第十七章肝的生物化学
一、授课章节及主要内容：第十七章肝的生物化学
二、授课对象:临床医学、预防、法医（五年制）、临床医学（七年制）
三、授课学时：
本章共3节课时（每个课时为45分钟）。讲授安排如下：
第一学时：概述及第一节内容，第二节内容。
第二学时：第二节内容，第三节内容。
第三学时：第四节内容。
四、教学目的与要求：
学习肝脏的独特结构与各种代谢的关系。根据所学内容与临床相关疾病联系，培养学生的学习积极性。通过回顾相关内容，巩固三大营养物质代谢知识。培养学生的总结能力。
五、重点与难点
重点：生物转化的概念及生理意义，生物转化的主要类型。胆汁酸的分类，初级胆汁酸生成的部位、关键酶，胆汁酸的功能。胆色素的概念，体内含铁卟啉化合物的蛋白质，血红素的主要来源及转运，胆红素在肝中的转变，胆红素在肠道中的变化和胆色素的肠肝循环，两种胆红素的区别。
难点：调动学生学习积极性。胆红素代谢过程，胆色素的肠肝循环过程，三种黄疸的区别。
六、教学方法及授课大致安排
教学方法：面授为主，讲授肝在物质代谢中的作用时以提问形式穿插部分相关内容的复习，每次课预留5分钟小结本次课掌握内容及预留复习题，全章结束后小结本章内容，讲课中适当结合临床提问启发。七、主要外文专业词汇
异质性(heterogeneity)
门管周带(periportal zone)
小叶中心带(centrolobular zone)
甲胎蛋白（α-fetoprotein）
假神经递质（false neurotransmitter）
生物转化（biotransformation）
解毒作用(detoxication)
加单氧酶（monooxygenase）
单胺氧化酶（monoamine oxidase）
醇脱氢酶（alcohol dehydrogenase，ADH）
醛脱氢酶（aldehyde dehydrogenase, ALDH）
硝基还原酶(nitroreductase)
偶氮还原酶类(azoreductase)
尿苷二磷酸α-葡糖醛酸（uridine diphosphate glucuronic acid，UDPGA）胆汁（bile）
胆汁酸（bile acids）
胆盐(bile salts)
初级胆汁酸（primary bile acids）
次级胆汁酸(secondary bile acids)
胆色素（bile pigment）
胆素原的肠肝循环(bilinogen enterohepatic circulation)
黄疸（jaundice）
八、思考题
1.概述肝脏在糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢中的作用
2.比较两种不同的胆红素
3.生物转化作用的概念及意义
4.胆汁酸的生理功能及其肠肝循环的生理意义
九、教材与教具：《生物化学》第六版（人民卫生出版社）
十、授课提纲(或基本内容)
概述
Introduction
一、肝细胞结构与功能的异质性(heterogeneity)
1.原因：不同部位的肝细胞获得的氧和营养物质存在差异
2.以终末微血管为中轴，将肝小叶中的肝细胞分为三条带：
I 带(门管周带periportal zone)：是终末微血管周围的肝细胞，这些肝细胞首先从血液中获取充足的氧和营养物质；
III 带(小叶中心带centrolobular zone)：是接近中央静脉的肝细胞，其营养条件最差
II 带(介于两者之间)
3.肝细胞物质代谢的区域化（表17-1）
表17-1肝细胞物质代谢的区域化
二、肝脏的生物学作用
1.在糖、脂、蛋白质、维生素和激素等代谢中具有重要作用。
2.具有分泌、排泄和生物转化等重要功能。
第一节肝在物质代谢中的作用
Function of Liver in metabolism
一、肝在糖代谢中的作用
回顾：肝内进行那些糖代谢途径？
糖异生、
肝糖元的合成与分解、
糖酵解途径
1.肝小叶不同区域糖代谢酶的分布不相同
例如：III带葡糖激酶和丙酮酸激酶活性比I带高2～3倍，是糖酵解的主要区域；而I 带磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖1，6-二磷酸酶和葡糖6-磷酸酶的活性显著高于III带，是糖异生的主要区域。
2.维持血糖浓度的稳定
肝通过糖原的合成与分解、糖的异生作用来维持血糖浓度的相对恒定，确保全身各组织，尤其是大脑和红细胞的能量供应。
例如：不同营养状态下肝内进行的糖代谢不同：
①饱食状态下：肝糖元合成增加，大量的葡萄糖被合成为糖原贮存起来。每kg肝最多可贮存65g糖原。
过多的糖则转化为脂肪，以VLDL形式输出。
②空腹状态下：肝糖原分解增加，释放出血糖，供中枢神经系统和红细胞等利用。
③饥饿状态下：以糖异生为主
脂肪动员↑→酮体合成↑→节省葡萄糖
二、肝在脂类代谢中的作用
肝在脂类的消化、吸收、合成、分解与运输过程中均具有重要的作用。
回顾：肝内进行的脂类代谢主要有哪些？
脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载脂蛋白的合成(VLDL、HDL；apoCⅡ)、脂蛋白的降解(LDL)
1.促进脂类的消化、吸收：
（解说：肝细胞可分泌胆汁，其中的胆汁酸盐可乳化脂类，促进脂类的消化、吸收。患有肝胆疾病时，可使脂类的消化、吸收功能发生障碍。）
2.肝脏是脂类合成、分解的主要场所：
（解说：肝可合成甘油三酯、磷脂和胆固醇，又是胆固醇转化、磷脂水解、脂肪分解的重要器官。肝是体内产生酮体的唯一器官：肝内脂酸β-氧化能力旺盛，且含有特有的酮体生成酶系，能够产生酮体供脑组织等应用。）
（提问：甘油三酯的合成途径有哪些？胆固醇的生理意义？什么是酮体？为什么肝内生酮肝外用？）
3.合成血浆脂蛋白：
肝脏可将甘油三酯、磷脂、胆固醇和载脂蛋白合成VLDL、HDL分泌入血。脂蛋白是脂类的运输形式。
（提问：脂蛋白的分类及生理意义。载脂蛋白的生理功能。）
三、肝在蛋白质代谢中的作用
肝脏进行的蛋白质代谢包括合成代谢与分解代谢。
1.在血浆蛋白质代谢中的作用：
①合成与分泌血浆蛋白质(除γ球蛋白外)：
（解说：这是肝细胞的一个重要功能。除γ-球蛋白主要由浆细胞合成
外，几乎所有的血浆蛋白质均来自肝，如清蛋白、凝血酶原、纤维蛋白
原以及多种载脂蛋白和血浆部分球蛋白（如α1－球蛋白、α2－球蛋
