胸外科护理常规

胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。

主要症状和体征详见各病种的概述。

【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。

（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。

（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。

（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。

指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。

（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。

【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。

2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。

3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。

术晨按手术部位做好皮肤准备工作。

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。

5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。

6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。

7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。

9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。

市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。

3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。

第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。

（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。

（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。

（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。

②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。

③预防和控制感染:保持口腔清洁。

有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。

④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。

（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。

（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。

①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。

②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。

③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。

②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。

③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。

正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。

胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。

④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。

⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。

⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。

⑦术前30min给予镇静药肌内注射。

⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。

胸外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、术前遵医嘱做好肠道准备。

3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。

4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。

5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。

6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。

二、术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3、观察神志及生命体征变化。

4、吸氧并保持呼吸道通畅。

5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。

每小时引流量超过100ml，连续4---6小时或突然流出100ml 以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。

7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。

8、遵医嘱给予雾化吸入。

9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。

10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。

如病人进食量不足，报告医生。

胸外科一般护理常规【观察要点】术前观察：1. 呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。

2. 胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。

3. 生命体征的变化。

4. 潜在并发症感染、贫血、营养失调。

术后观察：1. 生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧; 血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。

2. 内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml 或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。

3. 引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

4. 有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。

5. 潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。

【护理措施】1. 按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2. 观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。

3. 重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。

4. 加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或禁食，进量不足给予补液。

5. 缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。

6. 做好心理护理。

危重疾病护理常规1. 每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。

2. 严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。

3. 严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。

4. 基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。

胸外科护理常规第一节胸外科疾病一般护理常规【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。

主要症状和体征详见各病种的概述。

【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。

（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。

（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。

（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理.（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

（三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）活动原则112q\j4 -------------------------------------------------------------5 ----------------------------------------1234食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床表现为早期吞咽有异物感，摩擦感或轻度梗阻感，胸骨后不适。

心胸外护理常规目录一、胸外科手术一般护理常规二、肺部疾病护理常规三、脓胸护理常规四、肋骨骨折护理常规五、食管裂孔疝护理常规六、乳腺癌根治术护理常规七、PICC导管护理常规八、胸腔闭式引流管的护理常规九、心脏外科手术一般护理常规十、气胸护理常规十一、先天性心脏病护理常规十二、先天性漏斗胸NUSS手术的护理一、胸外科手术一般护理常规一、护理（一）、术前护理措施1．按普外科手术前一般护理常规。

2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3．根据手术部位做皮肤准备4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

（二）、术后护理1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45。

卧位。

3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4．呼吸道护理，是术后护理的重点。

应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。

根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止压疮发生。

禁食期间加强口腔护理。

8．指导患者合理饮食，少食多餐，早期宜清淡、易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，禁烟酒，增加营养摄入。

同时应注意多进粗纤维饮食，保持排便通畅。

9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

10．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

11．保持排便通畅多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30分钟，防止食物反流。

12．注意保持精神愉快，情绪稳定。

13.门诊随访，及时了解病情变化。

二、肺部疾病护理常规护理（一）、术前护理1、呼吸道准备指导患者术前2周戒烟，合并口腔疾患和慢性呼吸道感染者，应积极治疗。

2、教会患者腹式呼吸先用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1～2秒，然后让气体从口中慢慢呼出,每天练习数次。

胸外科一般病人手术护理常规【观察要点】术前观察要点1、测量生命征。

2、局部情况：如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、进行性吞咽困难等情况。

3、全身情况：如营养状况，有无恶异质等。

4、潜在并发症：肺部感染、肺不张、心功能不全等。

5、其他按外科病人一般术前观察要点。

术后观察要点1、监护仪监测：包括血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及体温。

2、局部情况：如疼痛、伤口有无渗血渗液，敷料是否干燥。

引流管是否通畅、妥善固定，引流液的量、颜色、性质，有无漏气等。

胸引流装置是否密闭等。

3、全身情况：如神志、面色、末梢循环情况，四肢活动情况，皮肤完整性情况等。

4、潜在并发症：活动性出血、肺部感染、肺不张、心功能不全、吻合口瘘等。

5、其他按外科一般病人术后观察要点。

【护理措施】术前护理1、营养支持：纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。

2、口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。

3、心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。

4、呼吸道准备：（1）戒烟2周以上。

（2）训练有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，增强肺功能。

（3）肺化脓症痰多的患者，指导作体位排痰，每日2—3次，并记录痰量及性质。

5、术前检查：遵医嘱做好胸部摄片、心电图、肺功能检查等。

6、术前准备：遵医嘱给予导尿、胃肠减压、灌肠等。

7、备皮：根据手术切口备好手术区域皮肤。

8、床旁准备：备好监护单位、监护仪器和抢救物品。

9、其他按外科一般病人术前护理常规。

术后护理1、按全麻病人术后护理常规。

2、体位：一般为斜坡卧位或半坐卧位。

3、饮食：术后当天禁食，次日可进流汁或半流质饮食，逐渐过滤到普食，进高蛋白、高维生素的饮食。

4、吸氧：术后持续吸氧48~72小时。

鼻导管或面罩吸氧。

氧流量适度。

5、呼吸治疗每日2~3次，具体方法如下（1）雾化吸入。

（2）协助病人拍背，有效咳嗽排痰。

（3）用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻伤口疼痛。

胸外科护理常规记录胸管引流量及性质，观察胸腔引流情况。

2．定时观察胸管引流瓶内液位，保持引流畅通。

3．每日更换一次胸管固定贴，保持胸管固定牢固。

4．定期更换胸管敷料，注意消毒和无菌操作。

六）定期观察患者病情变化注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，及时报告医生处理。

小结】胸腔闭式引流是治疗胸腔积液、积气的重要手段。

在进行护理时，需要注意心理护理、体位选择、胸管护理、疼痛管理等方面。

同时，定期观察患者病情变化，及时报告医生处理。

3、胸部X线检查结果。

护理措施】1、卧床休息，保持呼吸道通畅。

2、安装胸管引流，注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。

保持引流管通畅，观察水柱上下波动。

在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，应立即通知医师及时处理。

4、胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。

水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。

如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。

水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。

6、预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。

7、准确记录胸腔液量和质的变化。

正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。

8、拔管指征包括术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时胸液小于100~300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48小时即可拔管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管；胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。