儿童用药

儿童用药原则

儿童用药应慎重选择，不可滥用，必须在医师或药师指导下使用。药物种类不宜过多，可用可不用尽量不用，用一种能解决的就不要用两种，合并应用几种药物时应注意避免由于药物在体内相互作用而产生的毒副反应或药效相抵消的问题；用口服剂能解决的就不要打针，肌内注射能解决的就不要用静脉滴注，能局部用药不主张全身用药，能用普通抗菌素就不要用高级的特殊抗菌素；应按照药品说明书严格按时用药，严格把握剂量；尽量选用儿童专用剂型药品，如：糖浆剂，干糖浆，果味型片剂、冲剂、滴剂、口服液；儿童服药最好用白开水送服，糖水服药不利于治病。

儿童用药的基本原则：①辨明病情，有的放矢。②选药慎重，把握剂量。

2 儿童常见疾病及对策

2.1 感冒

常由病毒、细菌、衣原体、支原体等感染引起上呼吸道感染，肺内感染，并常伴有头痛、发热、鼻塞、喉痛及全身疼痛等症状。首先要通过化验确定感染的病菌类型对因治疗，并根据感冒体征对症治疗。如果是一般的伤风感冒，用些抗病毒的药就可以，如：大青叶合剂、双黄连、银黄冲剂、病毒灵（吗啉胍）、板蓝根冲剂、金刚烷胺、抗病毒口服液、抗感解毒冲剂等。只要不合并细菌感染，就不要用抗菌素。一般呼吸道感染常为革兰氏阳性球菌感染，可以使用青霉素类的抗生素，如阿莫西林（阿莫仙），头孢氨苄颗粒剂作为青霉素的代用品，由于不需作过敏皮试，口服方便，肠道吸收好，副反应发生率低，常用于细菌性感染。支原体感染常用红霉素类，如罗红霉素、阿奇霉素对各种细菌均有良好的抗菌作用。

2.2 咳嗽

首先要弄清情况，如有无痰液、痰量多少、黏不黏。更重要的还要查明是什么原因引起的，然后合理使用止咳药与化痰药。咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，儿童呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀，分泌物较多，容易出现呼吸困难，因此在呼吸道感染时应多使用祛痰药，少用镇咳药，因为使用镇咳药后不利于痰液排出，可能会加重感染。因此，对于小儿咳嗽，只要不是过于频繁、剧烈的咳嗽，切莫盲目止咳，过早使用止咳药。

1、儿童用药的剂型选择

小孩服药不同于成年人，吞咽能力差，又不懂事，喂药时很难与大人配合，给孩子喂药是每一位家长逃不掉的难事。因此，为孩子选药不但要对症，而且要选择合适的剂型。选择合适的剂型，将有助你完成给孩子喂药这项“艰巨任务”。下面介绍几种适合小儿服用的药物剂型。

糖浆剂：糖浆剂中的糖和芳香剂能掩盖某些药物的苦、咸等不适味道，又宜分剂量，一般孩子乐于服用。但糖浆剂打开后不易久存，以免变质。

干糖浆剂：也叫颗粒剂。与糖浆剂相似，但它是经干燥后的颗粒剂型，味甜、粒小、易溶化，而且方便保存，不容易变质。

果味型咀嚼片剂：片剂中因加入了糖和果味香料而香甜可口，便于嚼服，适用于周岁以上的小儿服用。推荐这类药物时要告诉家长要妥善保管，以免孩子当成“糖豆”大量食用，引起药物中毒。

冲剂：也是药物与适宜的辅料制成的干燥颗粒状制剂。但一般不含糖，常加入调味剂，且独立包装，便于掌握用药剂量。如我公司专门针对儿童生产的小儿感冒颗粒、小儿咳喘灵颗粒等。

滴剂：此类药物一般服量较小，适合于周岁以内的婴幼儿，须按说明书严格遵守用药量。可混合于食物或饮料中服用。

口服液：是由药物、糖浆或蜂蜜和适量防腐剂配成的水溶液，也是目前最常用的小儿制剂之一。特点是分装单位较小，稳定性较好，易于贮存和使用。

混悬液：是由不溶性药物加适当的辅型剂制成的上液、下固制剂。推荐这种剂型的药物时要告诉家长服用时一定要摇匀再倒，否则只喝上清液起不到治疗作用。

应当强调，药物选好后家长还要采取不同的方式减轻孩子服药的畏难情绪，对已有认知能力的孩子，应耐心劝导，使他们理解服药物与疾病的关系，争取让孩子自己主动服药。对不懂事的孩子切记不可捏鼻子强灌，以免发生意外。

2、儿童用药的品种现状

据SFDA南方所的一项统计表明，国内市场90％的药物都没有儿童剂型。有关专家认为，儿童用药之所以如此主要原因有以下几个方面：

医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｒｒｎａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎ０．１　

儿童用药浅议　

崔墁　

（兰州石化总医院药剂科，甘肃兰州７３００６０）　

我国现有小于１４周岁儿童近４亿，且多为独生子女。但据不完　

全统计，我国每年约３万儿童药物致聋，其中９５％以上是由氨基糖　

苷类抗菌药引起；许多药物对儿童有不同程度的不良反应。因此，其　

用药直接关系到祖国的未来，生存与发展。为了提高儿童用药安全　

意识，保障儿童健康，提高儿童生命质量。儿童合理用药就成为医　

师、药师都必须面临和重视的课题。现将儿童期限制使用的药物作　

一归纳，以期对临床有所帮助。　１儿童用药的一般原则　

要根据ｄｘＪＬ的年龄、病种、病情和一般情况慎重选用，不能随便　滥用，合并使用的药物不宜过多，不必要者尽量不用。　

１．１严格掌握适应症，精心挑选药物　特别是对中枢神经系统、肝、　

肾功能损害的药物尽可能少用或不用。　

１．２根据特点，选择给药途径　

１．２．１口服首选但要注意牛奶、果汁等食物的影响。　

１．２．３肌肉注射注意注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死。　１．２．４静脉注射虽然吸收好，但容易给患儿带来痛苦和不安全因素。　

１．２．５栓剂和灌肠剂剂型好，但品种少。　

１．２．６外用儿童皮肤角化层薄、易透皮吸收、敏感性高不宜使用含　刺激性较大的品种；不可涂得过多过厚；用药时间不要过长。　

１．３根据不同阶段，掌握用药剂量，注意间隔时间，必要时测血药浓　

度。　１＿４根据生理情况注意给药方法。　

１．５严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应。　

２儿童分期１　２．１胎儿期　从受精卵形成到小儿ｍ生为止。此期主要针对母　

体。　

２．２新生儿期自胎儿娩出脐带结扎时开始至２８ｄ之前，此期患病率　

和死亡率较高。　

２．２婴儿期自出生到１周岁之前。此期生长发育最迅速，但又易患　

传染病，感染性和营养性疾病。　２．３幼儿期自１岁～满３周岁之前。　

很多家長在孩子感冒時一定要給他們吃藥。然而，並不是所有的藥都是安全的，尤其是成藥。以下簡單介紹一些兒童用藥注意事項：

兒童少吃藥。不管是中藥或是西藥，沒有任何一種藥是沒有副作用的。大部分西藥誠實將副作用寫在藥品仿單上，萬一發生了不良反應，就可以回溯調查是哪一種藥所引起的。然而，一種藥加上第二種藥會發生什麼事情，有時候就很難評估了。

因此，孩子若是看病後，拿到紅白藍綠黃一大堆的藥混在一起，請算一下處方單上有幾種藥物，種類超過七八種的處方，恐怕要考慮是否給孩子服用。對於兒童而言，「吃藥種類能少就少」！大部分感冒藥，都可吃可不吃。很多人都以為「早點吃藥病早點好」，其實不盡然如此。

兒童用藥最常開立的不外乎退燒藥、化痰藥、鼻涕藥、止瀉藥、脹氣藥等，這些藥吃了病就會好嗎？不，絕對不是的。這些藥只是「症狀治療」，也就是「讓您的孩子在生病的過程中舒服一點」。當然，有些用藥不可以擅自停止，如果不清楚，可以請問處方醫師：「這些藥一定要吃完嗎？」相信醫師會給您正確答覆。藥物分裝比混在一起好。

世界衛生組織（WHO）在兒童用藥指引中提到，不同的藥，應該用不同包裝，並標明不同用法。將藥物通通磨好粉混在一起，是不正確的作法。藥水比藥粉好。當然，有些藥物並沒有藥水的劑型，沒得選擇，只好開藥粉；另外有些孩子，非常痛恨藥水，那也只好用藥粉。但除此之外，藥水還是比較正確的兒童用藥。

藥粉請在吃之前才磨！衛生署已建議兒童用藥不可在醫療院所磨粉，以免汙染到其他藥物，或造成藥效衰退。您可能不知道，從藥錠拆開被磨粉的那一剎那開始，藥品就開始變質；到了第3天甚至第5天，藥效甚至已經降低至50%。建議家長買一個磨藥器（不到100元），跟醫師說：「我的藥自己磨就好」，等孩子吃藥之前再自行磨粉。