第9章 细菌的耐药性与控制策略

《病原微生物与免疫学》课程标准延安职业技术学院医学护理系《病原微生物与免疫学》课程标准【课程名称】病原微生物与免疫学【课程编码】23000607【适用专业】护理【课时】54学时【学分】4学分【课程性质、目标和要求】课程性质：医学微生物学主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查与诊断及特异防治原则等。

以预防、控制和消灭传染性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。

它是临床医学专业的一门重要的主干基础医学课程。

教学目标：医学微生物学课程的任务是使学生掌握该学科的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生观察、分析、综合和独立解决问题的能力，为学生学习基础医学有关课程和临床医学课程以及由微生物所致疾病的诊断和防治工作奠定基础。

教学要求：（一）基础理论与基本知识1、掌握微生物、微生物学的基本概念。

熟悉医学微生物学的性质、分类、地位、内容和范围。

了解微生物在自然界及人体的分布以及微生物与人类和其它生物间的相互关系。

2、熟悉细菌的大小、形态、基本结构与功能。

了解细菌的理化性状、营养类型、营养物质、能量代谢。

熟悉细菌生长的物理条件。

繁殖方式及速度。

掌握细菌的基本结构、细菌细胞壁的主要组成、细菌的特殊结构及其医学意义。

掌握常见细菌形态与结构检查法。

了解培养细菌的方法及其在医学中的应用。

掌握细菌遗传的物质基础：染色体、质粒、转座子及噬菌体的概念和特性，质粒的种类及其作用。

掌握细菌遗传变异的机理。

熟悉细菌变异的现象及变异的医学意义。

3、掌握正常菌群、条件致病菌和病原菌、医院获得性感染的概念；病原微生物的致病物质及其作用现制、宿主与病原微生物之间的相互作用的抗感染免疫机制。

熟悉感染的发生、发展规律及其结局。

4、熟悉病原菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体等所致疾病；掌握常见病、多发病的病原微生物的主要生物学性状、致病性和免疫性、微生物学检查和防治原则。

5、熟悉真菌的形态与结构、培养特性、繁殖方式、抵抗力、致病性、免疫性以及微生物学检查和防治原则。

病原微生物的耐药性与控制策略近年来，全球范围内病原微生物耐药性的问题日益严重，给人类健康和公共卫生带来了巨大挑战。

本文旨在探讨病原微生物的耐药性产生原因、影响因素，并提出相应的控制策略。

一、病原微生物耐药性的产生原因病原微生物耐药性的产生原因是多方面的，其中主要包括以下几个方面：1. 滥用和不合理使用抗生素：抗生素的滥用和不合理使用是导致耐药性产生的主要原因之一。

医生过度或错误地开具抗生素处方，患者未正确服用抗生素或中途停药，都会导致病原微生物对抗生素逐渐产生耐药性。

2. 病原微生物遗传变异：病原微生物具有遗传变异的能力，通过基因突变或水平基因转移，可能会导致其对抗生素产生抗药性。

这种遗传变异使得病原微生物在抗生素的压力下选择出耐药性菌株，并迅速传播。

3. 环境因素和污染：环境中的抗生素残留和微生物群落的变化也可能导致病原微生物的耐药性。

例如，抗生素在家庭、农田、动物养殖等场所的广泛使用，使得环境中存在大量的抗生素残留，这为病原微生物的耐药性提供了培养和传播的机会。

二、病原微生物耐药性的影响因素病原微生物耐药性的产生和传播受到多个因素的影响，以下是其中几个主要因素：1. 抗生素的种类和使用频率：不同类型的抗生素、不同病原微生物和不同患者对抗生素的使用频率均会影响耐药性的产生和传播。

广谱抗生素的滥用和频繁使用容易导致多重耐药菌株的出现。

2. 医疗环境和卫生设施：医疗机构的卫生条件和设施会直接影响病原微生物的传播和耐药性的产生。

例如，手卫生措施不到位、病房间的清洁不彻底等因素都可能导致病原微生物在医疗环境中的迅速传播。

3. 动物养殖和食品安全：畜牧业中广泛使用的抗生素和食品中存在的抗生素残留，在人畜共患病和食品安全方面都会对耐药性的形成及传播产生影响。

三、病原微生物耐药性的控制策略为了有效控制病原微生物的耐药性，需要采取一系列综合措施。

以下是一些常见的控制策略：1. 合理使用抗生素：医务人员应根据患者的病情和具体耐药情况，在使用抗生素时遵循科学、规范的原则，杜绝滥用和不合理使用。

浅谈细菌的耐药性及其控制对策1 概述由于各种抗菌药物的广泛使用，各种微生物势必加强其防御能力，抵御抗菌药物的侵入，从而使微生物对抗菌药物的敏感性降低甚至消失，这是微生物的一种天然抗生现象，此称为耐药性或抗药性（Resistance to Drug ）。

加之耐药基因的传代、转移、传播、扩散，耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重，形成多重耐药性(multidrug resistance,MDR)耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。

耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。

自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性。

当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。

目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。

细菌耐药问题已成为全球危机，为遏制细菌耐药，我国不少专家和学者都开展了对细菌耐药的研究，这些研究大多是从微观的角度、从细菌耐药本身开展的探索，从宏观角度研究的很少。

本研究旨在从宏观管理和微观的角度，用流行病学的思路和方法，研究我国细菌耐药性在时间、空间、抗菌药间的“三间”分布情况，为细菌耐药研究者提供新的研究思路，促进细菌耐药研究的全面性，并预测细菌耐药性的发展趋势，探索潜在的用药风险；通过利益集团分析方法，分析我国控制细菌耐药性策略的可行性，最终提出优先控制策略，以达到提高我国控制细菌耐药性、提高抗菌药的效果、节约有限卫生资源的目的。

2 细菌的耐药性现状随着抗菌药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、各种侵袭性操作,特别是静脉导管及各种介入性治疗手段的应用,细菌性血流感染在医院中的发生率及细菌的耐药性均有上升的趋势,主要G+球菌对常用抗生素的耐药率为22%～100%[1]。

喹诺酮抗菌药物进入我国仅仅20多年,但耐药率达60%～70%。

监测发现耐药的葡萄球菌，5 年前是17%，现在上升到34%；耐药的凝固酶阴性葡萄球菌5 年前为25%，现在超过77%。

细菌耐药性机制与防治策略细菌耐药性是目前全球范围内医疗领域面临的主要难题之一，为了提高临床治疗的效果，控制和阻断细菌的传播，研究细菌耐药性机制并寻找相应的防治策略是很有必要的。

一、细菌耐药性机制目前来看，细菌耐药性的主要原因在于细菌在长时间的自然选择和与抗生素的相互作用中拥有了一系列的防御机制。

1. 突变变异机制在生物学中，突变是指一段基因序列发生的随机变化，突变后的细菌会表现出一定的新的特性，如抗性和适应性，这是细菌适应环境并迅速繁殖的必要条件。

2. 快速扩散机制细菌在随机变异后，会不断地产生新的、更为适应环境的物种，进而快速扩散，最终形成连续性繁殖。

3. 外膜蛋白机制细菌的外膜蛋白能够吸收和过滤不同种类的药物，以此保持其自身稳定的状态，这使得细菌能够在接触抗生素后迅速产生药物耐受。

4. 莫生抗性基因传递机制抗药性细菌可以通过莫生抗性基因向其他菌株传递，有效突破抗生素的屏障导致多种细菌对药物的耐药性更加严重。

二、防治策略为了应对细菌耐药性的问题，我们要从下列角度入手：1. 合理使用抗生素医生在用药过程中要避免过度使用抗生素，必要时要根据患者的情况进行药物敏感性测试，以此掌握及时、有效的治疗方案。

2. 提高卫生水平细菌容易从不洁的环境中得到繁殖，因此，加强卫生、消毒是控制细菌蔓延的重要方法。

3. 寻找新型药物当前的抗生素已无法满足治疗需要，因此研究新型药物是解决细菌耐药性问题的一条重要途径，同时，开发药物的不规范化行为应得到有效的控制。

4. 进行广泛的研究解决细菌耐药性问题也需要广泛的研究，我们需要在研究人员、制药商和医疗机构之间建立联合工作的机制，以便更好地确定应对策略。

三、最后为了防止细菌耐药性问题引起社会关注，医疗人员需要积极采取防控措施，提高治疗效果，同时更需要引导患者遵循合理治疗方案，避免滥用抗生素，控制细菌耐药性问题的扩散。

浅谈细菌的耐药性及其控制对策【摘要】由于各种抗菌药物的广泛使用。

各种微生物势必加强其防御能力，抵抗抗菌药物的侵入，从而使微生物对抗菌药物敏感性降低甚至消失，这就是细菌的耐药性。

由于耐药基因的传代、转移、传播、扩散，耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重，形成多药耐药性。

【关键词】细菌；耐药性；合理使用抗生素近期媒体报道: 在印度等南亚国家出现的耐药性“超级细菌”（NDM-1），已经蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚和荷兰等国家。

目前全球已有170人被感染，其中在英国至少造成5人死亡。

NDM-1是继耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐药性鲍曼不动杆菌之后的又一超级耐药菌。

短短的几十间，耐药细菌的队伍已逐渐壮大，据统计，常见致病菌的耐药率已达30％~50％，且以每年5％速度增长［1］。

国内有资料表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌在重症监护病房的检出率均高达80％以上，MRSA和MRCNS对大部分抗菌药物耐药［2］。

细菌并不可怕，可怕的是完全耐药，至今为止，没有一种药物能完全避免耐药。

细菌耐药性（Resistanceto Drug）又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。

耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。

自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性。

当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。

目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。

为了保持抗生素的有效性，应重视其合理使用。

引起细菌耐药性快速产生的原因主要是抗菌药物的滥用，据不完全统计，目前使用量、销售量排序在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，我国住院患者抗菌药物的费用占总费用的50％以上（国外一般在15％~30％）。

WHO的最新资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80％，其中广谱抗生素和联合使用的占50％，远远高于30％的国际水平。

细菌的耐药性与控制策略一、选择题A型题1.细菌因基因突变发生的耐药性的特点是A.不是随机发生的B.突变频率很高C.在接触抗菌药物之前出现D.不稳定E.不发生回复突变2.R质粒决定的耐药性的特点是A.单一耐药性B.稳定C.发生任何细菌D.可经接合转移E.不能从宿主菌检出3.来源于质粒的β-内酰胺酶有A.头孢菌素酶B.非金属碳青霉烯酶C.金属酶D.头孢菌素类E.羧苄青霉素酶4.细菌对磺胺耐药是改变体内的哪种酶A.二氢叶酸合成酶B. DNA旋转酶C.拓扑异构酶 D .转肽酶 E. 转糖基酶5.青霉素结合蛋白(PBPs)介导的耐药性最常见的细菌是A.肺炎链球菌B.淋病奈瑟菌C.葡萄球菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌E.脑膜炎奈瑟菌6.耐药株30S亚基S12蛋白的构型改变，使细菌对哪种抗菌药物发生耐药性A.链霉素B.红霉素C.利福平D.青霉素E.喹诺酮类药7.耐药株50S亚基的L12蛋白的构型改变，使细菌对哪种抗菌药物发生耐药性A.链霉素B.红霉素C.利福平D.青霉素E.磺胺药8.当RNA聚合酶的β亚基的编码基因突变时，使细菌对哪种抗菌药物发生耐药性A.利福平B.红霉素C.链霉素D.青霉素E.磺胺药X型题1.R质粒导致耐药性传递其特点是A.可从宿主菌检出R质粒B.以多重耐药性常见C.容易因质粒丢失成为敏感株D.耐药性可经接合转移2.丁胺卡那霉素具有的钝化酶是A..乙酰化酶B.磷酸转移酶C.腺苷转移酶D..青霉素酶3.细菌获得耐药性可以通过A.产生钝化酶B.改变药物的作用靶位C.改变细胞壁的屏障功能D.主动外排机制4.铜绿假单胞菌中存在主动外排机制的药物是A.四环素B.青霉素类C.喹诺酮类D.头孢菌素类5.某些革兰阴性菌通过改变细胞壁通透性实现非特异性低水平耐药性的抗菌药物有A .β-内酰胺抗生素 B.喹诺酮类药物 C.氯霉素D.四环素6.细菌耐药性的控制策略是A.合理使用抗菌药物B.严格执行消毒隔离制度C.抗菌药物的“轮休”D.研制新抗菌药物二、名词解释1. 耐药性(drug resistance)2. 多重耐药性(multiple resistance)3. 固有耐药性(intrinsic resistance)4. 获得耐药性(acquired resistance)5. 质粒介导的耐药性(plasmid mediated resistance)6. 转座因子介导的耐药性(transposable element mediated resistance)7. 钝化酶(modified enzyme)三、问答题1. 细菌发生获得耐药性有哪些因素?2. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)产生耐药性的原因如何?3. 铜绿假单胞菌的固有耐药性的主要原因如何?4. 细菌耐药性的基因控制机制如何?5. 细菌耐药性产生的机制如何?6. 抗菌药物的使用与细菌耐药性的关系如何?7. 细菌耐药性的控制策略有哪些?参考答案一、选择题A型题：1．C 2．D 3．E 4．A 5．D 6．A 7．B 8．AX型题：1．ABCD 2．ABC 3．ABCD 4．ABCD 5．ABCD 6．ABCD二、名词解释1. 耐药性是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。

抗菌药物耐药性的研究及其控制策略随着现代医学的发展和人类生活水平的提高，各种流行病的规模逐渐扩大。

而细菌感染却是其中的主要原因。

为了对抗细菌感染，医生往往会选择使用抗菌药物进行治疗。

但是，随着时间的推移，细菌对抗菌药物产生耐药性的现象越来越普遍，这对于人类的健康和生命安全产生了巨大的威胁。

抗菌药物耐药性是指细菌通过基因突变或水平基因转移等途径，对不同种类的抗菌药物产生耐受性，从而导致抗菌药物失效。

对于人类医学而言，耐药性的发展对于患者健康产生了极大的威胁。

目前，世界卫生组织已经将抗菌药物耐药性列为公共卫生问题，因为细菌的耐药性不仅会影响个人的健康，还会增加医护人员的工作难度，增加医疗成本，并威胁全球公共卫生安全。

抗菌药物耐药性的控制策略需要从多个方面入手，包括加强监管，推广正确使用抗菌药物，研发新的抗菌药物和提高公众对于耐药性的认识等。

下面将从这些方面具体阐述。

一、加强监管加强监管是控制抗菌药物耐药性的重要策略之一。

尤其是医疗行业，必须严格遵守世界卫生组织制定的治疗准则，合理使用抗菌药物。

另外，各国政府应该建立严格的抗菌药物管理制度，规范药品销售，并提高监管力度，遏制非法药品流通。

二、推广正确使用抗菌药物正确使用抗菌药物是预防细菌耐药性的一个有效措施。

在临床上，医生应该按照患者的临床表现和实验室检查结果，准确诊断病情，选择正确的药品和合理的用药方案。

此外，患者也应该遵照医嘱，按照规定剂量和疗程进行用药。

再次强调，无论患者还是医生，在治疗过程中都要遵循抗菌药物使用的严格规范，以免加速耐药菌株的产生。

三、研发新的抗菌药物开发新的抗菌药物是控制抗菌药物耐药性的重要策略之一。

现有的抗菌药物只能对有限的细菌株有效。

如果能够开发出函数更加广泛的新型抗菌药物，将对人类健康产生极大影响。

因此，各国需要加大资金支持，加强协作合作，开发新型抗菌药物。

四、提高公众对于耐药性的认识提高公众对抗菌药物耐药性的认识，能够有效地促进抗菌药物的合理使用。

细菌耐药性机制及其防治策略分析细菌耐药性是指细菌对抗生素的耐受性，使得抗生素对细菌的杀菌作用降低乃至失效，进而导致细菌感染无法有效治疗。

细菌耐药性是当今全球面临的重要公共卫生问题之一，给临床诊疗工作带来了极大的挑战。

本文将对细菌耐药性的机制以及防治策略进行详细分析。

一、细菌耐药性机制1.基因突变：细菌通过自身的进化过程，产生基因突变，使细菌在抗生素作用下能够生存下来。

这些基因突变可以使细菌产生药物代谢酶，降低药物的杀菌效果。

此外，基因突变还可以改变细菌细胞壁结构，阻止抗生素的进入或增加抗生素的排出，从而减弱抗生素的杀菌作用。

2.基因转移：细菌之间通过质粒等途径传递耐药基因，使得原本敏感的菌株也获得耐药性。

这种水平转移的机制极大地增加了细菌耐药性的传播速度和范围。

3.滥用抗生素：过度和不恰当的使用抗生素是导致细菌耐药性发生和加剧的重要原因之一。

当我们滥用抗生素、过度依赖抗生素治疗常见疾病时，会给细菌提供适应环境并选择出耐药菌株，导致细菌耐药性的增加。

二、细菌耐药性的主要类型1.多重耐药菌：多重耐药菌指细菌同时对多种抗生素产生耐药性。

这些细菌由于耐药基因变异或传输，使得它们能够抵抗多种抗生素的杀菌作用。

多重耐药菌是当前临床上最为严重的问题之一，给感染治疗带来了巨大的困难。

2.耐药病原菌：耐药病原菌是指对常规抗生素治疗无效的病原菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。

这些菌株往往具有多重耐药性，使得感染治疗变得极为困难，甚至无法有效控制。

三、细菌耐药性的防治策略1.合理使用抗生素：正确使用抗生素是防治细菌耐药性的关键。

临床医生应根据患者的具体情况选择合适的抗生素，遵守剂量和疗程的规范，切勿滥用和过度使用抗生素。

此外，应定期开展药敏试验，及时调整抗生素的使用方案。

2.加强细菌监测和报告：建立健全的细菌监测体系，对不同地区、不同类型的细菌耐药性进行监测和评估。

通过及时报告和信息共享，可以制定有针对性的耐药监控和防控策略。