室间隔缺损修补术后护理
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摘要 (1)
1 临床资料和方法 (2)
1.1 一般资料 (2)
2.2 方法 (2)
3.3 结果 (3)
2 护理的方法及体会 (3)
2.1 术前护理 (3)
2.1.1心理护理 (3)
2.1.2 术前准备 (3)
2.2 术后护理 (3)
2.2.1 术后常规护理 (3)
2.2.2 心电监护 (3)
2.2.3 并发症的预防及护理 (4)
3 护理效果 (4)
4 护理体会 (4)
参考文献 (5)
室间隔缺损修补术后护理
【摘要】总结了76例室间隔缺损先天性心脏病患儿进行室间隔缺损修补术的护理措施。
术前进行血尿常规的检查，均经心电图、心脏彩超和食管超声心动图等明确诊断。
术后进行心电检测，饮食护理等协助患者康复，密切观察和预防并发症发生。
结果：术后康复良好，无并发症的发生。
【关键词】室间隔缺损幼儿护理并发症
室间隔缺损(VSD)是小儿常见的先天性心脏病，占20%~30%。
以往开胸手术是唯一的治疗方法，手术创伤大、风险大、住院时间长，且术后留下瘢痕。
室间隔缺损修补术目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。
高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。
先天性室间隔缺损的心脏病患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，应用Rashkind 装置关闭VSD，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠等优点。
2010年1月至2012年4月我院应用Amplatzer 室间隔缺损封堵伞片治疗VSD 76 例，疗效满意，无并发症的发生，现将其护理经验总结报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
取本院2010年1月至2012年4月我院治疗室间隔缺损患儿76例本组男35例，女41例，年龄3～10岁，平均年龄5岁。
1.2 方法
经心电图、X 线胸片及超声心动图等诊断为室间隔缺损，直径2.3~13.4mm，
平均 5.1mm。
所有的病例均符合介入治疗适应证。
所有的患儿均在一般麻醉下进行Amplatzer 伞片封堵术。
经皮肤穿刺股静脉、股动脉，行室间隔缺损修补术——左心室造影，确定室间隔缺损的位置及大小。
选用合适的室间隔缺损封堵器，在X 线及食道超声的监测下释放封堵器，进行室间隔缺损修补术。
1.3 结果
患儿经手术治疗均取得明显效果，术后3~5d 出院，无溶血和血栓形成，无感染心内膜炎等严重并发症。
术后12~24h 发生了传导阻滞性心律失常9例，其中房室传导阻滞3例，完全右束支传导阻滞 1 例，不完全右束支传导阻滞 4 例，应用激素治疗后均好转。
术后1d 超声心动图显示 2 例少量左向右分流，其余均封堵成功，未见分流。
术后 6 个月复查均未见分流。
2 护理的方法及体会
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
术前医护人员应运用专业知识耐心对患儿及家属进行术前指导和健康宣教，减轻心理压力，保证术前晚睡眠充足，使其积极配合治疗。
2.1.2 术前准备
术前禁食水6~8h，留置静脉穿刺，入导管室前协助患儿排尿，术前1d 行静脉留置穿刺，留置导管内取血及行碘过敏试验。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理
患儿手术后返回病房未完全清醒，予平卧位并给予鼻导管低流量吸氧，持续心电监测。
VSD 介入治疗后可能造成血管损伤、心脏穿孔等并发症，造影剂有扩张血管的作用，可能引起一过性低血压。
患儿每15min 测量血压，2h 后改为每小时一次。
每4h 测量体温一次并做好相应的记录，如体温>38.5℃或术后4~6d体温仍偏高，需进一步明确发热原因并警惕感染。
患儿完全清醒后，先给予少量流质饮食，观察有无恶心、呕吐等麻醉不良反应。
头偏向一侧，防止发生误吸。
2.2.2 心电监护
患儿术后入CCU 病房，持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等变化，加强巡视，询问患者主诉，了解有无心慌、胸闷等不适，发现异常及时通知医生处理。
2.2.3 并发症的预防及护理
①出血及血肿：因为穿刺过程中可能会造成血管的损伤，且手术中为了防止血栓的形成需应用肝素抗凝，如果护理不当，会造成穿刺点出血与血肿。
术后需用宽胶布固定纱布卷适当的加压包扎并用沙袋压迫法进行止血8h。
术后平卧24h 用来减轻下肢血管张力，防止穿刺点出血。
注意密切观察伤口渗血情况，及时发现并拆除绷带后的出血，必要时再次加压8h。
②心律失常：心律失常会发生在手术中至手术后5~7d，本组均发生在术后的24h 之内。
术后应常规进行心电监护，持续监测心率、心律等，询问有无胸闷、心悸等症状，以便及早发现心律失常等并发症。
如出现频发室早、二联律、房室传导阻滞应立即报告医生，备好除颤仪，并注意血压及意识状态，必要时安装临时起搏器。
③栓塞：栓塞常见于下肢血管，股动脉血栓一般在年龄较小或者手术时间﹥2h 以上者发生率比较高，临床表现为足背动脉搏动减弱、皮温低等。
除了密切观察下肢情况外，还应注意患儿有无咳嗽、气促、发绀等肺栓塞表现。
本组术前1d 及术后服用肠溶阿司匹林，术后应用肝素抗凝每次0.5mg/kg，每6~8h 静脉滴注，避免了血栓的发生。
④残余分流：术后24h 内要密切观察患儿皮肤、黏膜及尿液的颜色，发现异常应立即报告医生处理。
手术中选用合适的封堵器并在适当的位置将其释放，是预防残余分流的主要手段。
本组患儿均未发生此并发症。
⑤臂丛神经损伤：本组未出现臂丛神经损伤。
但文献常有报道，主要是由于操作时间长、小儿手臂外展过度引起的，表现为患肢的疼痛、活动受限等。
术毕要及时将双臂放回正常功能体位，避免用束缚带长时间的固定上肢。
神经损伤的治疗包括营养神经及功能锻炼。
3 护理效果
通过术后常规护理、心电检测以及防止并发症的发生，76例患儿均术后恢复良好。
4 护理体会
介入封堵术治疗VSD 是近年来发展迅速的一项技术，在治疗前只要掌握好适应证，术前完善各项检查、做好心理疏导，术后密切观察病情，及早发现异常，配合医生及时准确处理，是提高术后并发症治愈率的关键。
在护理过程中，由于做手术的患儿年龄较小，在完全清醒后会有一定的哭闹、恐慌，要及时的安抚术后患儿，让他们乖乖接受术后的治疗。
由于手术的特殊性，必要条件下可以使用药物手段使患儿安静，以至于更好的进行术后治疗。
术后并发症一般发生无规律性，要时刻进行查房，观察患儿是否有不适症状，查房要密
切注意体温、血压等方面的观察，以至于及早发现病情，由于室间隔缺损病情的复杂性，要时刻跟医生交流，清楚并发症的一些基本症状，这样才能更好的帮助患者治疗疾病。
因为在室间隔缺损修补术的患儿一般为3~10岁的儿童，都有家长的陪护，家长在孩子手术期间难免会紧张、担心，应跟家长做好交流，告诉他们手术很成功等鼓励他们更好的照顾患儿。
在室间隔缺损修补术的护理中，最大的体会就是要有扎实的护理基础、学好理论知识，因为一切的实践都在其理论的基础上加深的，只有学好扎实的理论基础，才能在护理实践中更好的照顾护理患者。
参考文献
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