脊神经的结构机能与临床

射频损毁和神经阻滞治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床效果对比评估

目的：对比评估射频热凝毁损术和神经阻滞术治疗脊神经后支源性下腰痛的近远期疗效和安全性。方法：选取在临床体征和表现上和影像学检查显示的结果相符的66例下腰痛患者，分为脊神经后支内侧支神经阻滞组37例和射频损毁组29例。结果：治疗后4周射频毁损组疼痛缓解成功率89.66%明显高于神经阻滞组72.97%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。40周时评估远期疗效，两组均有部分患者疼痛复发，但射频毁损组疼痛缓解率（62.07%）仍明显高于神经阻滞组40.54%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。射频毁损组部分患者治疗后短时间内出现局部热胀感、酸胀不适，甚至疼痛加剧，但15 d后全部能缓解。结论：射频损毁术治疗脊神经后内侧支源性下腰痛对比神经阻滞方法，疗效出得更快、远期成功率更高，而且副作用和并发症更少。

脊神经后支源性下腰痛（又称小关节源性下腰痛）是一种多发的疼痛性疾病，分急慢性发作，急性腰痛多见于青壮年人，可因搬动重物，姿势不正，强制体位作业而突然发病；慢性下腰痛多见于老年人，此类下腰痛的常见发病原因是腰椎小关节的退行性变。以往的神经阻滞疗法治疗下腰痛疗效好、起效快，但因为只是单纯起到局部消除炎症的作用，无法改变小关节退行性变的病因，因此患者症状复发很快，远期疗效更差，并且反复用药全身的副作用也增多，对于高龄多病的老年人风险很大。近年来随着射频热凝毁损技术的推广和使用，为解决神经源性疼痛疾病增加了更多选择。本科从2008年10月起，采用射频损毁脊神经后内侧支技术治疗小关节源性下腰痛，对此技术的近远期疗效和安全性进行评估对比，以便临床中更好的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病历选择2008年10月-2012年9月在本院疼痛科确诊的慢性下腰痛患者共66例，女26例，男40例，年龄（65.93±7.52）岁，全部患者检查无严重内科疾患和手术治疗禁忌证。查体：腰痛病史3个月～25年，椎旁压痛阳性，疼痛向一侧或者双侧臀部或大腿后外侧放射，均不超过膝关节。直腿抬高试验均阴性。CT或CR片检查显示腰椎小关节间隙模糊、双侧不对称、关节突骨质增生，旋转移位等退行性改变。分为脊神经后支内侧支神经阻滞组37例和射频损毁组29例。神经阻滞组男15例，女22例，射频损毁组男16例，女13例，两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。射频毁损组患者诊断性神经阻滞有效，但是反复发作超过3个月。

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脊神经与全身所有的疾病都有关联，了解脊神经的分布情况对临床治疗有很大帮助，

尤其是现在临床应用很广的埋线疗法，在用太极六合针法卦位埋线的同时，配合脊柱两

侧的神经根埋线，会有事半功倍的疗效。

亦称脊髓神经，由脊髓发出的成对神经。人体共有31对，其中颈神经8对，胸神经12

对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。每一对脊神经由前根和后根在椎间孔处合成

。前根由脊髓前角运动神经元的轴突及侧角的交感神经元或副交感神经元的轴突组成。

纤维髓脊神经分布到骨骼肌、心肌、平滑肌和腺体，支配控制肌肉收缩和腺体的分泌

。后根上有脊神经节，是传入神经元细胞体聚集而成，后根由感觉神经元的轴突组成，

其末梢分布全身各处，能感受各种刺激。

脊神经是混合神经，典型的脊神经含有四种纤维成分：躯体运动、躯体感觉、内脏运

动、内脏感觉纤维。脊神经出椎间孔后即刻分为前支、后支，每支内均含传入、传出纤

维。后支一般细小，分布于脊柱附近较小区域内的皮肤和肌肉。前支粗大，分布到颈部

以下其余各部位的皮肤和肌肉。其中除第2～11对胸神经前支沿肋间分布外，其余神经

的前支都先交织成丛，再由此丛发出分支分布于所支配的区域。这些脊神经分别形成颈

丛、臂丛、腰丛和骶丛，而且均左右成对。

每一块脊椎骨的作用

颈椎1 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏3沉、颈性高血压

颈椎2 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、斜视、耳鸣

颈椎3 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征、神经痛

颈椎4 头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕

颈椎5 胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛

颈椎6 血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃体肿大

颈椎7 气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛

胸椎1 气短、气急、肘手痛、凉、早博、手软无力

胸椎2 气短胸痛、心律失常、冠心病（心绞痛）、肩膀硬化

胸椎3 肺部、支气管症状、易患感冒

胸椎4 胸背痛、胸闷、冠心病（心绞痛）、长叹气、

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射频损毁和神经阻滞治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床效果对比评估

作者：李辉 王国云

来源：《中国医学创新》2013年第15期

【摘要】 目的：对比评估射频热凝毁损术和神经阻滞术治疗脊神经后支源性下腰痛的近远期疗效和安全性。方法：选取在临床体征和表现上和影像学检查显示的结果相符的66例下腰痛患者，分为脊神经后支内侧支神经阻滞组37例和射频损毁组29例。结果：治疗后4周射频毁损组疼痛缓解成功率89.66%明显高于神经阻滞组72.97%，比较差异有统计学意义（P

【关键词】 脊神经后支； 神经阻滞； 射频毁损术； 下腰痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.060

脊神经后支源性下腰痛（又称小关节源性下腰痛）是一种多发的疼痛性疾病，分急慢性发作，急性腰痛多见于青壮年人，可因搬动重物，姿势不正，强制体位作业而突然发病；慢性下腰痛多见于老年人，此类下腰痛的常见发病原因是腰椎小关节的退行性变。以往的神经阻滞疗法治疗下腰痛疗效好、起效快，但因为只是单纯起到局部消除炎症的作用，无法改变小关节退行性变的病因，因此患者症状复发很快，远期疗效更差，并且反复用药全身的副作用也增多，对于高龄多病的老年人风险很大。近年来随着射频热凝毁损技术的推广和使用，为解决神经源性疼痛疾病增加了更多选择。本科从2008年10月起，采用射频损毁脊神经后内侧支技术治疗小关节源性下腰痛，对此技术的近远期疗效和安全性进行评估对比，以便临床中更好的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病历选择2008年10月-2012年9月在本院疼痛科确诊的慢性下腰痛患者共66例，女26例，男40例，年龄（65.93±7.52）岁，全部患者检查无严重内科疾患和手术治疗禁忌证。查体：腰痛病史3个月～25年，椎旁压痛阳性，疼痛向一侧或者双侧臀部或大腿后外侧放射，均不超过膝关节。直腿抬高试验均阴性。CT或CR片检查显示腰椎小关节间隙模糊、双侧不对称、关节突骨质增生，旋转移位等退行性改变。分为脊神经后支内侧支神经阻滞组37例和射频损毁组29例。神经阻滞组男15例，女22例，射频损毁组男16例，女13例，两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。射频毁损组患者诊断性神经阻滞有效，但是反复发作超过3个月。

第 二 军 医 大 学

人体解剖学 教 案

第 12 次课 授 课 时 间： 2021年 11月 23日 教案完成时刻：

课程名称 人体系统解剖学 年级 2012 专业层次 临床医学五年制

教 员 杨向群 专业技术职

务 教授 授课方式

（大、小班） 大班课

授课题目（章、节） 神经系统概述、脊髓General Description of NS and Spinal Cord

脊神经和脑神经概述General Description of spinal & cranial

nerves

基本教材和

主要参考书 基本教材：张传森，等主编. 《模块法教学-人体系统解剖学》, 人民卫生出版社

主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。

教学目的与要求：

使学员了解神经系统一些基本的概念、作用和地位以及与其它系统的相互关系。脊髓的形态和结构。

重点：1. 神经系统的区分，神经系统的常用术语；2.脊髓的位置和外形；脊髓的内部结构：灰质主要核团（前角运动细胞、胶状质、后角边缘核、后角固有核、中间外侧核、骶副交感核）和白质主要传导束（薄束，楔束，脊髓丘脑束，皮质脊髓前、侧束和红核脊髓束）的位置和功能。3.脊髓灰质细胞构筑分层与核团的对应关系。4. 脊神经的数目、区分、组成、纤维成分和分支。5. 12对脑神经的名称、顺序、性质、纤维成分。

难点：常用术语的理解

主要内容与时间安排：

神经系统总论（重点强调神经系统的区分及常用术语）、脊髓的位置、外形、灰质和白质的内容，脊、脑神经概述等。用多媒体幻灯讲解，神经系统总论30分钟，脊髓的外形、位置、白质，脊髓的传导束、功能等75分钟，脊、脑神经概述15分钟。 教研室审阅意见：

教学组长（主讲教员）签名：