结核菌素试验

结核菌素试验

结核菌素试验是用结核菌素（简称结素）进行皮内注射，测定人体是否受过结核分枝杆菌感染的试验方法。

结核菌素有两种，一种是旧结核菌素（OT），是结核分枝杆菌的代谢产物，主要成分为结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应；另一种是纯蛋白衍化物（PPD），是从旧结核菌素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯结素，不产生非特异性反应。目前世界卫生组织推荐使用PPD和PPD-RT23（丹麦制造）。我国有从人型结核菌制成的PPD-C和从卡介苗制成的BCG-PPD。

【适应证和禁忌证】

（一）适应证

1．用于结核病流行病学调查，了解结核感染率和年感染率。

2．用于判定卡介苗（BCG）接种是否成功（结素阳转）。

3．用于临床诊断与鉴别诊断。

4．用于预防性化疗对象的筛选。

（二）禁忌证 使用激素类药物、发热或其他疾病者，不可做此试验。有活动结核病灶时不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。

【试验方法】

取PPD0.1ml（5IU）在左前臂屈侧中部（上、中三分之一交界处）皮内注射，使之形成6～10mm的皮丘。

【结果判断】

48～72h后测量皮肤硬结的横径和纵径，算出平均直径，平均直径=（横径+纵径）/2，而不是测量红晕直径。硬结直径≤4mm为阴性（－），5～9mm为弱阳性（+），10～19mm为阳性（++），≥20mm或局部有水泡、淋巴管炎和坏死为强阳性（+++）。

【临床意义】

1.阴性的意义 结核菌素试验阴性一般表示未受结核分枝杆菌感染，但应排除以下情况：结核分枝杆菌感染后4～8周以内，处于变态反应前期；患急性传染病（麻疹、百日咳）、发热、重症结核病；免疫功能低下者，如慢性消耗性疾病、艾滋病、重度营养不良、恶性肿瘤、免疫抑制剂和糖皮质激素使用者、危重病人等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡介苗。 2．阳性的意义 结核菌素试验常作为结核分枝杆菌感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的检验指标，但对成人结核病的诊断意义不大。5IU结核菌素试验，结果阳性只表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，但不一定现在患病。结核菌素试验对婴幼儿结核病的诊断价值比成人大，3岁以下婴幼儿结核分枝杆菌素试验强阳性反应者应视为新近感染的活动性结核病。

PPD试验方法及注意事项

一、 方法：

前臂掌侧中下1/3处为最佳或者选择部位在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，常规消毒后，左手拇指绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头与腕横纹皮纹平行进针刺人皮内，缓缓注入0．1 ml的PPD液（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD

0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。

注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。

二、 结素试验后出现异常反应的处理。

局部：出现水泡、溃疡，应保持清洁，涂2％甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽除。

全身：①发热，多属热原反应与器具消毒不严有关，一般于数小时内可恢复；②厥与休克，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5~1.0ml；③病灶反应，注后数小时肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，侵润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，2~5天可自行消退。

三、禁忌

有下列情况暂不宜作结素试验

发热，体温37.5℃以上；传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。

四、理论依据：

注意：优先选择部位在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，常规消毒后，左手拇指绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头与腕横纹皮纹平行进针刺人皮内，缓缓注入0．1 ml的PPD液

1、腕横纹平行进针进行皮试，由于针尖是顺皮纹而进，机械损伤小，无断裂现象，并且药液是顺流，阻力少，所以病人无痛或只有微痛感觉。

2、按人体解剖结构，前臂中、下1／3有桡神经、尺神经的浅支经过，而前臂上1／3位置神经末梢分布少，对疼痛的刺激相对少，疼痛自然相对会少；前臂上1／3位置的浅静脉网较前臂中下1／3处少，从而引起渗血机会相对少；前臂中1／3与上1／3交界处皮肤体表面积大容易注射和固定针头，而且此部位跟踺少，色素相对较浅，容易观察和测量硬结，从而保证判断结果的准确性。

结核菌素试验须知

结核菌素（简称结素）试验在左前臂屈侧作皮内注射，经48－72h测量皮肤硬结程度，判定结果有阴性、弱阳性、阳性反应及强阳性反应。

「注意事项」

结素试验后可能会出现一些异常反应，应予妥善处理。

1、局部：出现水泡、溃疡，应保持清洁，涂2％甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽除。

2、全身：

①发热，多属热原反应，一般于数小时内可恢复；

②晕厥与休克，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5~1.0ml；

③病灶反应，注后数小时肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，侵润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，2~5天可自行消退。

④有下列情况暂不宜作结素试验：发热，体温37.5℃以上；传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。

「注射PPD以后注意事项」

1、 注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。

2、 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。

3、 密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院做局部消炎或退热处理。

4、 试验后48—72小时准时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

5、 在结核菌素试验前后避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。

风冈县疾病预防控制中心结核菌素试验（PPD）报告单

实验号： ；

姓名： 性别： 年龄： 岁 送检科室： ;

家庭住址： 工作单位：

结核病接触史：是 否 药物过敏史：否 是 ;

近期用药情况: ;

试验部位：右前臂 左前臂 ;

试验时间： 年 月 日 时 分

实验结果： 1、红晕：无 有（长 mm,宽 mm）；

2、硬结：无 有{长 mm,宽 mm,平均直径＝（长﹢宽）／2 mm};

3、水疱、坏死、淋巴管炎：有 无；

4、结论：①、阴性 ②、弱阳性 ③、阳性 ④、强阳性

检查者： 报告者： 报告时间： 年 月 日 时 分

附注：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。