Rh阴性患者的输血原则

RH阴性者的输血原则及注意事项

1、RH血型

人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成，ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，当一个人的红细胞存在一种D血型物质（抗原）时，称为RH阳性，用RH（+）表示，当缺乏D抗原即为RH阴性，用RH（-）表示。

2、分布

RH（-）的分布因种族分布不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%，黑种人约占4%，中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH（-）的分布为5%，蒙古族人接近1%，汉族人所占的比例较少，仅占0.3%，属稀有血型，RH（-）A型、B型、O型、AB型的比例关系是3：3：3：1。

3、检查RH血型的必要性［1］

RH血型检查在临床上的重要性，仅次于ABO系统而处于第二位，RH血型不合的输血有可能危及病人的生命。

（1）母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎，早产，新生儿溶血病。

（2）RH阴性的人输入RH阳性血液后（特别是多次输血），在其血清中可能出现RH抗体，若以后再输入RH阳性血，即可发生凝集，造成溶血性输血反应。

（3）RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时，胎儿的红细胞借机会进入母体。也可刺激母体产生RH抗体，即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。

（4）RH阴性个体输1个单位RH（+）红细胞，约80%患者在2～5个月以内产生抗-D。

4、输血原则

（1）病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。

（2）择期手术的RH阴性患者，应尽可能开展自身输血。

（3）紧急情况下，可排除输血史，妊娠史，流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。

（4）弱D及部分D患者应视为RH阴性处理。

5、注意事项［2～4］

（1）患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。

调查研究　２０１０年９月第１７卷第２５期　

患者血型分布调查与Ｒｈ阴性红细胞输血分析　

韦喜敢，周建月　，黄剑，苏建聪　（广西医科大学第一附属医院，广西南宁５３００２１）　

【摘要】目的：调查患者ＡＢＯ及Ｒｈ血型抗原的分布特征，提高医院临床的输血水平。方法：回顾分析本院２００８　２００９年　

鉴定患者ＡＢＯ及Ｒｈ血型的资料。结果：６９　６３０例患者中ＡＢＯ及Ｒｈ血型表现型分布特征均为Ｏ型＞Ｂ型＞Ａ型＞ＡＢ　

型，Ｒｈ阴性１２６例，频率为０．１８％。９３例Ｒｈ阴性患者需要备血，４４例行异体输血，人均用量为２．３Ｏ　Ｕ。结论：本院患　

者Ｒｈ阴性频率低于汉族献血者的Ｒｈ阴性频率，血站可能无法给临床提供足量Ｒｈ阴性血液，同时临床存在Ｒｈ阴　性血液浪费现象。　

【关键词】患者血型；Ｋｈ　ｌｒｒ＇１一ｔ４－；输血；血液浪费　【中图分类号】Ｒ４５７．１＋１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０９（ａ）一１４８—０２　

输血存在诸多风险【”，其中季节性的供血不足是诸多风　

险之一翻。就临床与血型而言，最重要的是ＡＢＯ与Ｒｈ血型系　

统。了解患者血型分布情况可以更好地给供血机构提供供血　

参考依据，解决各种原因引起的血源短缺问题。本文回顾分　

析本院２００８～２００９年鉴定患者ＡＢＯ及Ｒｈ血型的资料．现报　道如下：　

１资料与方法　

１．１调查对象　

２００８年３月～２０１０年１月本院住院和门诊患者。　

１．２试剂　单克隆抗Ａ、抗Ｂ标准血清（长春博德生物技术有限公　司）；反定型用Ａｃ、Ｂｅ、Ｏｃ（本室自制）；抗一Ｄ、血清（分别为上　海市血液中心、台湾Ｂａｓｏ公司）；广谱抗球蛋白试剂（上海市　

血液中心）；凝聚胺试剂（台湾Ｂａｓｏ公司）。　

１－３检验方法　ＡＢＯ血型采用正反定型，Ｒｈ血型采用盐水抗Ｄ检测Ｄ　

抗原。对Ｒｈ阴性标本，弱Ｄ及部分Ｄ患者应视为Ｒｈ阴性处　理。　２结果　

２．１血型分布情况　见表１。　

表１患者ＡＢＯ及Ｒｈ血型例数与构成比　

RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理制度

1.目的

为了满足RhD阴性患者和其他稀有血型患者的临床输血，依据《临床输血咨询服务管理程序》的要求制定本制度。

2.目标

通过《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理制度》的实施，进一步加强紧急情况下其他医疗措施不能替代输血挽救生命，本着抢救生命为第一原则而实施输血救治。

3.适用范围

适用于全院。

4. 名词定义

无

5.内容

5.1 择期手术或者普通RhD阴性患者首选自体输血，需异体输血时，要求临床科室提前2-3天提出申请，由输血科向绍兴市中心血站预约。

5.2 实施RhD阴性及其他稀有血型的血液输注前应履行告知义务，征得患者或其家属的同意后，临床医师在《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》上选择输血原因和方案，由患者或其家属、医务处或行政总值班签名，存入病历保存。

5.2.1 弱D患者要看作RhD阴性，需申请RhD阴性红细胞；献血者为弱D，所采集的血液要作RhD阳性红细胞使用。

5.2.2 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D抗体，男性患者或无生育需求的女性患者可输 RhD阳性红细胞，若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性红细胞。

5.2.3 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D抗体，但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输RhD阴性红细胞；如一时找不到RhD阴性红细胞，不立即输血会危及患者生命，此时本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性红细胞抢救。主管医师须再次说明“可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性红细胞或可能发生流产、新生儿溶血病”，征得患者或其家属同意后才能实施。

5.2.4 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。

Rh阴性患者输血管理制度

择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血

患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)

阳性血，但应向患者家属说明并征得同意

Rh(D)阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗-D可输Rh(D)阳性血小板

尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh(D)阴性生育期的女性患者（包括女童）应输Rh(D)阴性血小板

患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救

Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时， Rh(D)血型可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险

Rh(D)阴性红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险

由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约