[医学]急性呼吸衰竭抢救流程

呼吸道管理措施实施要点
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物和异物，确保 呼吸道畅通。
氧疗与机械通气
根据患者病情给予适当氧疗，如鼻 导管、面罩吸氧等；对于严重呼吸 衰竭患者，考虑机械通气治疗。
气道湿化与温化
采用气道湿化器、雾化器等设备， 保持气道湿润和温度适宜，防止气 道干燥和痰痂形成。
药物治疗方案选择依据
其他协作单位
根据应急工作需要，提供 相关支持和协助，如安保、 后勤等。
04 预警机制与信息 传递流程
预警信息发布条件及程序
预警信息发布条件
当患者出现呼吸困难、发绀、精神神经症 状等呼吸衰竭征兆时，应立即启动预警机 制。
VS
预警信息发布程序
首先由责任护士或值班医生发现患者异常， 立即报告给科室主任或高资历护士，同时 对患者进行初步处理，如吸氧、保持呼吸 道通畅等。科室主任或高资历护士接到报 告后，应立即组织抢救小组进行抢救，并 向医院相关部门报告。
国内现状
目前，我国各级医疗机构已经建立了一套相对完善的呼吸衰竭应急预案体系，包括应急预案制定、培训演 练、物资储备等方面。但在实际应对过程中，仍存在预案针对性不强、操作流程不规范、资源配置不合理 等问题。
国外现状
国外在呼吸衰竭应急预案方面积累了丰富的经验，建立了完善的应急管理体系，包括快速响应机制、多学 科协作模式、标准化操作流程等。这些经验对于完善我国呼吸衰竭应急预案体系具有重要的借鉴意义。
制定本次应急预案目的和意义
目的
本次应急预案的制定旨在提高医疗机构对呼吸衰竭的应急响应能力和救治水平，保障患者生命安全，降低呼吸衰 竭的病死率和致残率。
意义
通过制定和实施本次应急预案，可以规范医疗机构对呼吸衰竭的救治流程，提高救治效率和质量；加强医疗机构 之间的协作和配合，形成合力应对呼吸衰竭的良好机制；提高公众对呼吸衰竭的认知和防范意识，降低疾病发生 风险。

急性呼吸衰竭院前救治流程
急性呼吸衰竭
启动CPR是是否心跳呼吸骤停
否
开放气道
紧急建立人工气道吸痰、清除口咽异物
气管插管
环甲膜穿刺术是有无呼吸道梗阻表现
无
氧疗
监测生命体征、血氧
建立静脉通道
支气管扩张剂
（未建立人工气道者）血氧<90%生命
紧急建立人工气道体征不稳定血氧是否改善
气管插管气促、心动过速生命体征是否稳定
环甲膜穿刺术低/高血压血氧<90%生命体
征不稳定
无改善球囊面罩
人工加压通气
改善
生命体征稳定，血氧>90

急性呼吸衰竭抢救流程1.评估和监测：首先对患者进行评估，确定呼吸衰竭的原因和严重程度。

评估包括患者的病史、体格检查、血气分析等。

同时需要进行呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等的监测，以及肺听诊和胸部X线等的辅助检查。

2.辅助呼吸：对于呼吸衰竭患者，辅助呼吸是至关重要的一步。

可以采取非侵入性的方法，如面罩通气或鼻塞（简称NIV）进行机械通气；也可以选择气管插管和机械通气进行气道管理。

3.确保氧合：对于呼吸衰竭患者，氧合功能的恢复至关重要。

根据血氧饱和度的监测结果，调整氧疗浓度和流量，以维持患者的血氧水平在正常范围内。

4.支持循环功能：呼吸衰竭常伴随着循环功能受损，因此需要对循环功能进行支持。

可以给予液体复苏，维持循环血量；有条件的情况下可以进行血流动力学监测，指导治疗。

5.寻找和处理原因：对于呼吸衰竭的患者，需要寻找和处理引起衰竭的具体原因。

原因可能是肺部疾病、心脏病、代谢性酸中毒等，对症治疗十分重要。

6.药物治疗：在抢救呼吸衰竭患者过程中，可能需要应用药物进行治疗。

根据具体情况，可能使用药物包括支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、止咳药物等。

7.切宜转诊：对于呼吸衰竭患者，如果在急救措施下不能有效改善病情，或者病情严重需要特殊处理，应及时转诊至相应的专科医院进行进一步救治。

为了提高抢救效果1.护理环境：保持呼吸道通畅，除去患者口腔分泌物和异物等，调整患者体位，保持充足的氧气供应。

2.职业训练：护士、医生等医务人员需要经过专业的呼吸衰竭抢救培训，掌握抢救流程和技巧，提高应对急性呼吸衰竭的能力。

3.团队合作：采取多学科的团队抢救模式，医生、护士、呼吸治疗师等共同协作，提高抢救效果。

4.定期评估：抢救过程中需要定期对患者进行评估，根据评估结果进行调整抢救方案，确保抢救措施的有效性。

综上所述，急性呼吸衰竭的抢救流程包括评估和监测、辅助呼吸、确保氧合、支持循环功能、寻找和处理原因、药物治疗和切宜转诊等步骤。

同时护理环境和职业训练也是关键。

制度1.急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。

一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。

保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张器、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。

氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。

增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗，通气模式：1、经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。

2、气管插管后选择压力/容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。

病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗2.急性冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。

缺血性胸痛平卧吸氧18导联心电图检查（加作V7 ~V9、V3R~V5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科按心搏骤停程序抢救通报病情及心电图改变，做好溶栓及/或PCI的准备吸氧绝对平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150~300mg嚼3~5分钟后可重复1次服或吞服可复用他汀类药物稳定斑块观察血压、开通静脉通道吗啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴立即开通静脉通道（剂量从10µg/min开始）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理3.急性左心衰竭肺水肿抢救流程基本抢救措施氧疗：镇静：体位：鼻导管或面罩给氧吗啡3mg 静脉注射1~2次坐位或半坐位重者给予PEEP 安定10mg，静脉注射双腿下垂床旁（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）糖皮质激素：监测：氢化可的松100~200mg，静脉注射心电、血压、呼吸或地塞米松5~10mg，静脉注射血氧饱和度及血气分析正性肌力及减轻心脏前后负荷药物强心药：利尿剂：血管扩张药物：毛花甙丙：0.2~0.4mg，静脉注射呋塞米20mg，静脉注射硝普钠25μg/min起毒K 0.25mg，静脉注射螺内酯20mg，每日2次硝酸甘油10μg/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除诱因：辅助治疗：防治水电解质及酸碱失衡：控制高血压血液透析：超滤控制24小时出入水量纠正心律失常主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤4.严重心律失常抢救流程基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnl）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快速房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓II-III度A VB 合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品维拉帕米药物复律：或异丙肾上腺素普罗帕酮胺碘酮药物复律：（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学普罗帕酮障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）WPW合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）普罗帕酮食道调搏超速抑制减慢心室率：无脉性室速β受体阻滞剂异搏定（无心衰者）首选电击除颤洋地黄（有心衰者）射频消融术（高能量非同步）进一步完善诊治尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和冠脉再灌注必要时血液透析射频消融术、安置停止使用致心律心脏永久起搏器失常药物5.休克抢救流程维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高畅通气道开放静脉通道或低温者保暖20°左右双鼻导管输氧双条静脉通道高温者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素、纠正心律失常，止痛、包扎、扩容、抗感染扩容（先平衡液皮质激素、钙剂控制心衰，急性固定，内脏破消除病灶后糖液）、输血、心包填塞穿刺裂及早探查中分子右旋糖酐引流减压、血浆、白蛋白严密监护，防治多脏器功能衰竭采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学Cr、BUN；血渗压、凝血尿常规、比重、尿渗压，记每象检查；血常规、血小板、小时尿量和24小时出入量。