血气分析临床应用

血气分析的临床应用血液气体分析的临床应用很广泛，以下仅对呼吸衰竭的诊断和各型酸碱平衡失调的判定，进行阐述。

1．确定呼吸衰竭的类型和程度 动脉血气是诊断呼吸衰竭的主要根据，在海平面大气压、安静状态、呼吸室匀空气且无左心衰竭和心内及大血管之间异常分流情况下，PaO2＜60mmHg,或伴PaCO2≥50mmHg，即为呼吸衰竭。若PaO2降低，PaCO2正常或＜35mmHg，为I型呼吸衰竭或换气（氧合）衰竭；而PaCO2升高，则为II型呼吸衰竭或通气衰竭。如静息状态下动脉血气分析正常，在某种体力劳动后出现血气异常，则称之为呼吸功能不全（respiratory insufficiency）。

临床表现轻重与低氧血症、CO2潴留的程度、呼吸衰竭的发生速度以及机体代偿适应能力有一定关系。一般轻度低氧血症只有脑力活动减弱。PaCO2升高，因颅内压增高而引起头痛，增高一倍时可出现昏睡、神志恍惚或精神错乱；增加二倍时昏迷几乎不可避免。根据血气分析结果并结合临床症状，对呼吸哀竭患者病情可进行如下分级（表4-3-4)。

血气分析指标改变不仅与患者病情且与预后有一定关系，曾报道一组8771例次血气分析结果表明，Ph＜ 7 . 20、PaO2＜3lmmHg 、PaCO2 > 100mmHg各组，死亡率分别为81％、77.8％、87.5％。

2、判断酸碱平衡失调类型和程度 判断酸碱平衡失调主要依据动脉血气分析pH、PaCO2、HCO3-指标的变化及根据pH、PaCO2所制成之酸碱平衡诊断卡（图4-3-12）和预计代偿公式计算所得结论，但要准确无误，仅凭实验室的诊断是不够的，特别是对复合性酸碱失衡，必须结合临床资料、血电解质检查并测算阴离子间隙（AG），方能得出正确结论。

( 1 )单纯性酸碱失衡预计代偿公式：常用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式见表4-3-5，具体用法详见各型酸碱失衡节。

(2)阴离子间隙（anion gap, AG）:是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。AG为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，以mmol/L表示，其计算公式一般用AG=Na+-（C1- +HCO3-），正常范围8~16mmol/L,.因血清阳离子K+、Ca2+、Mg2+含量很少，原称未测定阳离子（unmeasured cation,UC）,Na+为主要阳离子，约占阳离子总数的90％（140/155）；Cl-和HCO3-为主要阴离子，约占所有阴离子的85％，其全部分称未测定阴离子（unmeasured anion,UA）.

血气分析的临床应用

血液气体分析的临床应用很广泛;以下仅对呼吸衰竭的诊断和各型酸碱平衡失调的判定;进行阐述..

1．确定呼吸衰竭的类型和程度 动脉血气是诊断呼吸衰竭的主要根据;在海平面大气压、安静状态、呼吸室匀空气且无左心衰竭和心内及大血管之间异常分流情况下;PaO2＜60mmHg;或伴PaCO2≥50mmHg;即为呼吸衰竭..若PaO2降低;PaCO2正常或＜35mmHg;为I型呼吸衰竭或换气氧合衰竭；而PaCO2升高;则为II型呼吸衰竭或通气衰竭..如静息状态下动脉血气分析正常;在某种体力劳动后出现血气异常;则称之为呼吸功能不全respiratory insufficiency..

临床表现轻重与低氧血症、CO2潴留的程度、呼吸衰竭的发生速度以及机体代偿适应能力有一定关系..一般轻度低氧血症只有脑力活动减弱..PaCO2升高;因颅内压增高而引起头痛;增高一倍时可出现昏睡、神志恍惚或精神错乱；增加二倍时昏迷几乎不可避免..根据血气分析结果并结合临床症状;对呼吸哀竭患者病情可进行如下分级表4-3-4..

血气分析指标改变不仅与患者病情且与预后有一定关系;曾报道一组8771例次血气分析结果表明;Ph＜ 7 . 20、PaO2＜3lmmHg 、PaCO2 > 100mmHg各组;死亡率分别为81％、77.8％、87.5％..

2、判断酸碱平衡失调类型和程度 判断酸碱平衡失调主要依据动脉血气分析pH、PaCO2、HCO3-指标的变化及根据pH、PaCO2所制成之酸碱平衡诊断卡图4-3-12和预计代偿公式计算所得结论;但要准确无误;仅凭实验室的诊断是不够的;特别是对复合性酸碱失衡;必须结合临床资料、血电解质检查并测算阴离子间隙AG;方能得出正确结论.. 1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式：常用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式见表4-3-5;具体用法详见各型酸碱失衡节..

2阴离子间隙anion gap; AG:是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标..AG为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差;以mmol/L表示;其计算公式一般用AG=Na+-C1- +HCO3-;正常范围8~16mmol/L;.因血清阳离子K+、Ca2+、Mg2+含量很少;原称未测定阳离子unmeasured cation;UC;Na+为主要阳离子;约占阳离子总数的90％140/155；Cl-和HCO3-为主要阴离子;约占所有阴离子的85％;其全部分称未测定阴离子unmeasured anion;UA.

腾冲县人民医院新技术、新疗法项目申请表

科别

呼吸科

申请日期

2015.1

开展日期

20012.1

项目负责人

谢林

项目名称

血气分析的临床应用

项目简况 血气分析的测定,已被广泛应用于临床各科, 尤其是呼吸衰竭的诊断、治疗和抢救以及低氧血症的判断 ,指导氧气治疗和机械通气等均有重要意义.它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和估计预后. 通过血气分析,能对病人的通气功能,换气功能主要是缺氧和二氧化碳潴留情况,及机体的酸碱状态,电解质紊乱的程度有一个较全面的了解.血气分析还可较快地反映出电解质紊乱的情况,提示临床加以注意,对于治疗和观察病情是-种良好手段.

1、填补了医院的空白，方便患者就地医治，享受先进的医疗技术服务。

2、成为了医院新的经济增长点。

3、为患者节约了医疗费用，缩短病程。

4、该项技术的对临床治疗指导效果肯定，同时从而提高了社会效益及经济效益。

科室意见

条件成熟 同意开展

科教科

初审意见

院学术委员会论证

意见

分管院领导意见

院长意见

卫生主管部门意见

腾冲县人民医院新技术、新疗法项目申请表

科别

妇产科

申请日期

2015.1

开展日期

2014.12

项目负责人

花映艳

项目名称

阴道镜检查在妇科生殖道病变诊断中的应用

项目简况

随着阴道镜的操作技术的不断成熟，设备的不断改进，特别是随着女性对生活质量的要求越来越重视，阴道镜在中国逐渐广泛应用于临床，已被公认为对提高下生殖道疾病诊断的质量，是不可缺少的一种手段。接受阴道镜检查的病人无须禁食、灌肠、剃毛，阴道镜下进行的切片手术，夹取的部位很小，不需要麻醉，不用住院，接受切片的病人，阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出，此项检查因具有无创伤性、出血少，对阴道无干扰，不需住院，不需麻醉等优点，就地医治，享受先进的医疗技术服务。成为了医院新的经济增长点。值得推广应用。

血气分析的临床应用

血液气体分析在呼吸系统疾病中的应用

血液气体是指血液中存在的气体，在生理条件下，血液气体主要包括氧气、氮气和二氧化碳，另外还含有微量氩、一氧化碳及稀有气体,但参加肺内气体交换，完成呼吸生理功能的只有氧和二氧化碳。血液气体通过内呼吸和外呼吸来维持毛细血管与组织的气体交换，维持机体的酸碱平衡。这一生理过程的临床检查是通过动脉取血进行气体的分析而实现的。

血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值，判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡的一种临床技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病的重要手段。

血液气体分析的主要指标包括：(1)气体交换指标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧含量等；(2)酸碱平衡指标：酸碱度（pH）、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3)及作为呼吸性因子的二氧化碳分压等。体液pH 相对稳定性称为酸碱平衡，其平衡的维持是靠多种缓冲系统，以及肾和肺的调节活动而实现的。诸多因素可致平衡失调，使疾病变得更严重、复杂甚至危及生命。

一、血气分析的采血方法及注意事项

动脉血直接从周围动脉或股动脉处采取，分析其气体含量直接或间接地反映了肺泡气体的变化、气体分布、通气和弥散等功能状况，静脉血是从插入人体的Swan-Ganz气囊漂浮导管获得的肺动脉内的混合静脉血，其氧分压和氧饱和度（SO2）可做为心排血量的指标，结合动脉血分析数值，还可推测氧耗量。由于临床不易得到混合静脉血标本，故不做常规检查用。

（一）采血方法

1、动脉选择

一次动脉采血可选用表浅、易于穿刺的动脉；间断多次采血可保留一动脉导管。动脉采血选择部位为：桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉等。

2、穿刺术

（1）物品准备：一次性动脉血气针或2ml玻璃注射器1副，5号或7号针头1个，橡皮塞、肝素1支（1000u/ml），消毒物品（碘酒、酒精棉签），必要时备局麻药物。亦可选用一次性注射器。