宫外孕患者行腹腔镜手术的护理体会

浅谈宫外孕患者的护理体会

宫外孕是妇产科常见的疾病之一，其病情来势急、病情重，若没有得到及时的救治，可危及患者的生命安全。

标签：宫外孕护理阴道出血健康宣教

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。自2012年5月—2014年5月，我院共接诊90例宫外孕患者，现报告如下：

1临床资料

本组患者90例，年龄在22～30岁，平均年龄为26岁，初次妊娠70例，以往有正常生育史15例，有1次以上流产史5例。所有调查的患者停经时间在6～9周，平均为7周。其中输卵管妊娠者占总人数的60%，卵巢妊娠者占总人数的20%，腹腔妊娠占总人数的15%，宫颈妊娠者占总人数的5%。

2临床表现

2.1停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2.2阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

2.3晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

2.4腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织会器官发生粘连形成包块。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前首先要详细询问患者的病史特征、以便于了解患者有无手术外伤史、药物过敏史以及评估患者的生命体征、腹部体征等。

3.1.2心里护理：大对数宫外孕的患者，在术前都普遍存在恐惧、焦虑、害怕等一系列心理特征，因此在术前要了解患者对疾病及手术知识掌握程度及患者所担心的问题和经济情况，继而有针对性的对患者进行术前健康教育，向患者及患者家属讲解有关宫外孕的相关知识，减轻患者的恐惧感，使得患者能够很好的配合医务人员的诊疗及护理[1]。

１７８　北方药学２０１４年第１１卷第１期　腹腔镜手术治疗妇科宫外孕的临床护理体会　王宝贤（广西南宁市横县人民医院妇科南宁５３０３００）　摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗妇科宫外孕的术前、术后临床护理体会。方法：回顾性分析我院妇科２０１２年８月一２０１３年８月　收治的４００例妇科宫外孕患者的临床资料。结果：和对照组相比，观察组患者的平均住院时间和拔管时间均较短，对医院护理工　作的总满意度较高，二者差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）；所有患者均没有发生严重的并发症，均痊愈出院。结论：腹腔镜手术治　疗妇科宫外孕给予患者有针对性的全面的临床护理能够有效缩短患者的住院时间及拔管时间，减轻患者病痛，提高患者的满意　度，值得临床推广。　关键词：腹腔镜手术妇科宫外孕临床护理体会　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０１—０１７８—０２　宫外孕是妇产科的一种急腹症，极为常见。随着医疗技术　的不断进步，微创手术在妇产科领域得到了不断发展，在宫外　孕的治疗中，传统的开腹手术逐渐被腹腔镜手术取代，腹腔镜　手术得到了越来越广泛的应用，因此腹腔镜手术治疗妇科宫　外孕后的临床护理也显得尤为重要『１１。本文对我院妇科两年来　收治的４００例妇科宫外孕患者的临床资料进行了回顾性分　析，着重探讨了腹腔镜手术治疗妇科宫外孕的几种临床护理　方法，现报道如下。　１资料和方法　１．１一般资料：选取我院妇科２０１２年８月～２０１３年８月收治的　４００例宫外孕患者，年龄在２４～３９岁之间，平均年龄３１．５岁。　其中初产妇２６０例，１４０例经产妇；３４４例患者为壶腹部妊娠，　５０例患者为峡部妊娠，６例为宫角妊娠。随机将这些患者分为　观察组（２００例）和对照组（２００例）两组，两组各方面的差异均　不显著。　１．２方法：给予对照组患者常规护理，给予观察组患者有针对　性的全面的临床护理，具体操作如下：　１．２．１术前护理　１．２．１．１心理护理：突然遭受宫外孕的打击，大多患者有紧张甚　至恐惧心理。加强沟通，针对患者的心理状态给予心理护理，　尤其是有强烈生育要求的患者。详细讲解腹腔镜手术知识，将　腹腔镜手术切口小、疼痛程度低、术后恢复快、安全性大，是目　前宫外孕手术的首选方式告知患者以消除其对腹腔镜手术的　疑虑。争取家属尤其是患者丈夫的理解、支持，这对减轻患者　尤其是生育要求强烈的患者来自家庭的压力尤为重要，对患　者术后的早日恢复起到积极作用。　１．２．１．２密切观察病情，做好各项术前准备：对患者的神志、血　压、脉搏变化进行密切观察，检测并记录。对患者出现的腹痛　加重，神志改变、血压下降、脉搏细速以及皮肤湿冷等休克症　状要提高警惕，警惕宫外孕破裂出血胜休克的发生，及时报告　处理，抢救失血性休克。注意阴道出血量与宫外孕破裂出血严　重程度不成正比。认真遵医嘱给予行心电图、超声检查及采血　行血型、血凝、ＨＣＧ检测，及时完善各项术前准备。　１．２．２术后护理　１．２．２．１监测生命体征：由于腹腔镜手术在全身麻醉下进行，且　手术中建立了二氧化碳人工气腹，患者吸收了大量的二氧化　碳，极易出现血流动力学改变、高碳酸血症等，手术后需对患者　进行多功能心电监护，对患者的ＢＰ、Ｐ、Ｒ及ＳａＯ　进行严密的监　测，维持各项指标正常。同时给予患者低流量吸氧６－８小时。　加强基础护理：麻醉清醒后４￣６小时，给予协助患者翻身　或坐位，次日晨鼓励患者离床活动。对害怕切口疼痛、担心切　口裂开而不配合活动的患者，耐心解释活动对促进肠道功能　恢复以及预防下肢静脉血栓形成，减少术后并发症的重要性，　消除顾虑，早期活动。腹腔镜术后发生下肢静脉血栓成因多　种，而卧床时间延长是主要原因，一旦发生，患者的痛苦将明　显增加。因而对失血过多，Ｈｂ低暂时不适合离床活动的患者，　应给予行床上活动，减少下肢静脉血栓形成。宫外孕腹腔镜术　后出现阴道少量出血是正常术后现象，应向患者说明，消除其　顾虑，并做好外阴清洁消毒，每天用浓度为Ｏ．５％的碘伏对外阴　进行擦洗２次，从而对感染进行有效的预防等翻。　１．２．２．２饮食护理：科学合理的营养支持能促进机体康复。手术　８小时后可让患者饮用温开水或米汤，次日待肛门排气后指导　进食半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。饮食以少食多餐为原　则，以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，避免进食甜品、牛　奶及因饮食引起腹胀、便秘等不适。　１．２．２－３留置尿管的护理：注意保持尿管引流通畅，避免扭曲、　折叠或堵塞，并观察尿液的颜色、性质及引流量。留置的尿管，　如出现引出液呈红色血性液，可能是在手术过程中对输尿管　及膀胱造成了损伤，应立即报告医生行相应处理。　１．２．２．４疼痛的护理：妇科宫外孕腹腔镜手术具有较小的创口，　术后疼痛大多可忍受。对腹痛明显患者，应对腹痛的部位、性　质、程度及伴发症状进行仔细的检查和询问，警惕内出血的发　生，遵医嘱给予有针对性的处理；对患者出现的肩背部疼痛，　则可以适当延长吸氧时间，同时帮助患者对其肩背部肌肉进　行按摩，鼓励患者尽早下床活动，以使疼痛感得到最大限度的　减轻。　１．２．２．５恶心呕吐的护理：由于手术过程中建立了人工二氧化　碳气腹及对患者应用了麻醉药，术中或术后应用甲氨蝶呤杀　胚等，手术后部分患者会出现恶心呕吐症状，手术后２４ｈ内表　现明显，然后逐渐减轻，应向患者说明。同时给予患者去枕平　卧、头偏向一侧体位６小时，以保持呼吸道通畅。对轻微的恶　心、呕吐症状，可以不予处理；但是如果患者的恶心呕吐症状　严重，则应立即将患者的头部偏向一侧指导顺利将呕吐物吐　出，避免呕吐物吸入后引起窒息，并给予患者肌肉注射１０ｍｇ　甲氧氯普胺，或静脉推注３０ｍｇ昂丹司琼日。　１．２．２．６呼吸道症状的护理：在４００例患者中，２６８例患者术后　有呼吸道不适，高达６７％，主要表现为咽干、咽痛以及痰液咳　出不爽，部分患者症状延续到术后２—３天。与腹腔镜手术时采　用气管插管全身麻醉以及术后饮水受限有关。麻醉清醒后４～６　小时，给予患者翻身扣背、指导有效咳嗽排痰，多饮水以稀释　痰液，必要时给予化痰止咳药或行超声雾化，促进痰液排出，　避免呼吸道感染。咳嗽时注意保护切口，指导患者双手往切口　中心方向轻按。　１．２－３出院指导：嘱患者注意休息与清洁卫生，避免感染。依据　实际的身体情况，出院后１周左右可以恢复正常生活，１个月　内禁止性生活及重体力劳动，每周抽血复查ＨＣＧ，直到正常。　由于宫外孕患者再次发生宫外孕的概率较大，达到了１０％　１５％，应该对患者进行有效的指导，让其在再次怀孕５０天后到　医院行Ｂ超检查，不要轻易终止妊娠，以将宫外孕有效排除，　将顾虑消除　。　ｌ－３统计学方法：计量资料用均数±标准差（　±ｓ）表示，计数资　料用例　表示，分别用ｔ和ｘ２检验，用ＳＰＳＳ　２０．

腹腔镜治疗宫外孕临床护理体会

【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0141－01

【摘 要】目的：分析研究使用腹腔镜手术治疗宫外孕的护理方式和注意事项。方法：选取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔镜手术治疗宫外孕的患者资料进行回顾性分析，研究其手术前、手术后的护理方法。结果：100例患者通过腹腔镜手术治疗宫外孕全部成功，患者输卵管均保留完全，手术之后的8-24小时患者均恢复胃肠功能活动，手术创口均良好愈合，患者住院时间为4-8天，平均住院时间5天，没有手术后出现并发症。结论：提高宫外孕患者在手术前、手术后的护理服务是确保腹腔镜手术是否成功的重要因素。

【关键词】宫外孕 腹腔镜 护理体会

宫外孕是医院妇产科较多见的疾病，近几年以来，宫外孕的发病几率不断增高。腹腔镜手术指的是使用腹腔镜和一些相关器械实施手术治疗，具体是指使用腹腔镜镜头插入患者的腹腔内，通过腹腔镜镜头将患者疾病图像显示在监视器上，手术医生利用所显示出的图像对患者的具体病症进行判断，之后使用腹腔镜专用的手术器械开始手术治疗［1］。本文选取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔镜手术治疗宫外孕的患者资料进行回顾性分析，研究其手术前、手术后的护理方法，取得了颇为满意的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共有100例，患者年龄在17岁到38岁之间，平均年龄24.6岁；所有患者均有一定程度的阴道流血史或是停经史，根据症状、盆腔b超检查、尿妊娠试验等确定为宫外孕。100例患者中输卵管壶腹部妊娠的有86例，输卵管伞部妊娠的有14例，其中破裂伴随出血的患者有22例，没有出现破裂的患者有78例；所有患者通过手术前检查生命体征全部较为平稳，未出现严重失血性休克情况。

腹腔镜下宫外孕手术的护理体会

受精卵在于宫腔以外的部位种植发育者称为异位妊娠(Ectoplc Pregnancy)叉称子宫外孕。在妊娠早期即可发生破裂造成腹腔内出血、休克.是妇产科常见的急腹症之一。如不及时诊断和处理.可危及患者的生命[1].近年来，国内外报道发生率有上升趋势[2]；随着腹腔镜下宫外孕手术的逐渐发展，与传统的手术方式相比，这种微创手术，它具有手术创伤小，术后疼痛轻，肠道功能恢复快，术后并发症发生率低等优点[3]。在临床上很受患者欢迎。良好的护理配合为手术成功及患者术后的康复起着重要的作用。我院自2011年1月～2012年1月60例在腹腔镜下宫外孕手术的患者，在良好地护理配合下，疗效满意，现就报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

本组患者共60例，年龄22～36岁，平均年龄29岁，其中输卵管妊娠42例，卵巢妊娠18例。60例中曾有下腹部手术史者20例，占33％。孕次0～4次，平均2孕次。确诊后行腹腔镜下宫外孕手术。其中排除了内科合并症及并发症患者，及其腹腔内出血过多休克患者等。

1.2方法

硬膜外麻醉，分别在患者脐区、左右锁骨中线与髂前上棘连交叉处作直径5～10mm的3个孔，经脐区小孔插入气腹针建立气腹，再置入 腹腔镜，经另2个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩，将腹腔镜与电视摄像系统连接，通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及宫外孕病灶切除的手术操作。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

病人都会有焦虑、恐惧、担扰的心理，应热情向病人及其家属介绍病室的各项制度，环境及主管医生、责任护士等，并介绍手术的方法及其优点、麻醉方式以减轻患者的恐惧感。同时介绍同样术后成功的患者与之交流，并安排家属探视给予其心理支持，使患者身心处于 最佳状态接受手术治疗和护理。

2.1.2术前准备

宫外孕患者一般是急诊手术，故患者入院后，除了做好心理护理外，也应该做好术前准备。抽血并做好交叉备血准备，以备术中及术后急用。腹部及外阴常规备皮，尤其要做好脐部的清洁，先以汽油棉签擦洗，再用肥皂水棉签擦拭，然后用络合碘棉签消毒。术前禁食，术前半小时肌注鲁米那0.5mg、阿托品 0.1g，术前用林格氏液静脉点滴。