手术治疗连枷胸患者的护理体会
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创伤性连枷胸37例护理体会
疼痛 、 呼吸困难 、 合并症 导致 的机体 机能
缺 失 、 疗 过 程 中 的 ２次 伤 害 、 伤 过 程 治 外
气囊充放气 ， 并注意气道湿化 ， 注意吸痰 ， 保持气 道畅通。 软化胸壁 的固定与护理 ： 创伤性连 枷
胸 的 患 者需 要 固定 胸 壁 ， 而 改 善 呼 吸 运 从
进 行 系统 化 的 护 理 。 结 果 ： ７例 创 伤 性 ３
肺 水肿 及 纵 隔 摆 动 。 要 注 意 观 察 管 道 的
也 易导致肺部感染及肺不张 ， 故做好 呼吸 道 管理 工作 十分 重要 。在 固定骨 折 的基
础上 ， 教 会并鼓励 患者进 行有 效 咳嗽 ， 应 必 要 时 可 以给 予 体 疗 及 雾 吸 帮 助 患 者 排
骨折 １ 例 。单侧骨折数 ３～１ 。合并 １ ０根
ｌ气 胸 ２ ０ 【 ４例 ， 明 胸 壁 塌 陷 畸 形 ２ 有 ７ 例 ， 肺挫 裂 伤 ３ 伴 １例 ， 性 呼 吸 衰 竭 １ 急 ２ 例 。３ 患 者 经 治 疗 均 痊 愈 。 ７例
护 理
围大 ， 双侧连枷胸 以及采用加压包扎方法
不可操作时间过长加重患者的缺氧 ， 吸 在
连 枷 胸 指 ３根 或 ３根 以 上 相 邻 肋 骨 两处 或 多 处 骨 折 构 成 浮 动 胸 壁 的 一 种 胸 部 外 伤 … ， 致 的 反 常 呼 吸 运 动 严 重 影 所
响 呼吸 及 循 环 系统 ， 重 时可 以导 致 呼 吸 严
出 速度 ， 般 １次 ≤１０ ｍ ， 防 复 张 性 一 Ｏ０ ｌ 以
摘
要 目的 ： 讨 创 伤 性 连 枷胸 的 护 理 探
骨 的相对位移为导致疼痛加重 ， 因而很 难
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。
②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。
连枷胸并肺挫伤26例治疗体会.
连枷胸并肺挫伤26例治疗体会赵云鹏陈应楷乌家美连枷胸并肺挫伤是一种严重的胸外伤，积极采取综合治疗措施防止并发症发生，才能提高救治率，现将1982～1998年我院收治的26例此病例的临床资料报告如下。
临床资料本组26例，男23例，女3例；年龄17～65岁，平均41岁。
受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤3例，挤压伤2例。
其中左侧连枷胸11例，右侧连枷胸15例。
26例均伴有休克、血胸及肺挫伤，其中双肺挫伤者6例。
合并其他部位损伤者13例，其中肝破裂3例、左膈肌破裂并脾破裂2例，左肾破裂1例、颅脑损伤4例，脊柱或四肢骨折3例。
本组发生ARDS 7例。
连枷胸加压包扎固定5例，巾钳悬吊牵引15例，钢丝或克氏针内固定6例。
肋间神经阻滞镇痛 10例，硬膜外置管镇痛16例。
气管切开造口术19例。
胸腔闭式引流26例。
机械通气10例。
全部病例均应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素。
合并伤13例分别由相应专科手术治疗。
结果全组死亡3例，死亡率11.5%，均为初期病例，其中1例因合并严重脑挫伤、脑复苏失败死亡，另2例死于ARDS，其余病例痊愈。
讨论连枷胸并肺挫伤在临床诊断上并不困难，借助胸部受伤史，呼吸困难伴咳血痰或泡沫痰，胸部反常呼吸运动的体征及肋骨骨折和肺实质的X线表现就可诊断。
但其所产生的病理变化却往往是致命的，特别是并发ARDS时，死亡率可达60%〔1〕。
因此预防并发症的发生是成功抢救的关键。
笔者将伤后12小时内的综合治疗措施定义为"早期治疗"，并总结出以下经验：(1)及时有效地纠正休克，并通过CVP或PCWP监测血容量，保证晶体与胶体的适当比例，防止在抗休克中加重肺水肿；(2)合理固定连枷胸壁，以前所用的加压包扎、防止反常呼吸，这实质是违反其生理状况的，加压包扎限制了伤者的呼吸运动，使通气量大大减少，不利于伤者呼吸要求，死亡的3例病人中都用加压包扎，此后本组病例不再用加压包扎固定。
笔者采用巾钳悬吊牵引固定，既方便又有效，手术治疗用钢丝、双10号丝线及克氏针固定3 根以上的肋骨骨折也是有效的，手术方式尽量简便有效，减少不必要的损伤。
创伤性连枷胸42例救治与护理体会
伤 ８例 ， 其它处 骨折 ９例 ， 休克 １ 。 ２例
２ 结 果
出皮肤点要定 时用酒 精 消毒 。切 开固定 多在 有心 脏破 裂 、 气
管断裂等开胸手术指征 时同时进行 ， 术后患者 可起床 活动 ， 主 要是开胸手 术 的常 规护 理 ， 有 固定 确切 、 具 患者 恢 复快 的特 点， 本组 １ ５例行钢丝 内固定 ， 院 ９—１ｄ 平均 １ｄ 术后钢丝 住 ５， ２，
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ｊ 理杂志 ２０ 茎 ｝ ０７年第 １ 卷第 １ ３ ０期
了外周静脉穿刺 给患 者带来 的痛 苦 ， 还为危 重患 者 的抢 救赢 得 了时 间， 并减轻 护理人 员 的工作 量 ， 于推 广开 展。 同时 ， 便 护理工作 中， 护士应熟 练掌 握深 静脉 置管 的各种 无菌 操作 技 参 考文献 ： ［ ］ 周华 ， １ 许媛 ， 葛庆 岚， 中心静脉插 管相 关性感 染［ ］ 等． Ｊ． 肠外与肠 内营养 ，００，（ ）３ ． ２０ ７ １ ：８ ［ ］ 郑晓明， ２ 王新磊． 静脉置 管行全 胃肠 外营养 护理体 会 深 ［ ］ 哈尔滨医药，０ １２ （ ）８ ８ ． Ｊ． ２０ ，１ １ ：１— ２ 收稿 日期 ：０ ７— ２—１ ２０ ０ ０
固 定 的 手 段 。 １ 例 机 械 通 气 模 式 为 同 步 间 歇 指 令 通 气 ０
脑挫裂伤 ， ２例死于创伤失血性休克 、 多脏器功能衰竭 ， 充分 供氧 ， 持 呼吸道 通 畅 ， 保 及时 清理 呼 吸 道分泌物 ， 必要时 及早行 气管切 开 ， 限制 晶体 人量 ， 量 应用 适 激素和利尿剂 ， 联合 应用 大剂量 抗生 素 ， 同时密 切观 察神 志 、
呼吸 、 血压变化及血气 分析 ， 休克 时应 积极 抗休 克 治疗 ， 有 明
双侧连枷胸的急救及护理论文
双侧连枷胸的急救及护理体会【摘要】目的：总结双侧多发多段肋骨骨折（连枷胸）的急救及护理体会。
方法：对25例严重胸外伤双侧连枷胸采取的急救及护理措施进行回顾性分析。
结果：本组严重的双侧连枷胸18例行围手术期护理，7例未行手术而常规护理，死亡3例，其余伤愈出院。
结论：术前术后对有效呼吸功能的严密观察和正确护理是成功治愈双侧连枷胸病人的关键。
【关键词】双侧；连枷胸；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0515-01胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，严重胸外伤可造成多根多处肋骨骨折，连枷胸，局部胸壁尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸，严重者可发生呼吸循环衰竭。
我院自2008年以来共收治双侧连枷胸严重外伤25例，给予了精心护理，现将经验总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入讨论的本组患者25例，年龄18～62 岁，均为严重的胸外伤，双侧多发多段肋骨骨折，双侧胸壁软化。
其中18例行手术肋骨板固定治疗，入院即刻行手术治疗者13例，伤后3日内行手术治疗者5例，切均给予了开胸探查。
死亡3例。
1.2 方法1.2.1 简化住院流程：双侧连枷胸的病人伤势都比较严重，应及时将病人由急诊室直接送入病房监护室。
入室搬动病人应托患者的脊背部，尽量避开胸壁浮动区，以免进一步加重损伤，加剧疼痛，影响呼吸。
1.2.2 急救护理入监护室后，护士应立即准备好抢救器械，包括监护仪、面罩、呼吸机、气管切开包、吸引器、胸腔引流管手术包。
具体措施如下：（1）呼吸道的管理：双侧连枷胸的病人呼吸功能受损严重，应首先通畅呼吸道，清除呼吸道的异物，吸出口腔内的血痰，给予高流量吸氧。
（2）稳定胸廓：临时应急措施是胸廓外固定。
稳定的骨性胸廓的支持是维持有效呼吸的基础。
外固定松紧应适度。
由于双侧连枷胸，若外固定较紧，会使有效呼吸腔明显减少，加剧呼吸困难。
（3）胸腔引流：多处的肋骨骨折断端出血，以及断端刺破肋间血管、肺组织，造成胸腔积血积气，宜尽早行胸腔引流，以防有效呼吸腔的进一步减少，并能及时观察出血量，及时发现胸内重要器官破裂的可能。
25例连枷胸并肺挫伤手术治疗的体会
25例连枷胸并肺挫伤手术治疗的体会吕忠柱;谢祖容;刘朝伦;荣腾浩【摘要】我院采用记忆合金环抱器内固定术治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤25例,均痊愈出院,住院时间11～20d.随访21例(3个月～2年),胸廓形态良好,呼吸功能良好,无并发症发生.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(014)004【总页数】1页(P358-358)【关键词】连枷胸;肺挫伤;手术【作者】吕忠柱;谢祖容;刘朝伦;荣腾浩【作者单位】402760,重庆,璧山县人民医院胸外科;402772,重庆,璧山县大路街道中心卫生院;402760,重庆,璧山县人民医院胸外科;402760,重庆,璧山县人民医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R655严重胸部创伤形成连枷胸，严重影响呼吸、循环系统功能，可出现一系列的病理、生理改变［1-3］。
我院自2007年3月～2011年9月对收治的25例多发肋骨骨折合并肺挫伤患者采取记忆合金环抱器内固定术治疗，效果满意，报告如下。
临床资料1 一般资料本组25例，男性22例，女性3例;年龄27～61岁，平均40.6岁。
致伤原因:道路交通伤16例，坠落伤6例，砸伤3例。
本组单侧23例，双侧2例;合并血气胸22例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折5例。
术前先行包扎固定或者呼吸机辅助通气(通气功能障碍，氧饱和度＜90%者)，其中合并血气胸者先行胸腔闭式引流术，锁骨骨折予“8”字绷带固定，四肢骨折者予小夹板或者石膏固定。
均先予预防感染、止血、雾化排痰、消肿、吸氧及止痛等治疗。
术前准备2～7d，平均3.6d。
2 手术方法全身麻醉。
根据术前胸部数字化摄片或者CT胸廓重建所提示肋骨骨折的位置决定手术体位及手术切口选择(19例采取斜切口，6例采取纵切口)，兼顾多个骨折部位。
找到并确定需要固定的骨折断端。
于肋骨表面用电刀切开骨膜，骨膜剥离器剥离两断端各约3cm，游离开肋间血管、肋间神经及壁层胸膜，去除断端间软组织，用鼠齿钳使两断端对位、对线良好，骨碎片复位。
严重多发伤合并连枷胸患者机械通气治疗的护理
重 ， 死难 测 ， 生 患者 安 全 处 于被 动 状 态 ， 缺乏 主见 和
态 ， 助患 者 解 决 实 际 问题 ， 时 与 患者 亲 属 沟 通 ， 帮 及 使 患 者 以 良好 的心态 对 待疾 病 。
４参考 文 献
１马 占 洁 ． 性 心 肌 梗 塞 后 胸 痛 的护 理 ． 用 护 理 杂 志 ，Ｏ ｌ １ （ ） 急 实 ２ Ｏ ，７ ８ ：
３３抑郁 消 极 状 态 的心 理 护理 ：病人 的 表 现为 愁 眉 ．
不展 ． 默少语 ， 神 萎糜 ， 虚弱 无力 状 态 ， 治 疗 沉 精 呈 对
失 去信心 ． 医疗 费用 担忧 。 对 对此 类病 人 主要 是 帮助 其树 立 对疾 病 作 斗争 的信 心 ， 动员 病 人 家 属 、 友 、 朋
严重 多发伤 合并连枷胸 患者机械通 气治疗 的护理
陈小红 刘敏晓 卢 中秋 李海燕 （ 江省 温州 医学 院附属第 一医院 ， 浙 温州 ，２ ０ ０） ３５０
关键词 多发伤 ； 连枷 胸 ； 械 通 气 ； 机 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７．
外 伤 性 连枷 胸 是 一 种 严 重 的 闭合 性 胸 部 创 伤 ．
胸 ，９例 合 四肢 骨 骼 损 伤 ．４例 合 并 腹 部 器 官 损 ｌ １
因其伤 情重 常导 致 呼吸循 环 衰竭 ，威 胁 患者 生命 【 ｌ 】 。 护 理难 度较 大 我 院于 ２ ０ ０ ３年 ２月～ ２ ０ ０ ６年 ６月 共救 治 ３ ５例 严重 多发 伤合 并 连枷 胸 患者 ． 给予 机 械 通气 治疗 ， 取得 良好 效果 。 现将 机械 通 气治 疗 的护 理 体会 报告 如下 ： １Ｉ床 资 料 ｆ ６ ｉ
态 ， 助患 者 解 决 实 际 问题 ， 时 与 患者 亲 属 沟 通 ， 帮 及 使 患 者 以 良好 的心态 对 待疾 病 。
４参考 文 献
１马 占 洁 ． 性 心 肌 梗 塞 后 胸 痛 的护 理 ． 用 护 理 杂 志 ，Ｏ ｌ １ （ ） 急 实 ２ Ｏ ，７ ８ ：
３３抑郁 消 极 状 态 的心 理 护理 ：病人 的 表 现为 愁 眉 ．
不展 ． 默少语 ， 神 萎糜 ， 虚弱 无力 状 态 ， 治 疗 沉 精 呈 对
失 去信心 ． 医疗 费用 担忧 。 对 对此 类病 人 主要 是 帮助 其树 立 对疾 病 作 斗争 的信 心 ， 动员 病 人 家 属 、 友 、 朋
严重 多发伤 合并连枷胸 患者机械通 气治疗 的护理
陈小红 刘敏晓 卢 中秋 李海燕 （ 江省 温州 医学 院附属第 一医院 ， 浙 温州 ，２ ０ ０） ３５０
关键词 多发伤 ； 连枷 胸 ； 械 通 气 ； 机 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７．
外 伤 性 连枷 胸 是 一 种 严 重 的 闭合 性 胸 部 创 伤 ．
胸 ，９例 合 四肢 骨 骼 损 伤 ．４例 合 并 腹 部 器 官 损 ｌ １
因其伤 情重 常导 致 呼吸循 环 衰竭 ，威 胁 患者 生命 【 ｌ 】 。 护 理难 度较 大 我 院于 ２ ０ ０ ３年 ２月～ ２ ０ ０ ６年 ６月 共救 治 ３ ５例 严重 多发 伤合 并 连枷 胸 患者 ． 给予 机 械 通气 治疗 ， 取得 良好 效果 。 现将 机械 通 气治 疗 的护 理 体会 报告 如下 ： １Ｉ床 资 料 ｆ ６ ｉ
28例连枷胸机械通气治疗的护理
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当代 护士２ ０ 年第 ５ ・ 术版 ０８ 期 学
・８ ５・
２ ＇ 连枷胸机械通气 治疗的护理 ８／ ￣ Ｉ Ｊ
李玉梅
摘要
马 美彩
总 结 了２ 例 连 枷 胸 机 械 通 气 治 疗 的 护 理 经 验 ， ８ 包括 机 械 通 气护 理 、 测 呼 吸机 性 能 ， 强 心 理 护 理 、 分 气 道 湿 化 和 细致 的 呼 监 加 充
１ 临床 资料
ｅ ｌ０ 机械通气时间为２ １ｄ ｍｉ 。 ２ —６。
２ 护 理
２１ 机械 通气 中的观察 和护理 ．
１ 一 般 资料 本 院２０ 年 １ ２０ 年 ６ 收治 ２ 例 连 枷 胸 机 械 ． １ ０ １ 月一 ０ ７ 月 ８ 通 气治 疗 患者 。 ２例 ， ６ ， 龄 １— ８ 。 男 ２ 女 例 年 ５ ６ 岁 患者 入 院 时均 有 呼 吸
反映了通气效果。上机后０ ｈ ． 应正确采集动脉血标本作血气分析， ５ 判断氧合是否改善 、 是否有二氧化碳潴留。 在通气模式及参数调整 后０ ｈ ． 和有病情变化时应及时作动脉血气分析 ， ５ 结合实际病情进一 步对通气模式及参数作调整 ， 这在机械通气治疗效果的监护中至关
（－ ２ ／ ）Ｒ １． ￣ ． ） ｎ ，ｉ ２． －）５Ｐ Ｅ ＠０ ￣ ． ） ８ １ｍｌｇ，Ｒ（ ５ ２ ５￣ ｉ Ｆ０ ０ ５４． ，Ｅ Ｐ ． ２ ６ ｋ ４０ ８ ． ４ ０ ０ ４
性能， 加强心理护理、 充分气道湿化和细致的呼吸道护理等， 取得较 好效果。 现将护理体会报告如下 。
２ ０年 ６ ０ ７ 月收 治 了２例 连枷 胸机 械 通气 治疗 患者 ，通 过监 测 呼吸 机 ８
后ｏ — ６行机械通气治疗 ， ’ ３ｈ ５ 呼吸机为Ｄａｅ ｖ ａＩ ， ｒ ｒＥ ｉ Ｉ型 其中有１ ｇ ｔ 唰 是经 口气管插管， 其余为气管切开。 通气模式为同步间歇指令通气 （Ｉ ＳＭⅥ＋ 吸末正压通气（Ｅ Ｐ， 呼 ＰＥ） 本组参数为 ：Ｔ４ ０ ０ ￣ ． ９ Ｖ （８， ４ ８ ８） ０ Ｚ ｍ１
当代 护士２ ０ 年第 ５ ・ 术版 ０８ 期 学
・８ ５・
２ ＇ 连枷胸机械通气 治疗的护理 ８／ ￣ Ｉ Ｊ
李玉梅
摘要
马 美彩
总 结 了２ 例 连 枷 胸 机 械 通 气 治 疗 的 护 理 经 验 ， ８ 包括 机 械 通 气护 理 、 测 呼 吸机 性 能 ， 强 心 理 护 理 、 分 气 道 湿 化 和 细致 的 呼 监 加 充
１ 临床 资料
ｅ ｌ０ 机械通气时间为２ １ｄ ｍｉ 。 ２ —６。
２ 护 理
２１ 机械 通气 中的观察 和护理 ．
１ 一 般 资料 本 院２０ 年 １ ２０ 年 ６ 收治 ２ 例 连 枷 胸 机 械 ． １ ０ １ 月一 ０ ７ 月 ８ 通 气治 疗 患者 。 ２例 ， ６ ， 龄 １— ８ 。 男 ２ 女 例 年 ５ ６ 岁 患者 入 院 时均 有 呼 吸
反映了通气效果。上机后０ ｈ ． 应正确采集动脉血标本作血气分析， ５ 判断氧合是否改善 、 是否有二氧化碳潴留。 在通气模式及参数调整 后０ ｈ ． 和有病情变化时应及时作动脉血气分析 ， ５ 结合实际病情进一 步对通气模式及参数作调整 ， 这在机械通气治疗效果的监护中至关
（－ ２ ／ ）Ｒ １． ￣ ． ） ｎ ，ｉ ２． －）５Ｐ Ｅ ＠０ ￣ ． ） ８ １ｍｌｇ，Ｒ（ ５ ２ ５￣ ｉ Ｆ０ ０ ５４． ，Ｅ Ｐ ． ２ ６ ｋ ４０ ８ ． ４ ０ ０ ４
性能， 加强心理护理、 充分气道湿化和细致的呼吸道护理等， 取得较 好效果。 现将护理体会报告如下 。
２ ０年 ６ ０ ７ 月收 治 了２例 连枷 胸机 械 通气 治疗 患者 ，通 过监 测 呼吸 机 ８
后ｏ — ６行机械通气治疗 ， ’ ３ｈ ５ 呼吸机为Ｄａｅ ｖ ａＩ ， ｒ ｒＥ ｉ Ｉ型 其中有１ ｇ ｔ 唰 是经 口气管插管， 其余为气管切开。 通气模式为同步间歇指令通气 （Ｉ ＳＭⅥ＋ 吸末正压通气（Ｅ Ｐ， 呼 ＰＥ） 本组参数为 ：Ｔ４ ０ ０ ￣ ． ９ Ｖ （８， ４ ８ ８） ０ Ｚ ｍ１
连枷胸病人的治疗与护理
持 适 当“ 姑息 体 位 ” 情 况 下 ， 繁 叩 背 并 鼓 励 病 人 努 力 咳 痰 以 的 频
利 肺 内及 胸 膜 腔 的引 流 。有 时 需要 应 用 止痛 和镇 静 药物 ， 镇 痛 但
胸 外 伤 是 临 床 常 见 的外 伤 之 一 ， 发 生 率 仅 次 于 颅 脑 外 伤 其 和各 种 骨 折 ， 往 容 易 合 并 多 发 伤 或 复 合 伤 ］ 往 。合 并 纵 隔 损 伤 的严 重 胸 外 伤 常 有 致 命 危 险 ， 严 重 的 肋 骨 骨折 并 不 少 见 ， 但 多会 合 并 肺 挫 伤 、 气 胸 、 隔 摆 动 、 器 损 伤 、 克 、 性 呼 吸 功 能 血 纵 脏 休 急
病 人 护 理 的难 度 较 大 ， 比较 痛 苦 。必 须 严 密 观 察 生 命 体 征 的 也
变 化 。注 意 胸 壁 皮 肤 的 清 洁 护 理 ， 别 是 加 压 部 位 的 观 察 ， 保 特 在
文 章编 号 ：０ ９ ６ ９ （０ ０ １ Ｂ ２ ８ — ２ １０ — ４ ３２ １ ）０ 一 ６ ８ ０
严 重 的 闭合 性 胸 部 损 伤 导 致 多 根 多 处 肋 骨 骨 折 ， 局 部 胸 使 壁 失 去 肋 骨 支 撑 而 软 化 ， 出现 反 常 呼 吸 （ 吸 气 时 软 化 区胸 壁 并 即 内 陷 ， 气 时外 突 ） 为 连 枷 胸 ， 称 胸 壁 软 化 。如 果 软 化 胸 壁 呼 称 也
宽 胶 布 在 胸 壁 外 对 皮 肤 进 行 粘 贴 固 定 。要 求 是 范 围 要 足 够 大 ，
纵 向要 充 分 覆 盖 骨 折 范 围 ， 向 要 越 过 前 后 正 中 线 。具 体 操 作 横 要 点 ： 皮 ， 毛 ， ７ 乙醇 清 洁 皮 肤 ， 病 人 患 侧 上 肢 外 展 ， 备 剃 用 ５ 嘱 呼气 末 屏 气 ， 宽胶 布 依 次 由下 向上 叠 瓦 状 粘 贴 固定 胸 壁 。此 用 法操作略显繁琐 ， 用 于轻症病 人 ， 限制 呼吸运动 的弊端 ， 适 有 且
严重多发伤合并连枷胸的急救与护理
陈 小红 ， 海燕 ， 李 刘敏 晓 ， 中秋 卢 （ 州 医学院 附属 第一 医院 ， 江 温州 ３ ５ ０ ） 温 浙 ２ ０ ０
［ 键 词 ］ 多发 伤 ； 枷 胸 ； 理 关 连 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ５ 中 ６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １０ ～８ ４ （０ ８ １ —１ ２ —０ 文 ０ ８ ８ ９膜上 皮生 长 ， 复 鼻 窦 功 能 。术 后 定 期 的 鼻 腔 清 理 ， 恢 全
身抗 生 素 及 激 素 的合 理 应 用 以 及 局 部 类 固 醇 激 素 的应 用 ， 是 提 高 治 愈率 的保 证 。
持 续发 热 或 高 热 提 示 伤 口感 染 或 发 生 并 发 症 ， 身 应 用 大 剂 全 量 有 效抗 生 素控 制 炎 症 ， 防 颅 内感 染 发 生 。 预 ２ ２４ 脑 脊 液 鼻 漏 的 观 察 护 理 注 意 观 察 鼻 腔 有 无 无 色 透 ．．
院 ２０ ０ ２年 ２月 一 ２ ０ ０ ５年 ６月共 救 治 ４ ５例严 重 多 发 伤 合并 连
枷 胸 患 者 ， 得 良好 效 果 ， 取 现将 急救 护理 体会 介 绍 如下 。
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现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｐ ， ７ １ ） Ｉ ｇ Ｔｒ ｔ ｎ ｎ ｒ ｉ ２
［ 参
考 文 献 ］
明 液体 流 出 ， 液 体 滴 在 纱 布 上 ， 液 外 有 淡 黄 色 的浸 渍 圈 ， 若 血
应 考 虑 脑 脊 液 鼻 漏 可 能 ， 行 分 泌 物 脑 脊 液 常 规 检 查 。一 旦 并
［ 键 词 ］ 多发 伤 ； 枷 胸 ； 理 关 连 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ５ 中 ６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １０ ～８ ４ （０ ８ １ —１ ２ —０ 文 ０ ８ ８ ９膜上 皮生 长 ， 复 鼻 窦 功 能 。术 后 定 期 的 鼻 腔 清 理 ， 恢 全
身抗 生 素 及 激 素 的合 理 应 用 以 及 局 部 类 固 醇 激 素 的应 用 ， 是 提 高 治 愈率 的保 证 。
持 续发 热 或 高 热 提 示 伤 口感 染 或 发 生 并 发 症 ， 身 应 用 大 剂 全 量 有 效抗 生 素控 制 炎 症 ， 防 颅 内感 染 发 生 。 预 ２ ２４ 脑 脊 液 鼻 漏 的 观 察 护 理 注 意 观 察 鼻 腔 有 无 无 色 透 ．．
院 ２０ ０ ２年 ２月 一 ２ ０ ０ ５年 ６月共 救 治 ４ ５例严 重 多 发 伤 合并 连
枷 胸 患 者 ， 得 良好 效 果 ， 取 现将 急救 护理 体会 介 绍 如下 。
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现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｐ ， ７ １ ） Ｉ ｇ Ｔｒ ｔ ｎ ｎ ｒ ｉ ２
［ 参
考 文 献 ］
明 液体 流 出 ， 液 体 滴 在 纱 布 上 ， 液 外 有 淡 黄 色 的浸 渍 圈 ， 若 血
应 考 虑 脑 脊 液 鼻 漏 可 能 ， 行 分 泌 物 脑 脊 液 常 规 检 查 。一 旦 并
手术治疗连枷胸的护理
状 ； 引 流 液呈 鲜 红 色 并每 小 时 超 过 ２０ ｌ ， 及 时报 告 医 生 ， 如 ０ｍ 时 应
２１ 心理 护 理 ： 于患 者 对 手 术 的 担 心 和 害 怕 ， 会 产 生 焦 虑 、 ．． １ 由 常
恐惧 心 理 。护 士应 积 极 主动 地 与患 者 聊天 、 家 常 ， 绍 手术 预 后 拉 介
流 瓶 ， 换 前 应 检 查 引流 是 否 通 畅 ， 扶 患 者坐 起 ， 击 背 部 、 更 先 叩 助 其 咳 嗽 ， 时挤 捏 引 流 管 ， 明 通 畅后 ， 重 夹 闭 引 流 管 ， 同 证 双 以防 空 气 进 入 胸 膜 腔 。② 保 持 引 流 通 畅 ： 意 水 柱 波 动 情 况 ， 止 其 受 注 防
２２ 术 后 护理 ．
肺 部 感染 是 连 枷 胸 最常 见 的 并发 症 ，本 组 ２ 例 患 者 通 过 上 ７ 述 护 理 无 １ 出现 肺 部 感 染 。认 为 护 理 人 员应 具 有 高度 的责 任 例 心 ， 取 积 极 有 效 的 护 理 措 施 ， 好 术 前 、 后 各 阶 段 的 护理 工 采 做 术 作， 以避 免 或减 少 并发 症 的发 生 。
为 积极 有 效 的护 理 ， 利 于 预 防 并 发 症 的发 生 ， 进 患者 早 日康 复 。 有 促
关键 词 ： 枷 胸 ； 连 围手 术期 ； 理 护
中 图 分 类 号 ： ４３６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ
文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ００ — ００ Ｏ １０ — ４ １２ １ ）２ ０ ３ 一 １
２ 护理 ２１ 术 前护 理 ．
２ ． 胸腔 闭式 引 流管 的 护 理 ， 括① 保 持 引 流系 统 密 闭 ： 用 前 ．５ ２ 包 使
２１ 心理 护 理 ： 于患 者 对 手 术 的 担 心 和 害 怕 ， 会 产 生 焦 虑 、 ．． １ 由 常
恐惧 心 理 。护 士应 积 极 主动 地 与患 者 聊天 、 家 常 ， 绍 手术 预 后 拉 介
流 瓶 ， 换 前 应 检 查 引流 是 否 通 畅 ， 扶 患 者坐 起 ， 击 背 部 、 更 先 叩 助 其 咳 嗽 ， 时挤 捏 引 流 管 ， 明 通 畅后 ， 重 夹 闭 引 流 管 ， 同 证 双 以防 空 气 进 入 胸 膜 腔 。② 保 持 引 流 通 畅 ： 意 水 柱 波 动 情 况 ， 止 其 受 注 防
２２ 术 后 护理 ．
肺 部 感染 是 连 枷 胸 最常 见 的 并发 症 ，本 组 ２ 例 患 者 通 过 上 ７ 述 护 理 无 １ 出现 肺 部 感 染 。认 为 护 理 人 员应 具 有 高度 的责 任 例 心 ， 取 积 极 有 效 的 护 理 措 施 ， 好 术 前 、 后 各 阶 段 的 护理 工 采 做 术 作， 以避 免 或减 少 并发 症 的发 生 。
为 积极 有 效 的护 理 ， 利 于 预 防 并 发 症 的发 生 ， 进 患者 早 日康 复 。 有 促
关键 词 ： 枷 胸 ； 连 围手 术期 ； 理 护
中 图 分 类 号 ： ４３６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ
文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ００ — ００ Ｏ １０ — ４ １２ １ ）２ ０ ３ 一 １
２ 护理 ２１ 术 前护 理 ．
２ ． 胸腔 闭式 引 流管 的 护 理 ， 括① 保 持 引 流系 统 密 闭 ： 用 前 ．５ ２ 包 使
连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理
连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理目的总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验。
方法对32例连枷胸伴肺挫伤患者采取舒适护理。
结果所有患者均于术后7～12 d痊愈出院。
平均住院7 d，均痊愈出院。
结论舒适护理可最大限度减轻患者的病痛，增加患者的舒适度，减少或避免并发症的发生。
舒适护理模式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。
连枷胸和肺挫伤是较为常见的胸部损伤。
单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡患者的16%，若两者合并损伤，死亡率则高达42%[2]。
笔者所在科2008～2010年共收治连枷胸伴肺挫伤患者32例。
在积极治疗的同时，加强舒适护理，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者32例，男25例，女7例，年龄22～58岁。
损伤至入院8～20 h。
车祸18例，高层坠落10例，重物砸伤4例。
肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫伤20例，合并血气胸8例，伴胸骨骨折4例，均有不同程度连枷胸反常呼吸。
均行手术内固定，术后7～12 d痊愈出院。
1.2 方法本组16例呼吸衰竭患者运用呼吸机辅助呼吸。
入院6～10 d行手术治疗，采用插管全麻下行手术内固定。
手术用镍钛记忆合金肋骨骨折内固定器，分别用3～6枚。
同期行胸骨骨折钢丝固定2例，8例骨断端刺入胸腔，手术后放置胸腔闭式引流管，并用纤支镜吸净双肺支气管内痰液。
本组术前术后均预防感染、保持呼吸道通畅、止痛，并对患者的生理、心理进行舒适护理。
1.3 舒适护理1.3.1 生理上的舒适护理1.3.1.1 减轻疼痛疼痛是连枷胸伴肺挫伤患者最突出的症状，不仅能引起呼吸功能障碍，也是引起肺部并发症的重要因素[3]。
因而治疗时强调充分止痛，术后应密切观察患者疼痛的情况，动态观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、面部表情，听取患者主诉，并据此判断疼痛的程度。
指导患者使用放松术，放松呼吸、肌肉，以减轻疼痛。
妥善固定患者的胸带、引流管，避免活动引起的牵拉痛。
创伤性连枷胸36例救治体会
环 抱器 固定 软化 区肋骨 。浮 动胸壁 面积小 者采 取胸
壁 加压 固定 ， 浮动 胸壁 面积 较 大 的患 者在 早 期 纠 对 正休 克 、 吸机辅 助 呼吸有效 改善低 氧血 症后 ， 呼 及早 行 肋 骨环抱 器 固定 软化 区 的肋骨 。对经济 条件 较差 的患者 可 以选择性 应 用 肋 骨悬 吊外 固定 的方 法 ， 但 此法 治疗周 期较 长 ， 发 症 较 多 。 四肢 骨 折 者 先做 并 ． 简单外 固定 ， 在胸 部创 伤稳定 后再施 行手 术 。
２ １ 保持 胸壁稳 定 性 创 伤 性 连 枷胸 以反 常 呼 吸 ． 为典 型 临床 体征 ， 腔 容 量 降低 ， 气 量 、 能 残气 胸 潮 功 量及 肺顺应 性 大幅 度 降低 ， 成 呼 吸 功能 障 碍 和严 造 重低 氧血症 ， 产生纵 隔摆 动使胸 腔 内压改变 ， 并 严重 影 响 回心血 量 及诱 发 肺 水 肿 ， 而加 重 肺 挫伤 。胸 从
２ １ ４ ２． ０ ０： ５
［ ］ 中华 医学 会 消 化 内镜 学 分 会 ． 管 胃底 静 脉 曲 张 内镜 下 诊 断 ２ 食 和 治 疗 规 范 试 行 方案 （０ ３ ［ ］ 中华 消化 内镜 杂 志 ，０ ４ ２ ２０ ） Ｊ ． ２ ０ ，１
（ ）：４ ３ １ ９—１ １ ５．
２１ ０ ０年 １ ２月收治 创伤 性 连枷 胸 患者 ３ ６例 ， 治疗 效 果满 意 ， 介绍 如下 。 现
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ．
本组 ３ ６例 患 者 中 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ５
合并肺 挫 伤 、 气胸 、 血胸 及 其 他脏 器 复 合 伤 ， 可导 常
预 防和治 疗肺部 感染 。早期 应用抗 生素 预 防感 染； 有效 止痛 ， 鼓励 和协助排 痰 ， 持 呼吸道通 畅 ； 保 盐 酸 氨溴索 雾化 吸入 ， 以利 痰 液 排 出 ； 咳痰 不 力 、 对 痰 液 较多 、 合并 肺不 张 的患 者 进行 单 次 或 多次 气 管 镜 吸痰及 局部抗 生素 灌注治 疗 。 对 连枷胸 及并 发症择 机处 理 。膈 肌破裂 患者 经 积极准 备后 进行手 术 ， 补膈 肌 ， 中 同时应用 肋骨 修 术
壁 加压 固定 ， 浮动 胸壁 面积 较 大 的患 者在 早 期 纠 对 正休 克 、 吸机辅 助 呼吸有效 改善低 氧血 症后 ， 呼 及早 行 肋 骨环抱 器 固定 软化 区 的肋骨 。对经济 条件 较差 的患者 可 以选择性 应 用 肋 骨悬 吊外 固定 的方 法 ， 但 此法 治疗周 期较 长 ， 发 症 较 多 。 四肢 骨 折 者 先做 并 ． 简单外 固定 ， 在胸 部创 伤稳定 后再施 行手 术 。
２ １ 保持 胸壁稳 定 性 创 伤 性 连 枷胸 以反 常 呼 吸 ． 为典 型 临床 体征 ， 腔 容 量 降低 ， 气 量 、 能 残气 胸 潮 功 量及 肺顺应 性 大幅 度 降低 ， 成 呼 吸 功能 障 碍 和严 造 重低 氧血症 ， 产生纵 隔摆 动使胸 腔 内压改变 ， 并 严重 影 响 回心血 量 及诱 发 肺 水 肿 ， 而加 重 肺 挫伤 。胸 从
２ １ ４ ２． ０ ０： ５
［ ］ 中华 医学 会 消 化 内镜 学 分 会 ． 管 胃底 静 脉 曲 张 内镜 下 诊 断 ２ 食 和 治 疗 规 范 试 行 方案 （０ ３ ［ ］ 中华 消化 内镜 杂 志 ，０ ４ ２ ２０ ） Ｊ ． ２ ０ ，１
（ ）：４ ３ １ ９—１ １ ５．
２１ ０ ０年 １ ２月收治 创伤 性 连枷 胸 患者 ３ ６例 ， 治疗 效 果满 意 ， 介绍 如下 。 现
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ．
本组 ３ ６例 患 者 中 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ５
合并肺 挫 伤 、 气胸 、 血胸 及 其 他脏 器 复 合 伤 ， 可导 常
预 防和治 疗肺部 感染 。早期 应用抗 生素 预 防感 染； 有效 止痛 ， 鼓励 和协助排 痰 ， 持 呼吸道通 畅 ； 保 盐 酸 氨溴索 雾化 吸入 ， 以利 痰 液 排 出 ； 咳痰 不 力 、 对 痰 液 较多 、 合并 肺不 张 的患 者 进行 单 次 或 多次 气 管 镜 吸痰及 局部抗 生素 灌注治 疗 。 对 连枷胸 及并 发症择 机处 理 。膈 肌破裂 患者 经 积极准 备后 进行手 术 ， 补膈 肌 ， 中 同时应用 肋骨 修 术
连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理
好 。ＨＤ与 Ｈ Ｐ联合应用 可相互取长补短 ， 比较彻底 地清除血
中毒 素 ， 明显改 善 皮肤 瘙 痒 、 肾性 骨 病及 睡眠 、 欲差 等 症 食
状 ， 当前安 全有 效 的血液 净 化方 式 。进 行 Ｈ 是 Ｐ＋Ｈ Ｄ治 疗 时， 护士应严格 执 行操 作 规 程和 无 菌操 作 ， 防止 交叉 感染 。
车 明慧
【 摘要】 目的 总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验 。方法 对 ３ 例连枷胸伴肺挫伤 患者采取舒适护理 。结果 ２ 所
有患者均于术后 ７—１ ２ｄ痊愈 出院。平均住院 ７ｄ 均痊愈出院 。结论 ， 度， 减少或避 免并发症 的发生 。
舒适 护理可最大 限度减轻患 者的病痛 ， 加患者 的舒 适 增
【 关键词 】 舒适护理 ； 连枷胸 ； 肺挫伤
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ． ３ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６４－ ９ ５ ２ １． ３０ ８ ｓ
舒适 护理模 式 的定 义是 使人 在生理 、 心理 、 性上达 到 灵 最愉快 的状 态或缩短 、 降低其不愉快 的程度 Ｊ 。连枷胸 和肺 挫伤是 较为常见 的胸部损 伤。单纯 连枷 胸或 单纯 肺挫 伤 的
感染 、 肺不张 、 褥疮 等并 发症 。３ ２例 患者 于 ７—１ ２ｄ均痊 愈
协助其用手按 压伤 口两侧 ， 以减轻 疼痛 ， 疼痛难 忍 时遵 医 嘱
况下 ， 可延长 监 测 间隔 时 间 ， 做治 疗 护理 时 ， 可 能集 中进 尽 行 。减轻对 患者的干 扰 ， 保证 睡 眠， 可能 为患 者创 造舒适 尽
的环 境 。
给予止痛剂 。必要 时 配合 医生行 肋 问神 经主 治 和骨折 疼痛
综合征 的关键 Ｊ 。及时 清除 口鼻分 泌 物及 血迹 ， 分供 氧 。 充 生命体征平稳 患者 ， 身取健 侧 卧位 或低 半 卧位进 行 叩背 、 翻 排痰 。其方法是 ： 五指并 拢 ， 指关 节微 曲， 呈 凹式 ， 手 掌 由肺
中毒 素 ， 明显改 善 皮肤 瘙 痒 、 肾性 骨 病及 睡眠 、 欲差 等 症 食
状 ， 当前安 全有 效 的血液 净 化方 式 。进 行 Ｈ 是 Ｐ＋Ｈ Ｄ治 疗 时， 护士应严格 执 行操 作 规 程和 无 菌操 作 ， 防止 交叉 感染 。
车 明慧
【 摘要】 目的 总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验 。方法 对 ３ 例连枷胸伴肺挫伤 患者采取舒适护理 。结果 ２ 所
有患者均于术后 ７—１ ２ｄ痊愈 出院。平均住院 ７ｄ 均痊愈出院 。结论 ， 度， 减少或避 免并发症 的发生 。
舒适 护理可最大 限度减轻患 者的病痛 ， 加患者 的舒 适 增
【 关键词 】 舒适护理 ； 连枷胸 ； 肺挫伤
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ． ３ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６４－ ９ ５ ２ １． ３０ ８ ｓ
舒适 护理模 式 的定 义是 使人 在生理 、 心理 、 性上达 到 灵 最愉快 的状 态或缩短 、 降低其不愉快 的程度 Ｊ 。连枷胸 和肺 挫伤是 较为常见 的胸部损 伤。单纯 连枷 胸或 单纯 肺挫 伤 的
感染 、 肺不张 、 褥疮 等并 发症 。３ ２例 患者 于 ７—１ ２ｄ均痊 愈
协助其用手按 压伤 口两侧 ， 以减轻 疼痛 ， 疼痛难 忍 时遵 医 嘱
况下 ， 可延长 监 测 间隔 时 间 ， 做治 疗 护理 时 ， 可 能集 中进 尽 行 。减轻对 患者的干 扰 ， 保证 睡 眠， 可能 为患 者创 造舒适 尽
的环 境 。
给予止痛剂 。必要 时 配合 医生行 肋 问神 经主 治 和骨折 疼痛
综合征 的关键 Ｊ 。及时 清除 口鼻分 泌 物及 血迹 ， 分供 氧 。 充 生命体征平稳 患者 ， 身取健 侧 卧位 或低 半 卧位进 行 叩背 、 翻 排痰 。其方法是 ： 五指并 拢 ， 指关 节微 曲， 呈 凹式 ， 手 掌 由肺
连枷胸患者的护理
连枷胸患者的护理张宏;王莉【摘要】连枷胸是因强大暴力导致多根或多段肋骨骨折后形成局部胸廓软化,软化区出现反常呼吸,并可形成纵隔左右摆动,如不及时救治,可引起严重的呼吸、循环功能障碍,甚至病死.2002-01～2010-12笔者所在医院共收治胸部创伤的患者521例,其中致连枷胸患者32例占6.1％.现将急救护理体会报告如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)010【总页数】2页(P910-911)【关键词】连枷胸;护理【作者】张宏;王莉【作者单位】726000 陕西省商洛市中心医院;陕西省商洛市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R473.6连枷胸是因强大暴力导致多根或多段肋骨骨折后形成局部胸廓软化，软化区出现反常呼吸，并可形成纵隔左右摆动，如不及时救治，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，甚至病死。
2002-01～2010-12笔者所在医院共收治胸部创伤的患者521例，其中致连枷胸患者32例占6.1%。
现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男22例，女10例；年龄36～61岁，平均48.41岁。
致伤原因为：车祸伤18例、高空坠落伤8例、撞砸伤6例；单侧肋骨骨折17例、双侧肋骨骨折15例；肋骨骨折2～12根。
伴血气胸12例、肺挫伤10例、胸骨骨折3例、骨盆骨折2例、四肢骨折2例、锁骨骨折2例、肩胛骨骨折1例。
伴有脾破裂3例、肝破裂1例、肾挫伤2例、脑挫裂伤2例，其中合并休克12例。
1.2 方法①连枷胸的处理：采用叠型胶布固定2例、胸带固定3例，行肋骨悬吊牵引2例、手术内固定25例；采用呼吸机治疗12例、胸腔闭式引流15例；同时给予吸氧、制动、镇痛、预防感染治疗及营养支持等；②合并伤的处理：脾切除3例、肝脏纱布填塞1例、锁骨内固定1例、肩胛骨内固定1例、骨盆固定术1例、股骨牵引2例。
1.3 结果 32例连枷胸患者均治愈出院。
2 护理2.1 密切观察病情，保持循环稳定迅速建立至少2条以上静脉通路，或者予深静脉置管。
连枷胸的治疗体会
连枷胸的治疗体会发表时间：2012-09-14T14:44:48.450Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：杨联[导读] 此后我科所有病例术后常规行预防性抗凝（低分子肝素钠或低分子右旋糖酐）治疗，未再发生死亡病例。
杨联（四川省天全县中医医院四川天全 6 2 5 5 0 0 ）【摘要】目的探讨连枷胸的处理原则和方法。
方法对我院2005年1月~2011年12月收治的例连枷胸71例病例资料进行回顾性分析。
结果手术治疗组48例，痊愈44例，好转3例，死亡1例；保守治疗组23例，痊愈6例，好转5例，转院6例，死亡6例。
结论连枷胸的治疗需要采用综合治疗。
肋骨骨折内固定是减少连枷胸的病残率和病死率的关键一环，值得临床推广。
【关键词】连枷胸肋骨骨折内固定【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0342-02严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。
胸壁浮动破坏了胸廓机械运动的稳定性，呼吸道阻力增加使呼吸效能减低，通气功能受损而产生严重缺氧。
加上胸部创伤多合并肺挫伤，造成呼吸功能紊乱，形成低氧血症。
早期临床表现为呼吸窘迫、呼吸频率加快、Pa C O2下降、心率增快。
进展期有明显呼吸困难、R>28次/分、 PaCO2<60mmHg、发绀、咯血、呼吸音减弱、可闻及广泛湿性罗音。
逐渐发展为急性呼吸窘迫综合症，甚至呼吸衰竭。
以前治疗大多以保守治疗为主，肋骨骨折的处理多采用机械通气等。
治疗中容易出现急性呼吸窘迫综合征（AR DS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，治疗困难而且死亡率很高[1]。
目前手术治疗连枷胸逐渐成为主流，手术目的是早期稳定胸廓，阻断连枷胸的进程。
我院自2005年1月~2011年12月收治的例连枷胸71例，后期采用肋骨骨折内固定手术，效果明显，病残率和病死率大大降低。
创伤性连枷胸25例的护理体会
创伤性 连枷胸又称创伤性浮动胸 壁 ，指多根多处肋骨骨 雾化吸入稀释痰液 ， 机械通气患者定时吸痰 。本组９ 例气管插 折后，形成局部胸廓软化区 ，软化区呈反常呼吸 ，可造成纵 管 患者 中有 ２ 发 生肺 不 张 ， 例 经加 强 护 理 ， 励 患者 咳嗽 及 深 鼓 隔左右摆动 ，如不及时恰当处理 ，可 引起严重的呼吸循环功 呼吸，于 ｌ 周后复查胸片恢复正常 。
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ｆ 专 靖 护 理 ７
・哪 詹 露蜃 瀑
切 、热 情 的态 度 ，迅 速 配 合 医生 做 好 抢救 工作 。应 理 解 同情
（） １ ：１ ５．
患 者 ，根据 其心 理 要 求 ，做 好疏 导 工 作 ， ｆ 向 患者 及 家 属 【】王丽华 ，崔 素雯 ． 重病 护理学 【 ｊ． 京 ：人 民军 医 出版 可时 ２ 危 Ｍ 北
１临床资料
＜６ｍｍＨｇ Ｓ Ｏ ＜ ０ ０ ， ａ ｉ ９ ％，二氧化碳分压 （ａ Ｏ ） ０ Ｐ Ｃ ，＞５ｍｍＨｇ
本组 ２ 例 ， ｌ ， ４ ５ 男２ 例 女 例；年龄 ｌ ～７ 岁 ， ８ ２ 平均 ４ 岁。 的患者 ，应尽快使用呼吸机 ，以帮助其渡过危险期 ｆ。低 氧 ５ ２ 】 致伤原因：车祸 ｌ 例 （２ ０ ，高处 坠落伤 ８ ３ ．％） 挤 血症患者在使用呼吸机过程中，要持续监测 Ｓ Ｏ， ３ ５ ．％） 例（２ ０ ， ａ ，定时监测 压伤３ １ ． ， 例（ ０ 重物撞击伤ｌ ４０ ； ２ ％） 例（．％） 开放性损伤５ ２ ．％ ， 血 气 分 析 ，随 时调 整 呼 吸 参 数 ，防 止 通 气 不 足 或过 度 通 气 ； 例（ ０ ） ０ 闭合性损伤 ２ 例（０ ０ ）临床证实有血气胸２ 例（６ ０ ； ０ ８ ．％ ； ４ ９ ．％）肺 密切观察患者 口唇 、甲床颜色变化 ，及时 了解低氧血症改善 挫伤２ 例（２ ０ ； ３ ９ ．％）合并其他脏器损伤２ 例（０ ０ ， ０ ８ ．％） 包括脑挫 情况 。气管插管应切实固定 ，给患者翻身活动时要 防止管道 伤 、脊椎损伤 、四肢骨 盆骨折 、腹 内脏器破裂 。所有患者一 牵拉脱落 ，定时听诊两肺呼吸音 ，以判断插管是否移位 ，严
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ｆ 专 靖 护 理 ７
・哪 詹 露蜃 瀑
切 、热 情 的态 度 ，迅 速 配 合 医生 做 好 抢救 工作 。应 理 解 同情
（） １ ：１ ５．
患 者 ，根据 其心 理 要 求 ，做 好疏 导 工 作 ， ｆ 向 患者 及 家 属 【】王丽华 ，崔 素雯 ． 重病 护理学 【 ｊ． 京 ：人 民军 医 出版 可时 ２ 危 Ｍ 北
１临床资料
＜６ｍｍＨｇ Ｓ Ｏ ＜ ０ ０ ， ａ ｉ ９ ％，二氧化碳分压 （ａ Ｏ ） ０ Ｐ Ｃ ，＞５ｍｍＨｇ
本组 ２ 例 ， ｌ ， ４ ５ 男２ 例 女 例；年龄 ｌ ～７ 岁 ， ８ ２ 平均 ４ 岁。 的患者 ，应尽快使用呼吸机 ，以帮助其渡过危险期 ｆ。低 氧 ５ ２ 】 致伤原因：车祸 ｌ 例 （２ ０ ，高处 坠落伤 ８ ３ ．％） 挤 血症患者在使用呼吸机过程中，要持续监测 Ｓ Ｏ， ３ ５ ．％） 例（２ ０ ， ａ ，定时监测 压伤３ １ ． ， 例（ ０ 重物撞击伤ｌ ４０ ； ２ ％） 例（．％） 开放性损伤５ ２ ．％ ， 血 气 分 析 ，随 时调 整 呼 吸 参 数 ，防 止 通 气 不 足 或过 度 通 气 ； 例（ ０ ） ０ 闭合性损伤 ２ 例（０ ０ ）临床证实有血气胸２ 例（６ ０ ； ０ ８ ．％ ； ４ ９ ．％）肺 密切观察患者 口唇 、甲床颜色变化 ，及时 了解低氧血症改善 挫伤２ 例（２ ０ ； ３ ９ ．％）合并其他脏器损伤２ 例（０ ０ ， ０ ８ ．％） 包括脑挫 情况 。气管插管应切实固定 ，给患者翻身活动时要 防止管道 伤 、脊椎损伤 、四肢骨 盆骨折 、腹 内脏器破裂 。所有患者一 牵拉脱落 ，定时听诊两肺呼吸音 ，以判断插管是否移位 ，严
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吐剂 ， 延长禁食禁饮 时间 ， 除呕 吐物 ， 清 协助漱 口。 （ ） ２ 肩背 酸痛 。一般发生于术后 １ ２ｈ内， 症状 者给予低 流量吸氧 ～ 有 到次 日晨 。（ ） ３ 下肢静脉血栓 的形成 ， 中注意体位 的摆 放。 术 据报道 ， 截石位 是最容 易 引起损 伤 的体 位 ， 放不 当可 导致 摆
中国医学创新
２ １ 年 １ 月 第 ８卷第 ３ ０１ １ ２期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｏｅ ｂｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＮ ｖｍ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ ．
． ９． ８
尿 病等一些基础疾病 ， 管床护士要做到 以下几 点 ： １完善 实 （） 验 室检查 ， 了解 检查 结果 ；２ 积极 治疗基础 疾病 ， （） 调整血糖 ，
果 。以上方法可使 患者排 气早 ， 进食早 ， 复快 ， 恢 提高 了患者 的舒适度 。 ２２ ４ 并发症 的护 理 ．． （ ） 心 呕吐 。由术 中充 气 Ｃ 对 １恶 Ｏ
腓总神经损伤 、 骶神经后支损伤 、 下肢静 脉血栓 、 腓肠肌 骨筋
膜 室综合征等并发症 Ｊ 。指导并协助术 后下肢按摩 、 曲等 屈 被动活动 ， 频率 同上。下 肢直觉恢 复后 ， 指导 １０ ００次／ ｄ的双 足背背屈运动 ， 收缩腓肠 肌 ， 促进 下肢血 液循环 ， 防止血 栓的
人 胃肠功能 的影响． 护理研究 ，０ １２ ２ ）：１ ２ １ ，（５ ３ １—３２ １．
［］ ４ 李颖 ， 靳建卉． 截石位 人工腰椎 间盘置 换术 护理配合 ． 中华护 理
杂志 ，０６，１ １ ） １４ ２０ ４ （ ２ ：１４—１４ ． １５ （ 收稿 日期 ：０ １— ９—３ ） ２１ ０ ０
用于腹腔镜 手术 患者 ， 肠功 能 恢 复方 面 取得 了较 好 的效 在
患 者舒适度 ， 高了患者及家 属的满意度 。 提
参 考 文 献
［ ］ ｏ Ｒ ｃｍ ｅｄ ｄ ｒ ｔ ｅ ｆ ｉ ｐ ｐｒ ｉ ｔｎ ． ｏ １ Ａ ｍ． ｅｏ ｍ ｎ ｅ ａ ｉ ｓｏ ｓ ｎ ｒ ａ ｔｎｏｐ ｉ ｔ Ａ ｍ， ｐ ｃｃ ｒ ｋ ｅ ａ ｏ ｆ ａ ｅ ｓ
一
３ 出院指 导
术后嘱患者保持 良好 的心态 和乐 观 的情 绪 。饮 食要 营
养丰富易消化 ， 多吃蔬菜 水果、 多饮 水 ， 每天吃些 富含纤 维素 的食 物 。要保 持 大 便通 畅。适 当活 动 ， 年 内禁重 体 力 劳 半 动。注意外 阴清洁 ， 如有 阴道 出血 、 腹痛 或发热等 ， 随时就 应
笔者通过以上改 进 ， 减轻 了患者 的焦虑 和痛 苦 ， 增加 了
进下肢血液 循环 ， 防止下肢血栓形 成。术后 ６ｈ进流质 饮食 ， 忌 牛奶 、 豆奶 、 含糖 饮 料 ， 防腹 胀。指 导患 者早 期功 能锻 炼 ， 可促进 全身血液循 环及体 能 的恢 复 ， 进 肠蠕 动 ， 促 减轻 术后 腹胀 。另外 ， 咀嚼 口香糖使 唾液 ｐ Ｈ值升高 ， 增强 了唾液 的缓 冲能力 ， 有利于清 除 口腔的糖 和酸 ， 从而 达到消 除 口干、 口臭 和预 防 口腔 溃疡 、 感染 的效果 Ｊ 。在 肛 ｆＲ排 气前患 者麻醉 － Ｊ 清醒后 ， 给予咀 嚼 口香糖 （ 无糖 口香糖 ） ２片／ ， 次 每天４次 ， 每 次嚼 １ ５ｍ ｎ 患者若 感 到 口渴 和 （ ） ０～１ ｉ ， 或 口腔干燥 不适 ， 加 嚼１ ， 次 服用疗程为至肛 门排 气为止 Ｊ 。笔者 将这种 方法应
２ ０ ，５ １ ：８ ０ ２ ７ （ ） １５—１７ ８．
［ ］陈小丽 ， ２ 何海崧 ， 林毅容 ， 产妇会 阴切 口消毒与清洁护理 的效 等．
果研究 ． 护理实践与研究 ，０ ７，（ １ ：５—１ ． ２０ ４ １ ）１ ６
［］ ３ 杨广清 ， 杨小梅 ， 伍春兰 ， 咀嚼 口香糖对 妇产科微创 手术后病 等．
降血压 治疗 ；３ 评 估肺 功能 ， （） 出凝 血 功能 ， 导患 者学会 深 指 呼吸 ， 有效 咳嗽 ；４ 准备好 吸氧装置 和监 护仪 。 （）
２２ 术后护理 ．
膈肌刺激和高碳 酸血 症引起 ， 可由麻醉药 物对 呕吐 中枢 的 也
兴奋作用 引起 。护士要 关心 患者 ， 防窒 息 ， 消除 患者 紧张情 绪 ， 导患者用手按 压 伤 口， 指 防止伤 口疼 痛。遵 医嘱 给予止
诊 ， 个 月 内禁性生活 。１ ３ 个月后 门诊 复查 。
பைடு நூலகம்
侧背 部垫枕 ， 轮流交换 ， 肩背部 受压 。６ｈ 两侧 减轻 后给予
自动体位 ， 以患者舒适 为准。鼓励患 者深 呼吸 。在 患者下肢
知觉未恢 复前按 摩双下肢 ， １ ２ 每 ５～ ０分钟 按摩 ３— ｎ 促 ５ｍｉ，
形成。
尿， 观察尿 色尿 量。每 日 ２次碘 伏会 阴擦 洗 消毒尿 道 口， 指 导 患者 早饮 水 ， 后要 多饮水 ， 管 当 日最后 １瓶 输 液结束 之 拔
时拔 尿管 ， 拔管 后多饮 水 ， 察排 尿情 况 。这 时一 定要 告 知 观 下床 活动的步骤 ， 意防跌倒 。 注 ２ ２ ３ 体位 、 ．． 饮食功能锻炼 全麻 患者 ， 去枕 平卧 头偏 向一 侧 ６—８ｈ 连硬麻醉去枕平卧 ６ｈ ， 。６ｈ内每 ２小 时给予患者
２ ２ １ 监 测生命体 征 ．．
术 后常 规使 用 多功 能监 护仪 ， 测 监 密 切 观察 腹腔 硅 球 引流 的
血压 、 脉搏 、ａ 低流量吸氧 ６ｈ 使 Ｓ Ｏ 维持 在 ９ ％以上。 ＳＯ ， ａ： ５ ２ ２ ２ 引 流 管 的观察 与 护理 ．． 量、 颜色 。如引流血性 液体 较多 ，０ｍｌｈ 色鲜红 ， 立 即汇 ５ ／ ， 要 报 手术 医生 。保 持 引 流通 畅 ， 持 硅 球有 效 吸 引。保 留 导 保
中国医学创新
２ １ 年 １ 月 第 ８卷第 ３ ０１ １ ２期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｏｅ ｂｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＮ ｖｍ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ ．
． ９． ８
尿 病等一些基础疾病 ， 管床护士要做到 以下几 点 ： １完善 实 （） 验 室检查 ， 了解 检查 结果 ；２ 积极 治疗基础 疾病 ， （） 调整血糖 ，
果 。以上方法可使 患者排 气早 ， 进食早 ， 复快 ， 恢 提高 了患者 的舒适度 。 ２２ ４ 并发症 的护 理 ．． （ ） 心 呕吐 。由术 中充 气 Ｃ 对 １恶 Ｏ
腓总神经损伤 、 骶神经后支损伤 、 下肢静 脉血栓 、 腓肠肌 骨筋
膜 室综合征等并发症 Ｊ 。指导并协助术 后下肢按摩 、 曲等 屈 被动活动 ， 频率 同上。下 肢直觉恢 复后 ， 指导 １０ ００次／ ｄ的双 足背背屈运动 ， 收缩腓肠 肌 ， 促进 下肢血 液循环 ， 防止血 栓的
人 胃肠功能 的影响． 护理研究 ，０ １２ ２ ）：１ ２ １ ，（５ ３ １—３２ １．
［］ ４ 李颖 ， 靳建卉． 截石位 人工腰椎 间盘置 换术 护理配合 ． 中华护 理
杂志 ，０６，１ １ ） １４ ２０ ４ （ ２ ：１４—１４ ． １５ （ 收稿 日期 ：０ １— ９—３ ） ２１ ０ ０
用于腹腔镜 手术 患者 ， 肠功 能 恢 复方 面 取得 了较 好 的效 在
患 者舒适度 ， 高了患者及家 属的满意度 。 提
参 考 文 献
［ ］ ｏ Ｒ ｃｍ ｅｄ ｄ ｒ ｔ ｅ ｆ ｉ ｐ ｐｒ ｉ ｔｎ ． ｏ １ Ａ ｍ． ｅｏ ｍ ｎ ｅ ａ ｉ ｓｏ ｓ ｎ ｒ ａ ｔｎｏｐ ｉ ｔ Ａ ｍ， ｐ ｃｃ ｒ ｋ ｅ ａ ｏ ｆ ａ ｅ ｓ
一
３ 出院指 导
术后嘱患者保持 良好 的心态 和乐 观 的情 绪 。饮 食要 营
养丰富易消化 ， 多吃蔬菜 水果、 多饮 水 ， 每天吃些 富含纤 维素 的食 物 。要保 持 大 便通 畅。适 当活 动 ， 年 内禁重 体 力 劳 半 动。注意外 阴清洁 ， 如有 阴道 出血 、 腹痛 或发热等 ， 随时就 应
笔者通过以上改 进 ， 减轻 了患者 的焦虑 和痛 苦 ， 增加 了
进下肢血液 循环 ， 防止下肢血栓形 成。术后 ６ｈ进流质 饮食 ， 忌 牛奶 、 豆奶 、 含糖 饮 料 ， 防腹 胀。指 导患 者早 期功 能锻 炼 ， 可促进 全身血液循 环及体 能 的恢 复 ， 进 肠蠕 动 ， 促 减轻 术后 腹胀 。另外 ， 咀嚼 口香糖使 唾液 ｐ Ｈ值升高 ， 增强 了唾液 的缓 冲能力 ， 有利于清 除 口腔的糖 和酸 ， 从而 达到消 除 口干、 口臭 和预 防 口腔 溃疡 、 感染 的效果 Ｊ 。在 肛 ｆＲ排 气前患 者麻醉 － Ｊ 清醒后 ， 给予咀 嚼 口香糖 （ 无糖 口香糖 ） ２片／ ， 次 每天４次 ， 每 次嚼 １ ５ｍ ｎ 患者若 感 到 口渴 和 （ ） ０～１ ｉ ， 或 口腔干燥 不适 ， 加 嚼１ ， 次 服用疗程为至肛 门排 气为止 Ｊ 。笔者 将这种 方法应
２ ０ ，５ １ ：８ ０ ２ ７ （ ） １５—１７ ８．
［ ］陈小丽 ， ２ 何海崧 ， 林毅容 ， 产妇会 阴切 口消毒与清洁护理 的效 等．
果研究 ． 护理实践与研究 ，０ ７，（ １ ：５—１ ． ２０ ４ １ ）１ ６
［］ ３ 杨广清 ， 杨小梅 ， 伍春兰 ， 咀嚼 口香糖对 妇产科微创 手术后病 等．
降血压 治疗 ；３ 评 估肺 功能 ， （） 出凝 血 功能 ， 导患 者学会 深 指 呼吸 ， 有效 咳嗽 ；４ 准备好 吸氧装置 和监 护仪 。 （）
２２ 术后护理 ．
膈肌刺激和高碳 酸血 症引起 ， 可由麻醉药 物对 呕吐 中枢 的 也
兴奋作用 引起 。护士要 关心 患者 ， 防窒 息 ， 消除 患者 紧张情 绪 ， 导患者用手按 压 伤 口， 指 防止伤 口疼 痛。遵 医嘱 给予止
诊 ， 个 月 内禁性生活 。１ ３ 个月后 门诊 复查 。
பைடு நூலகம்
侧背 部垫枕 ， 轮流交换 ， 肩背部 受压 。６ｈ 两侧 减轻 后给予
自动体位 ， 以患者舒适 为准。鼓励患 者深 呼吸 。在 患者下肢
知觉未恢 复前按 摩双下肢 ， １ ２ 每 ５～ ０分钟 按摩 ３— ｎ 促 ５ｍｉ，
形成。
尿， 观察尿 色尿 量。每 日 ２次碘 伏会 阴擦 洗 消毒尿 道 口， 指 导 患者 早饮 水 ， 后要 多饮水 ， 管 当 日最后 １瓶 输 液结束 之 拔
时拔 尿管 ， 拔管 后多饮 水 ， 察排 尿情 况 。这 时一 定要 告 知 观 下床 活动的步骤 ， 意防跌倒 。 注 ２ ２ ３ 体位 、 ．． 饮食功能锻炼 全麻 患者 ， 去枕 平卧 头偏 向一 侧 ６—８ｈ 连硬麻醉去枕平卧 ６ｈ ， 。６ｈ内每 ２小 时给予患者
２ ２ １ 监 测生命体 征 ．．
术 后常 规使 用 多功 能监 护仪 ， 测 监 密 切 观察 腹腔 硅 球 引流 的
血压 、 脉搏 、ａ 低流量吸氧 ６ｈ 使 Ｓ Ｏ 维持 在 ９ ％以上。 ＳＯ ， ａ： ５ ２ ２ ２ 引 流 管 的观察 与 护理 ．． 量、 颜色 。如引流血性 液体 较多 ，０ｍｌｈ 色鲜红 ， 立 即汇 ５ ／ ， 要 报 手术 医生 。保 持 引 流通 畅 ， 持 硅 球有 效 吸 引。保 留 导 保