者两种疾病是增加患者肝硬化及肝癌的一个高危风险因素。

病毒性肝炎的急性感染期，患者可出现以下症状：黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹痛、尿色变深或者胃肠道反应。

如果是患有急性期的病毒性肝炎，恢复时间要长达几个月的时间，而丙型、丁型肝炎基本上都属于是慢性病毒性肝炎，少数患者可能会发展成肝硬化，甚至会存在少数患者需要进入重症监护室。

病毒性肝炎的致死率虽然不高，但急性病毒性肝炎得不到及时有效的治疗干预，也可致患者死亡。

病毒性肝炎感染遍布世界各地，许多国家缺乏感染率数据，据不完全统计，共有5亿人受到乙型或丙型肝炎病毒慢性感染，这些慢性感染造成大约57%的患者发生肝硬化疾病和78%的患者发生原发性肝癌。

病毒性肝炎分类复杂，各类型肝炎的传播途径也各不相同，甲型肝炎与戊型肝炎最重要的感染渠道为消化道，例如饮用水或食物送到病毒污染，而乙型、丙型及丁型肝炎最想见的感染渠道为非肠道途径接触受感染的体液，例如输血、使用被污染的医疗器械或母婴传播和性接触传播。

如何确诊病毒性肝炎？病毒性肝炎的表现形式非常复杂,我们不能主观上和单方面地依赖一个方面的检查结果,也不能依靠一次检测的异常结果来诊断病毒性肝炎。

·健康科学·各类型肝炎疾病的免疫学检查项目是什么目前已知的肝炎主要分为以下几种类型，分别是病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎以及酒精性肝炎。

首先是病毒性肝炎。

病毒性肝炎主要是指由于感染病毒引起的肝炎，那么按照病毒系列的不同可以分为甲、乙、丙、丁、戊以及庚6种类型的病毒性肝炎。

病毒性肝炎会使患者的肝脏细胞发生肿胀，在世界各国均有较高的发病率，对患者的身体有着极大的威胁，属于一种危害性极大的传染病。

第二是药物性肝炎。

目前已知有很多药物能够引起肝炎，比如2000年美国因治疗糖尿病使用的曲格列酮就能诱发肝炎，并且因此撤销了该药的使用证明。

此外与肝炎相关的药物有片仔癀、布洛芬、齐多夫定、酮康唑以及硝苯吡啶等。

第三是自身免疫性肝炎。

这种肝炎目前的发生率比较低，同其他免疫性疾病相比，属于近几年才确定的疾病之一，该病主要发病于欧美国家，比如在美国，该病在慢性肝病的总发生率中占10%~15%，而中国目前因经济的快速发展，该病的报道也逐渐增多，因此我们必须要提高对自身免疫性肝炎的认识。

自身免疫性肝炎主要是由于患者自身免疫力诱发的慢性肝炎综合征，这种肝炎的表现与病毒性肝炎非常相似，因此在日常的诊断、鉴别诊断中非常容易与病毒性肝炎混淆，但是两者的治疗却截然不同。

第四是非酒精性脂肪肝炎。

非酒精性脂肪肝炎同酒精性肝炎非常相似，但是这些患者并没有酗酒的病史，主要是由于肥胖症或者新陈代谢引起的，并且这类患者以女性患者为主。

在这里要提到的是，对于肥胖以及患有新陈代谢疾病的女性患者来说，还有一种非常容易得的疾病就是脂肪性肝病。

最后是酒精性肝炎。

酒精性肝炎在早期并没有明显的症状，但是这个时候肝脏其实已经发生了病理改变，这种肝炎发病前往往是因为短期内大量喝酒，并且出现明显的体重减轻、食欲不振、恶心呕吐等症状，常伴有上消化道出血以及精神不振等情况，其中有黄疸、肝大以及腰痛，同时还伴有脾大，面色发灰、腹水、浮肿和蜘蛛痣。

慢性肝炎诊断标准慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，通常是由乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的。

慢性肝炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

下面将介绍慢性肝炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗患者。

一、临床表现。

慢性肝炎的临床表现多种多样，常见症状包括乏力、食欲不振、黄疸、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐等。

部分患者可能没有明显症状，而是在体检或其他疾病诊断过程中发现肝功能异常。

因此，对于慢性肝炎的诊断，临床表现是一个重要的参考指标。

二、实验室检查。

1. 肝功能检查。

患者肝功能检查中，AST、ALT、GGT、总胆红素等指标的异常情况是慢性肝炎诊断的重要依据。

通常情况下，这些指标会呈现不同程度的异常，如AST和ALT升高，GGT增高等。

2. 病毒学检查。

针对慢性肝炎的病毒学检查是至关重要的，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HCV等指标的检测。

阳性的病毒学指标可以帮助确认患者是否感染了HBV或HCV。

3. 免疫学检查。

免疫学检查主要包括血清免疫球蛋白、血清补体等指标的检测，有助于评估患者的免疫状态。

三、影像学检查。

影像学检查对于慢性肝炎的诊断同样具有重要意义，主要包括B超、CT、MRI等检查。

这些检查可以帮助评估肝脏的形态结构和功能状态，发现肝硬化、肝癌等并发症。

四、病理学检查。

对于一些疑难病例，可能需要进行肝脏活检或穿刺吸取肝细胞进行病理学检查，以明确诊断。

综上所述，慢性肝炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

在诊断过程中，医生需要充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，结合影像学检查和病理学检查，做出准确的诊断。

及时发现和治疗慢性肝炎有助于减少肝脏损伤，预防肝硬化和肝癌的发生，对于患者的健康具有重要意义。