实验诊断学.pptx

2.嗜酸性粒细胞减少 ●长期应用肾上腺皮质激素 ●某些急性传染病（伤寒）
（三）嗜碱性粒细胞（basophil，B） 嗜碱性粒细胞增多： ● 慢性粒细胞白血病 ● 骨髓纤维化 ● 慢性溶血及脾切除后
（四）淋巴细胞（lymphocyte，L） 20%~40% ， 外周血 T细胞占50%~70%， B细胞 占15%~30%
一、红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】 1.红细胞及血红蛋白增多 （1）相对性增多：呕吐、 腹泻、烧伤、
大量出汗
（2）绝对性增多 ★继发性红细胞增多症（非造血系统疾病） ●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 ●某些肿瘤或肾疾患 ★真性红细胞增多症（polycythemia vera，pv）
2.红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性减少
1.淋巴细胞增多 ●感染性疾病（麻疹、传单、肝炎、 百日咳、结核） ●淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ●急性传染病的恢复期 ●器官移植后的排斥反应
2.淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、
免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
3.异形淋巴细胞（abnormal lymphocyte） 形态变异，可见于： 病毒感染、药物过敏、输血透折、 免疫疾病、放射治疗。
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
（2）病理性减少（见表） 3.红细胞形态学改变（见彩图） （1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半
圆形、镰形、泪滴形、棘形等
（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，
嗜多色性
（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、
Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
[参考值]
红细胞数
血红蛋白
成年男性 （4.0~5.5)×1012/L(400~550万/mm3) 120~160g / L(12~16g / dl) 成年女性 （3.5~5.0)×1012/L(350~500万/mm3) 110~150g / L(11~15g /dl)
新生儿 （6.0~7.0)×1012/L(600~700万/mm3) 170~200g / L(17~20g /dl)
0.01~0.05 0.50~0.70 0.005~0.05
0~0.01
淋巴细胞 0.20~0.40
百分比（%） 1~5
50~70 0.5~5 0~1 20~40
绝对值（×109/L) 0.04~0.5(40~500) 2~7(2000~7000) 0.02~0.5(20~500)
0~0.1(0~100) 0.8~4(800~4000)
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、 急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射 等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病 的鉴别诊断。
第二节 红细胞的其他检验
一、网织红细胞计数（reticulocyte）
【参考值】 百分数 成人0.005~0.015(0.5%~1.5%，平均1%） 绝对值 （24~84）×109/L（2.4万~8.4万/mm3）
实验诊断学
Laboratory diagnosis
第一章 血液检验
（2）
第二章 骨髓细胞学检查
（24）
第三章 止血与凝血障碍的检验 （33）
第一章 血液检验
第一节 血常规检查 （blood routine examination)
内容：红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（differential count，DC）
●病理性增多 ★反应性增多：△急性感染和炎症 △ 组织损伤或坏死 △急性溶血 △急性失血 △急性中毒 △恶性肿瘤 ★异常增生性增多： △粒细胞白血病 △骨髓增殖性疾病
2.中性粒细胞减少 ●白细胞减少症（leukopenia) WBC<4×109/L ●粒细胞减少症（granulocytopenia) 中性粒细胞<1.5 × 109/L ●粒细胞缺乏症（agranulocytopenia) 中性粒细胞< 0.5 × 109/L ★中性粒细胞减少病因： ●感染性疾病（病毒、细菌、结核、 脓毒血症） ●血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）
【参考值】
成
人 （4~10）×109/L（4000~10000/mm3)
新 生 儿 （15~20）×109/L（15000~20000/mm3)
6个月~2岁 （11~12）×109/L（11000~12000/mm3)
白细胞分类计数
细胞名称
比值பைடு நூலகம்
中性杆状 核粒细胞 中性分叶 核粒细胞 嗜酸性 粒细胞 嗜碱性 粒细胞
（五）单核细胞增多 1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染 病或急性感染恢复期
三、类白血病反应（leukemoid reaction）
●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表 现的血象反应。
●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不 等的幼稚细胞出现。
4.中性粒细胞形态异常 中毒性改变：●细胞大小不均 ●中毒性颗粒 ●空泡形成 ●核变性 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒
性粒细胞（见彩图）。 5.棒状小体（Auer 小体）诊断白血病
（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%~5%
1.嗜酸性粒细胞增多 ●变态反应性疾病 ●寄生虫病 ● 皮肤病 ● 血液病 ● 某些恶性肿瘤 ● 高嗜酸性粒细胞综合征
单核细胞 0.03~0.08
3~8
0.12~0.8(120~800)
【临床意义】
白细胞增多 WBC>10×109/L（10000/mm3) 白细胞减少 WBC<4×109/L（4000/mm3) （一）中性粒细胞（neutrophil，N） 在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用
1. 中性粒细胞增多 ●生理性增多 正常波动；暂时性升高； 新生儿、月经期、妊娠期
●物理、化学因素（放射线、同位素、 化学/药物）
●单核-巨噬细胞系统功能亢进 （脾亢、 类脂质沉积病、恶性肿瘤）
●其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏 性休克等。
3.中性粒细胞的核象变化
●中性粒细胞核左移（杆状>6%、见于感染、 类白反应、白血病）
●中性粒细胞核右移（五叶>3%，见于巨幼 贫、抗代谢药物，感染恢复期）