儿童抽动障碍

抽动障碍护理常规抽动障碍即多发性抽动，又称抽动—秽语综合征，是以多组肌群不自主抽动及不自主发声言语障碍为临床特点。

多在儿童期发病。

男孩明显多于女孩。

本病呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解和复发，通常需长期服药治疗。

病因尚未明确，可能与遗传因素、神经递质失．心理因素和环境因素等有关。

【临床表现】运动性抽动，表现为突然、快速、无目的、不自主、重复地肌肉抽动。

常开始于头颈部肌肉如点头、频频瞬目、皱眉、嗅鼻等，以后发展到肩、臂、下肢与躯干部的肌肉，如耸肩、抬臂、睡眠时可缓解或消失。

发声性抽动，大多数患儿伴喉肌抽动，喉部出现不自主怪声，少数患儿反复发出粗鲁下流的语言或有模仿现象。

其他，部分患儿可出现与本症相关的一些行为问题，表现形式多种多样，轻者表现为躁动不安，易激惹，重者表现为强迫障碍，注意缺陷、学习困难等。

【护理评估】健康史询问患儿抽动发作的开始时间，发作时有无诱因如过度疲劳，焦虑，感染等，有无伴发症状，家族其他成员有无类似抽动史。

症状、体征评估抽动发作的部位、形式、强度等，注意检查神经系统相关体征。

社会、心理评估患儿和家长的心理状况以及对本病的了解程度。

【护理问题】有外伤的危险与抽动发作有关。

焦虑与对疾病缺乏正确的认识及不被他人理解有关。

知识缺乏与对疾病的不了解有关。

【护理措施】按儿科疾病一般护理常规。

1、心理护理对患儿进行支持性心理治疗。

了解患儿的生活习惯，个性特点以及心理活动，帮助其正确处理好与同伴的关系、处理好学习问题。

另外，对患儿辅以奖励的正强化方法，以增强患儿的自制力，从而达到疗效。

2、用药的护理保证患儿按时按量，准确无误地服药，防止少服、漏服或多服。

护士要做到发药到口。

注意观察用药后的不良反应，尤其是锥体外系副作用，表现为动作减少、减慢和肌张力增高，如伸舌、张口困难、歪颈等。

3、病情观察认真观察患儿抽动发作的部位、形式、强度以及干扰程度等，并详细记录，以作为临床诊断和疗效观察的依据，平时要注意有无发作的先兆或诱因。

50西安会场（四）儿童青少年抽动障碍的症状与干预王亚萍 / 西安交通大学第二附属医院儿童精神科主任、教授抽动症的概念及常见的表现抽动症是儿童时期一个常见的神经与心理的疾病，又称抽动秽语综合征（Toureetes），是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征。

抽动症不是一个单纯的心理问题，它属于神经发育性的疾病，心理因素是可以促使它、诱发它或者使得它的症状维持的因素，有些家长会有这个概念，觉得抽动症就是个心理问题，所以在此要强调抽动症是一个发育性的疾病，起病时间在小孩两三岁、三四岁的时候，也有一些孩子在小学的时候以及中学的时候才起始的；这些到了中学出现症状的孩子，可能其症状就会比三四岁的孩子要重一些，分型上也会重一些，所以一定要记住抽动症是个发育性的病。

抽动症在临床中的表现有两大特点：一个是运动抽动，也就是肌肉抽动，单一或多部位肌肉的运动，简单的表现在眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、斜肩等。

复杂的运动抽动表现为蹦跳、下蹲、拍打动作等。

可以是从头到身体各处的肌肉运动，甚至有的孩子不时跺脚、蹲倒等等，这些现象都是突然发生的。

另一个是发声，大多发声抽动表现为清嗓声、吼叫声、吭吭声、吸鼻子、犬叫声、重复语言、模仿语言、秽语等。

抽动症的特点为不随意的、突发的、快速重复和非节律性（刻板）肌肉运动。

现在很多成年人，在和我们的沟通的过程中，他会不自主地耸一下肩，追根溯源的话很可能在他小的时候会有抽动症的病史，只是现在这个耸肩的动作不太影响他的日常生活，仅仅是别人看到了认为是个坏习惯或小毛病而已。

有时候发生抽动的肌肉还有特殊的表现，比如肚皮一鼓一鼓的，非常难受，这是因为膈肌或者腹肌的一个收缩过程。

有的非常严重，比如使劲抡胳膊，他没法控制这些动作的发生，还有的症状像清嗓子，或者严重的症状是骂人，会在不当的场合，说出一些淫秽的词语等，这些都是不自主的。

我们一般都会说你控制一下，或许他能稍微地进行控制，这个现象往往会给家长一个误导，说你既然能控制，怎么不改掉这些坏毛病？这些症状他没有意识到就出现了，是在不经意间就突然出现的，不随意的、短暂的，要求患儿自主控制的时候，他只能控制很短的时间，持续的时间不会太长；这些症状往往在批评他的时候，使他感受到了压力，或者紧张的时候会频繁出现，但是他放松的时候或者在晚上睡觉的时候，几乎全部都没有了。

儿童抽动障碍中医诊疗方案儿童抽动障碍是指儿童在运动或发声过程中出现无意识的、不可抑制的抽动动作或发声，严重影响了儿童的生活质量和学习能力。

目前，西医尚无特效药物治疗儿童抽动障碍的方法，但中医在治疗儿童抽动障碍方面，具有良好的疗效。

接下来，我将介绍一下中医诊疗儿童抽动障碍的方案。

中医认为，儿童抽动障碍是由于肝火上炎、脾虚湿困、心脾失调等引起的，治疗的关键是调节脾胃功能、清热解毒、平肝和血。

首先，中医治疗儿童抽动障碍要从调节脾胃功能入手。

中医认为，脾胃功能失调是导致抽动障碍的重要原因之一、因此，通过调整饮食结构，加强脾胃消化功能，有助于消除痰湿瘀滞的因素，缓解抽动症状。

建议儿童少吃辛辣食物，多吃易消化的食物，如蔬菜、水果等，避免过食油腻和刺激性食物。

其次，中医治疗儿童抽动障碍要清热解毒。

中医认为，儿童抽动障碍的发生与体内火热有关。

因此，可以选择一些具有清热解毒功效的中药进行治疗，如黄连、连翘等。

这些药物可清热燥湿，具有良好的消炎和解毒作用。

再次，中医治疗儿童抽动障碍要平肝和血。

中医认为，肝郁气滞、血络不畅也是导致抽动障碍的原因之一、因此，可以选择一些具有平肝和血的中药进行治疗，如柏子仁、丹参等。

这些药物可以舒肝解郁，活血化瘀，有助于改善症状。

此外，中医还可以采用针灸、推拿、按摩等疗法来治疗儿童抽动障碍。

通过刺激特定的穴位，调整气血流动，缓解肌肉紧张，改善抽动症状。

例如，可以选择四神针、三阴交等穴位进行针灸治疗。

总之，中医诊疗儿童抽动障碍的方案主要包括调节脾胃功能、清热解毒、平肝和血等。

通过合理的饮食结构、中药治疗以及针灸、推拿等疗法的结合，可以有效地减轻抽动症状，提高儿童的生活质量。

然而，中医治疗儿童抽动障碍也需要根据每个孩子的具体情况制定个体化的治疗方案，且必须在专业医生的指导下进行。

指南| 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。

其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。

2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》，近年来又有新的认识。

为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平，避免误诊误治，制定此实用版，并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药，增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。

11.1一般特征TD的起病年龄为2~21岁，以5~10岁最多见，10~12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为(3~5)∶1。

1.2抽动分类及特点1.2.1抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。

其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。

运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清。

40%~55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensory tics)，被认为是先兆症状（前驱症状），年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。

1.2.2抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。

(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；(4)与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。

常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。

常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。

1.3共患病约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病，包括注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)、学习困难(learning difficulties，LD)、强迫障碍(obsessive-compulsive disorder，OCD)、睡眠障碍(sleep disorder，SD)、情绪障碍(emotional disorder，ED)、自伤行为(self-injurious behavior，SIB)、品行障碍(conduct disorder，CD)、暴怒发作等。