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简述脑梗死的toast分型。
脑梗死的TOAST分型是一种常用的病因学分型，包括以下五种类型：
1.大动脉粥样硬化型：主要由颅内或颅外大动脉粥样硬化导致。
病因明确，包括主动脉弓
的动脉粥样硬化、颅内外大动脉硬化，以及因动脉粥样硬化斑块堵塞穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。
2.心源性的脑栓塞：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞。
常见的心源性疾病包括
心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
3.穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都归为此类。
4.其他病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。
5.病因不明确：可能的原因有多个，如多病因的可能性，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞
的可能性；或者没有确切病因，找不到确切的病因；以及检查欠缺型，即检查还没有完善。
这种分型有助于医生迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案和判断各种类型脑梗死的预后。
如需更多信息，建议阅读医学类书籍或咨询专业医生。
脑梗死轻重程度判断标准脑梗死是由于脑血管堵塞导致局部脑组织缺血或坏死的疾病。
轻重程度的判断是医生用来确定患者病情严重程度的重要依据，它直接关系到治疗方案的制定和病人的康复情况。
本文将介绍几种常用的脑梗死轻重程度判断标准。
一、NIHSS评分法NIHSS评分法是目前最常用的判断脑梗死程度的方法之一。
NIHSS全称为National Institutes of Health Stroke Scale，由美国国立卫生研究院推出。
该评分法通过观察和检查患者的神经症状以及行为反应，来评估患者的神经损害程度。
该评分法包括意识水平、肌力、感觉、语言、眼球运动等多个方面共15个项目，每个项目的得分范围是0-4或者0-2。
根据总分来判断脑梗死的轻重程度，总分越高，脑梗死程度越严重。
二、ASPECTS评分法ASPECTS评分法是一种通过头颅CT图像来评估中大脑动脉供血区域的缺血程度的方法。
ASPECTS全称为Alberta Stroke Program EarlyCT Score，该评分法由加拿大阿尔伯塔州的研究人员提出，并逐渐得到广泛应用。
该评分法将中大脑动脉供血区域分为10个部分，每个部分根据缺血情况进行评分，总分为0-10分。
评分越高，脑梗死程度越轻；评分越低，脑梗死程度越重。
三、TOAST分类法TOAST分类法是根据脑梗死的病因进行分类的一种方法。
TOAST 全称为Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment，它将脑梗死分为5个亚型：大动脉粥样斑块型、心源性栓塞型、小动脉型、其他特定原因型和未明确原因型。
其中，大动脉粥样斑块型和心源性栓塞型是两种最常见的亚型，一般都有较明确的原因和临床表现，可以通过一系列的检查来确定。
综上所述，脑梗死轻重程度的判断有多种方法，其中包括NIHSS 评分法、ASPECTS评分法和TOAST分类法。
这些评估方法的应用可以帮助医生准确地判断患者的病情严重程度，为合理制定治疗方案提供重要依据。
急性脑梗死诊断规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、试验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：问询症状出现旳时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最终体现正常旳时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特性；血管及心脏病危险原因；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水试验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可精确识别绝大多数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选旳影像学检查措施。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参照价值。
(3)原则MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水克制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可初期确定大小、部位与时间，对初期发现小梗死灶较原则MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI 显示低灌注区而无与之对应大小旳弥散异常)提醒也许存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h旳患者，可考虑进行CT灌注或MR 灌注和弥散成像，测量梗死关键和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入措施)旳患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好旳临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于理解卒中旳发病机制及病因，指导选择治疗措施。
脑梗死的诊断标准
脑梗死是指脑血管突然发生血流阻塞，导致脑组织缺血和坏死。
为了诊断脑梗死，医生通常会根据以下标准进行评估：
1. 病史：医生会询问患者有关症状的详细描述，包括发生的时间、症状的起因等。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以确定是否存在神经功能障碍。
3. 神经影像学检查：常见的神经影像学检查包括CT（计算机
断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。
这些检查可以显示脑
血管的情况，以确认是否存在脑梗死病变。
4. 血管造影：对于一些特殊情况下无法明确诊断的患者，医生可能进行血管造影检查，通过注入造影剂进入脑血管来观察血管是否有阻塞。
5. 脑电图（EEG）：EEG检查可以记录脑电活动，帮助判断
脑细胞的功能状态，对于怀疑脑梗死的患者也可能进行这项检查。
以上是常见的脑梗死的诊断标准，具体的诊断和治疗方法应该由医生根据患者的具体情况进行判断和决定。
及早进行诊断和治疗对于脑梗死患者的康复非常重要。
脑堵塞脑堵塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
多见于45～70岁中老年人。
【分型】1、全前循环堵塞。
2、局部前循环堵塞。
3、后循环堵塞。
4、腔隙性堵塞。
腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。
这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。
这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。
腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压动脉硬化，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。
我国是一个高血压患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见。
【病症】1.脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。
多在活动中集骤发病，无前驱病症，局灶性神经体征在数秒至数分钟到达顶峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高。
甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。
个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。
2.约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重。
椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。
栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。
大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。
【辅助检查】(1) 心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死的严重程度进行评估，具体如下：
1. 轻型：NIHSS 评分 1～4 分，患者表现为意识清楚或轻度嗜睡，无昏迷，肌力基本正常或轻度减退。
2. 中型：NIHSS 评分 5～15 分，患者意识清醒，有嗜睡、反应迟钝，肌力减弱。
3. 重型：NIHSS 评分 16～30 分，患者意识昏睡或昏迷，肌力明显减退。
4. 极重型：NIHSS 评分 31～45 分，患者意识昏迷，伴有脑疝形成，双侧瞳孔不等大，肌力严重减退。
NIHSS 评分是评估脑梗死严重程度的重要指标，但不是唯一指标，医生还会结合影像学检查、临床症状等进行综合评估。
脑梗诊断标准
脑梗诊断标准是指对脑梗发生的病因、症状、体征、影像学表现等方面进行综合评估，以确定患者是否患有脑梗，并作出正确的诊断和治疗方案。
一般来说，脑梗的诊断需要满足以下条件：
1. 突发性发作的神经系统症状，如偏瘫或偏身感觉障碍等。
2. 症状持续时间超过24小时，或者持续时间较短但是有严重的神经系统缺陷。
3. 除外其他可导致类似症状的情况，如颅内出血、脑膜炎、脑瘤、脑血管畸形等。
4. 脑影像学检查显示有脑梗区域的缺血性改变，如脑CT、MRI 等。
另外，根据脑梗的分型，诊断标准也有所不同。
常见的脑梗分型包括大脑供血动脉系统和小脑供血动脉系统的梗死、脑动脉血栓形成、脑动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血等。
总之，脑梗的诊断需要多学科综合评估，依据患者症状和影像学表现，进行准确的诊断和治疗。
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脑缺血分型一、根据缺血时间分型(1) 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack， TIA)：症状、体征持续时间<24h。
(2) 可逆性缺血性神经功能损害可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic neurological deficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。
(3) 小卒中 (minor stroke)：症状、体征持续<1周。
(4) 大卒中 (major stroke)：症状、体征持续>1周。
在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是 TOAST分型：TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型：(一) 大动脉粥样硬化型(1arge artery atherosclerosis)：具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。
(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。
(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。
(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。
若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。
(二) 心源性栓塞型(cardioembolism)：由来源于心脏的栓子致病。
临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。
若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。
应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。
对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。
脑梗死的诊断分型
一、OCSP分型法
英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project，OCSP)提出的OCSP分型法。
该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。
它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。
常规CT、磁共振尚未能出现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
1、全前循环梗死型-TACI
全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：
①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；
②同向偏盲或同向偏视；
③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。
如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。
其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹吸段血栓延伸来。
这样通过前后交通动脉来的血流不能发挥代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大脑表面分支与大脑中动脉的吻合支代偿。
但全前循环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。
大脑中动脉供血基底节的内囊后支，放射冠和大脑额、颞、顶叶的中央前后回(头面和四肢运动、感觉)及语言运动感觉区等大脑前2/3的广阔区域。
一旦缺血会造成大脑中动脉供血区的大片脑梗死。
广泛脑水肿将引起顽固性颅内高压，严重威胁生命。
全前循环梗死的病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓性脑梗死。
2 、部分前循环梗死型-PACI
有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。
但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。
3、后循环梗死型-POCI
后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：
①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；
②双侧感觉、运动障碍；
③双眼协同活动及小脑功能障碍。
为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。
4、腔隙性梗死型-LACI
腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。
大多是供应基底节、皮质下白质或脑桥的小穿通支病变引起的小腔隙灶(直径小于。
二、TOAST分型法(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 1、TOAST分型溯源
在一个以观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中的安全性及有效性为目的的试验中，TOAST分型法正式形成。
ToAST分型是按病因进行卒中分型的代表，是1993年由美国Adams等在类肝素药物Org 10172治疗急性缺血性脑卒中多中心临床试验时制订。
这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。
最早的TOAST分型法首次将缺血性脑卒中分为5个亚型，即心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化性血栓形成、小动脉脑卒中(腔隙性梗死)、其他原因引发的缺血性脑卒中、原因不明的缺血性脑卒中。
（1）大动脉粥样硬化性卒中(LAA)
这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄(狭窄≥动脉横断面的50% )。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：
(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动脉供血区内的多次发作；
(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；
(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；
(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；
(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；
(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
（2）心源性脑栓塞(CE)
这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似；
(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞；
(3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。
（3 ）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)
患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<；
(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；
(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<的病灶。
（4）其他原因所致的缺血性卒中(SOE)
SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。
血液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。
（5）不明原因的缺血性卒中(SUE)
这一类型患者经多方检查未能发现其病因。
以上5个病因分类中，LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；SOE
在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。
2、改良TOAST分型
为减少原因不明型缺血性脑卒中在TOAST分型中的比例，2001年Hajat等又提出了改良TOAST分型：
①颅外大动脉粥样硬化型；
②颅内大动脉粥样硬化型；
③高危险度心源性栓塞；
④中危险度心源性栓塞；
⑤小血管病变；
⑥其他原因型；
⑦多种可能因素型；
⑧未定型。
3 、新TOAST分型
以前的TOAST分型强调，只有与梗死区域相关的大动脉粥样硬化性狭窄的程度>50%才能分型为大血管病变；将发生于基底节区和脑桥区的梗死以及直径<的腔隙性梗死归类为小动脉疾病。
但是随着影像学技术的不断发展，学者们发现部分腔隙性梗死患者的近端动脉有明显的狭窄或动脉粥样硬化斑块，这些梗死往往不是由于穿支动
脉病变引起，而是由近端动脉的栓子脱落形成的微栓塞造成。
因此，这一类患者应属于大血管病变。
随着对管腔狭窄、易损斑块之间关系的认识不断深入，人们逐渐发现了旧的TOAST分型的不足。
2007年2月韩国神经病学学者Han等提出了新的脑卒中分型，我们将其称之为“新TOAST分型”。
它将缺血性脑卒中分为以下5类。
3 、新TOAST分型
①动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而强调有无动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块；
②心源性脑栓塞；
③小血管病变；
④不明原因的脑卒中；
⑤其他明确病因的脑卒中。
3 、新TOAST分型
以往的TOSAT分型忽略了管腔狭窄程度不及50%，但是存在不稳定斑块的大血管病变，新的分类方法采用了动脉粥样硬化血栓形成的概念，避免这样分型的局限性，将过去的大动脉病变作为动脉粥样硬化血栓形成的一个亚型。
新TOAST分型对动脉粥样硬化血栓形成的定义为：任一大小、任一部位梗死；与梗死相关的颅内或颅外动脉粥样硬化证据；全身动脉粥样硬化证据。
其中全身动脉粥样硬化证据指至少包括下列一项：非梗死灶近段的颅内或颅外动脉粥样硬化证据；经食管超声检查证实的主动脉粥样硬化斑块；血管造影证实的冠状动脉或下肢动脉粥样硬化病变。
