常见甲状腺疾病诊断与治疗
甲状腺疾病，是一类遗传与免疫性疾病，他与精神因素密切相关，压力过大，情绪不稳，环境污染、外伤、感染等，都是引发此类疾病的诱因。临床上常见甲状腺疾病主要有：甲状腺结节及囊肿；甲状腺机能亢进症（甲亢）；甲状腺机能减退症（甲减）；单纯性甲状腺肿（甲肿）；甲状腺腺瘤（甲瘤）；亚急性甲状腺炎（亚甲炎）；淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及甲状腺癌症等。其诊断治疗方法如下：
一、 甲状腺机能亢进症（甲亢）
病史：家族史，精神创伤（过度紧张、忧虑），感染（感冒、肺炎、扁桃体炎），外伤，手术，过度劳累等诱因。
临床表现：怕热、多汗、心慌、失眠、多食易饥、大便次数增多切不成型、神经过敏、易怒、手舌细颤，少数可出现低钾型周期性麻痹。典型病例可出现颈部粗大，眼球突出症状。
实验室检查：血清FT3 FT4 T3 T4 升高 TSH下降
药物治疗：常用药物丙硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑MM）及β受体阻滞剂，疗程为1-2年，最好不少于2年。
131碘治疗：是一种放射性靶向治疗的首选方法，其疗程短、付作用少、治愈率高，85%患者只需用药一次，即可达到治愈目的。
手术治疗：对服药无效或反复复发；甲状腺显著增大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢等，可实施手术疗法。
二、甲状腺机能减退症（甲减）
临床表现：怕冷，嗜睡，颜面浮肿，易疲劳，反应迟钝，记忆力差，便秘，抑郁，月经不调，体重增加。严重可出现表情淡漠，皮肤干、粗、发黄、脱屑，声音斯哑，脱发，眉毛外1／3脱落，下肢黏液性水肿等。
实验室检查：血清 FT4 T4 下降，严重的T3 、FT3均下降 ， TSH升高。
治疗：左甲状腺素（优甲乐）替代治疗。其剂量依据患者病情、年龄、体重和个体差异而不同。
三、甲状腺结节及囊肿
甲状腺结节患病率随年龄增大而增加，正常人群通过触诊可发现6％左右，运用超声检查可发现20-30％左右。甲状腺结节的恶变率在6％。
广 西 医 科Ｉ大Ｉ学 Ｅ报ＳＩ ２００７ Ｄ ２４（６）ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＭＥＤ ＣＡＬ ＵＮ ＲＳＩＴＹ Ｉ Ｉ ＩＶＥ … ・ ８５９ ・
甲状腺常见疾病的ＣＴ诊断
苏丹柯谢东金观桥
（广西医科大学附属肿瘤医院影像诊断中心南宁５３００２１）
摘要 目的：研究常见甲状腺疾病的ＣＴ诊断方法，以提高甲状腺疾病ＣＴ诊断的准确性。方法：总结１３８例各种常见甲状腺 疾病的ＣＴ表现，将其划分为三大类型（局限型、弥漫肿大型、混合型）进行ＣＴ分类诊断研究。结果：呈局限型病变表现的病种 分别为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌，呈弥漫肿大型病变表现的病种分别为桥本病和Ｇｒａｖｅｓ病，呈混合型病变表 现的病种分别为结节性甲状腺肿和甲状腺癌。甲状腺内肿物多发或单发、肿物边缘特点、肿物的大小和分布特征、腺体边缘高 密度连线“节段缺损征”以及颈部淋巴结特殊ＣＴ表现，为具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象。结论：甲状腺常见疾病可归纳为 ３种基本ＣＴ表现类型；掌握甲状腺疾病ＣＴ分类诊断理论以及具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象，可对多数甲状腺常见疾病 作出正确ＣＴ诊断。 关键词 甲状腺疾病；断层摄影术；Ｘ线计算机；诊断 中国图书资料分类法分类号Ｒ８１４
迄今为止，针对甲状腺某一病种或少数病种进行ＣＴ诊 断研究的国内外报道较多，但尚未见针对甲状腺常见疾病进 行ＣＴ分类诊断方面的研究报道。甲状腺常见疾病种类较 多，ＣＴ分类诊断研究将更有利于提高各常见病种的定性诊 断准确性。笔者通过分析１３８例甲状腺各种常见疾病的ＣＴ 图像和相关临床资料，研究其ＣＴ分类诊断策略。
１资料与方法
１．１ 一般资料：１ ３８例中，甲状腺腺瘤（下称腺瘤）３０例 （男：女为８：２２），结节性甲状腺肿（下称结甲）３６例（男：女 为９；２７），甲状腺癌（下称甲癌）４１例（男：女为１Ｏ：３１，其 中乳头状腺癌２２例，滤泡状腺癌１３例，未分化癌６例），桥本 甲状腺炎（下称桥本病）２０例（男：女为３：１７，１５例有甲低 表现），Ｇｒａｖｅｓ病１１例（男：女为２：９，全部病例均有甲亢病 史）。年龄１８～７１岁。除２例桥本病、４例Ｇｒａｖｅｓ病经临床 检查、实验室检查和长期随访证实外，其余病例均经病理证 实。 全部病例采用ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ Ｕｌｔｒａ型８层螺旋ｃＴ机 或日本岛津ＳＣＴ４５００ＴＥ全身ＣＴ机扫描。７例Ｇｒａｖｅｓ病因 甲状腺功能亢进症状明显未作增强，其余１３１例均严格按以 下扫描及成像技术进行平扫及增强检查：平扫及增强扫描均 取层厚及层距５ ｍｍ连续扫描或螺旋扫描后取层厚及层距 ５ ｍｍ进行图像重建；将甲状腺结构置于扫描野中心进行靶 扫描，以同时显示甲状腺邻近２ ｃｍ范围及颈鞘区结构为满 足条件，尽量缩小扫描野，最大限度地提高靶区内图像质量； 增强扫描图像分别采用利于显示甲状腺内病灶的高窗位、窄 窗宽及利于显示甲状腺外邻近结构的稍低窗位、宽窗进行观 察及照像，前者窗位以甲状腺最高密度区ｃＴ值为标准，窗宽 为１５Ｏ～２００ Ｈｕ，后者窗位取胸锁乳突肌密度作标准，窗宽 取２５Ｏ～４５０ ＨＵ。 １．２甲状腺病变ＣＴ分类方案：根据本组１３８例甲状腺常见 疾病的不同ＣＴ表现特点，将其病变类型分别划分为局限型、 弥漫肿大型和混合型；３种类型甲状腺病变的ＣＴ分类标准
甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介 甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。女性的各径略比男性为小。由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10
HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。 2 甲状腺的CT检查方法 甲状腺CT扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。一般先做平扫，然后作常规增强扫描。常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。 3 甲状腺常见病变的CT诊断 弥漫性甲状腺肿大 弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。 单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。 原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。病人年龄多在20～40岁，女性多见。临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。血中T3(血清三碘甲状腺原氨酸)和T4(血清四碘甲腺腺原氨酸，即甲状腺素)增高。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称Hashimoto(桥本)氏甲状腺肿) 本病是自身免疫性疾病，因自身抗体明显升高，故又称自身免疫性甲状腺炎。女性多见(95%)，好发于40岁以上的病人。临床上以颈部(甲状腺)肿大、变硬多见，病程较长(1～2年)。体检甲状腺弥漫性肿大，质韧、硬，无明显结节。血中自身抗体滴定度升高，T3、T4降低，但甲状腺摄碘131量正常对诊断有助。 亚急性甲状腺炎(又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎) 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒感染破坏了部份甲状腺滤泡，滤泡中释放出来的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应所致。临床上见甲状腺中度肿大，较硬，压痛。体温升高、血沉加快。T3、T4增高(因甲状腺滤泡破坏后，释放的甲状腺激素增加)，但甲状腺摄碘131量显著降低对诊断有参考价值。本病发病前1～2周常有上呼吸道感染的历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。 上述四种引起弥漫性甲状腺肿大的病变，其CT表现大致相同。主要是：CT平扫见双侧甲状腺弥漫性肿大，密度较正常甲状腺减低(正常平扫时甲状腺CT值约70±10 HU)，密度均匀，边缘规则清楚。增强扫描后见增大的甲状腺呈轻度强化，密度大致均匀。有的原发性甲亢病人，于增强后则见肿大的甲状腺强化较显著或腺体内出现一些细小的强化血管影，反映了本病腺体内血管增多的病理改变。在桥本氏甲状腺肿，增强后有的可出现不均匀片状强化。总之，上述四种疾病的CT平扫和增强扫描，肿大的甲状腺内均无明确的结节影存在。 结节性甲状腺肿(又称腺瘤样甲状腺肿，adenomatous goiter) 缺碘引起的弥漫性甲状腺肿大若未经及时治疗，病变发展可使扩张的滤泡集成多个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增生的结节并非真正的腺瘤。结节因供血不良，则可发生坏死、出血、囊变。临床症状主要是肿大的结节增大后(有的结节可达数百克，甚至数公斤)，可压迫气管、食管和血管，引起呼吸困难、吞咽障碍和头面血液回流障碍的表现。本病后期可出现继发性甲亢，此时称毒性结节性甲状腺肿(又称Plummer氏病)。病人多在40岁以上，有甲亢症状，心肌损害多见，但无突眼。 CT上本病表现为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状低密度区，边缘多较清楚。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。但是，结节性甲状腺肿是可以发生癌变的。 甲状腺囊肿 甲状腺囊肿包括胶样囊肿和非胶样囊肿。CT上表现为单个囊性病变，密度均匀，边缘清楚，增强扫描后无强化。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是良性肿瘤，女性多见，以20～40岁好发，病程缓慢可达数年。除甲状腺肿物外，无自觉症状。瘤内如有突然出血，肿瘤可迅速增大。病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊腺瘤，以前者多见。 滤泡状腺瘤在CT上平扫为孤立性单发低密度结节(出血的则为高密度)，密度均匀，边缘清楚。增强后呈均匀性强化，密度仍低于正常甲状腺，有的病例可见囊变区或钙化点。乳头状囊腺瘤CT上表现为实性结节中部分或大部分瘤区内出现囊变区，囊壁较厚，较规则，有时囊壁上可见小乳头突起。 高功能甲状腺腺瘤(又称功能自主性甲状腺腺瘤或毒性甲状腺腺瘤)
甲状腺疾病螺旋CT诊断意义
吴华超
(湛江市第二人民医院,广东湛江524003)
[摘 要]目的:探讨CT在检查甲状腺疾病治疗中的诊断意义。方法:回顾性分析经临床穿刺活检及手术病理
证实的58例甲状腺病变的螺旋CT表现。结果:甲状腺炎性病变12例,其中弥漫性改变6例,4例肿大;5例一叶肿大
伴局限性病变;钙化3例。增生病变25例,Grave病3例,为弥漫性改变并肿大;结节性增生15例。并钙化9例;囊变
13例。甲状腺腺瘤10例,单发8例,多发2例;7例有囊变,3例伴有钙化;所有瘤灶均有强化完整包膜。甲状腺癌11
例,其中甲状腺癌伴结节增生8例,5例囊变,9例有钙化。CT发现颈淋巴结转移并钙化7例,囊变内壁有结节,淋巴
结有明显强化。结论:甲状腺疾病检查应以CT平扫加增强扫描为主,并强调全面综合分析。CT影像诊断对治疗和预
后有重要的临床意义。
[关键词]甲状腺;断层摄影,X线计算机
[中图分类号]R581 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121394202
甲状腺疾病是颈部的常见病,甲状腺病变的各种检查方
法中,CT扫描的优势较突出,其诊断价值已得到肯定[1,2],螺
旋CT的临床应用为甲状腺病变的诊断提供了新的可靠的检
查方法,为了提高诊断正确性,现分析经我院诊治的58例甲
状腺疾病螺旋CT表现,探讨其诊断临床意义。
1 对象与方法
收集1998年3月至2007年3月来我院诊治并做螺旋CT
检查的甲状腺病70例,男9例,女61例。年龄23岁～72岁,
平均年龄49.6岁。CT机为SIEMENS型螺旋CT机检查,患
者仰卧,下颌稍抬起,扫描范围包括甲状腺所在区全程,层厚、
层距5mm。均为平扫、增强扫描或病灶薄层扫描。4例经穿
刺细胞学活检,54例经手术病理证实。
1.1 甲状腺炎12例 可分为急性、亚急性、慢性3种,4例
弥漫性肿大者,密度均匀性减低,增强后普遍强化,5例局部
密度欠均匀;无肿大者,也有密度不均,增强后明显均匀强化;
