第十五章第一节腹外疝
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20XX年全国中等职业学校医药卫生类专业“创新杯”说课比赛作品
《腹外疝病人的护理》教案
授课教师:阜新市卫生学校曹力
阜新市卫生学校教案专业:普通护理课程:外科护理学
教师引导下学生通过观察,自行总结归纳出疝及腹外疝的定义。
教师再次展示轮胎图片,探究鼓胎原因。
学生观察,分析,得出结论。
进而知识迁移,由学生们总结出疝的病因。
环节一:抽丝剥茧,三现板绘。
学习斜疝与直疝的鉴别。
环节二:编制歌谣,熟记于心。
介绍斜疝与直疝鉴别的自编
板书设计。
第一节腹外疝概论体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)。
疝多发生于腹部,以腹外疝为多见。
腹外病是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。
腹内庙是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。
【病因】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
1.腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多,最常见的因素有:①某些组织穿过腹壁的部位,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处;②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点;③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现,腹股沟疝病人体内键膜中胶原代谢紊乱,其主要氨基酸成分之一的轻脯氨酸含量减少,腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常,超微结构中含有不规则的微纤维,因而影响腹壁的强度。
另外发现,吸烟的直病病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胧结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况,但如腹壁强度正常,则不致发生疝。
【病理】解剖典型的腹外疝由庙囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部,由疝囊颈和病囊体组成。
疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分,是疝环所在的部位,是疝突向体表的门户,又称疝门,亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以病门部位作为命名依据,例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
病内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠为最多见,大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为庙内容物进入疝囊,但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
临床类型腹外病有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。