腹泻【儿科学课件】53页PPT

轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度酸中毒： 重度脱水伴重度酸中毒, 有循环衰竭时 可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 也可根据血气分析补碱
*
4、纠正酸中毒
#2022
补钾的原则： 不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿） 不宜过浓（0.1～0.3%） 不宜过快（一日总量≥6－8小时） 不宜过久（疗程4～6天） 绝对不能静脉推注!! 一般:按 3-4mmol/kg/日，KCl 200-300mg/kg/日 严重:按 4-6mmol/kg/日，KCl 300-450mg/kg/日
*
4）．鼠伤寒沙门菌小肠炎
全年均有，6－9月份多，＜2岁 潜伏期8－48小时，起病急 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC、RBC 症状3－5天后消退，部分可持续2周
*
5）．金黄色葡萄球菌肠炎
原发性者少见，有长期用广谱抗生素史
*
三定：定量、定性、定速
2、定性：定补液种类 按脱水性质 等渗性 1/2张含钠液 低渗性 2/3含钠液 高渗性 1/3－1/5张含钠液 判断有困难时先按等渗性脱水补充
*
三定：定量、定性、定速
定速：定补液速度 根据脱水程度和继续损失速度 重度： 扩容： 1等张含钠液20ml/kg30～60分输入 2）累计损失量（扣除扩容量）： 8～12小时输入,约8～10ml/kg/h 继续损失和生理需要量： 12～16小时输入,约5ml/kg/h
*
【临床表现】
（一） 急性腹泻 1.共同的临床表现 （1）轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 （2）重型 1）胃肠道症状 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱
*
水、电解质、酸碱平衡紊乱

1）丢失过多 2）进食少
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP
. 11
Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological diarrhea)
细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）
三、Pathogenesis
（一）肠毒素(enterotoxin)作用
肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）
细胞更膨胀
不同性质脱水
Hypertonic
(缺水>缺Na+)
血
血
间质


细胞
血
间 质
细胞

病理机制
非感染性腹泻的病理机制主要是由于食物过敏或乳糖不耐受引起的肠道黏膜损伤 和肠道功能紊乱，或者是胃酸过多和肠道菌群失调引起的肠道黏膜炎症和通透性 增加，导致水和电解质分泌过多，吸收减少，最终引发腹泻。
03
腹泻病的临床表现和诊断
腹泻病的临床表现
大便次数增多
腹泻时，大便次数明显 多于正常情况。
紊乱和酸碱平衡失调等。
X线检查
对于一些特殊的腹泻病，如肠 梗阻、胃肠穿孔等，X线检查
可以帮助诊断。
内镜检查
对于一些慢性腹泻病，医生可 能会建议进行内镜检查，以了
解肠道内部的病变情况。
04
腹泻病的治疗和预防
腹泻病的治疗原则和方法
补液治疗
饮食调整
药物治疗
其他治疗
腹泻会导致大量水分和电解质 的丢失，因此需要及时补充水 分和电解质，以维持身体的正 常代谢和生理功能。常用的补 液治疗方法包括口服补液盐和 静脉补液。
增强免疫力
通过合理饮食和适当的运动， 增强宝宝的免疫力，减少腹泻
的发生。
规律作息
培养宝宝良好的作息习惯，保 证充足的睡眠和规律的作息时 间。
卫生习惯
教育宝宝养成良好的卫生习惯 ，如勤洗手、不随地大小便等 。
定期体检
定期带宝宝进行体检，了解宝 宝的生长发育状况和健康状况 ，及时发现并处理潜在的健康
问题。
儿科学腹泻病医学
• 腹泻病的定义和分类 • 腹泻病的病因和病理机制 • 腹泻病的临床表现和诊断 • 腹泻病的治疗和预防 • 腹泻病的护理和康复
01
腹泻病的定义和分类
腹泻病的定义
01
腹泻病是一种常见的消化系统疾 病，主要症状为大便次数增多、 大便形状改变，可伴有腹痛、发 热等症状。

04 治疗原则与药物选择
治疗目标设定
缓解腹泻症状
通过药物治疗，减轻或消除小儿 腹泻症状，改善排便情况。
纠正水电解质紊乱
针对腹泻引起的水电解质紊乱， 采取相应治疗措施，维持内环境
稳定。
预防并发症
积极预防和治疗可能出现的并发 症，如脱水、酸中毒等。
药物治疗方案制定
益生菌
通过补充益生菌，调节肠道菌群平衡，改善肠道 功能。
部分患儿伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物 。
发热
脱水
部分患儿可出现发热，体温可波动在37.539℃之间。
由于腹泻和呕吐导致体液丢失，患儿可出 现不同程度的脱水表现，如眼窝凹陷、皮 肤干燥、尿量减少等。
体征检查要点
腹部检查
观察腹部是否膨隆，有无压痛、 反跳痛等。
皮肤黏膜检查
观察皮肤弹性、黏膜干燥程度等， 评估脱水程度。
。
诊断流程图和标准
诊断流程图
根据患儿症状、体征及实验室检查结果，按照一定流程进行 诊断，包括初步诊断、鉴别诊断和确诊等步骤。
诊断标准
结合患儿临床表现、实验室检查结果及流行病学史等信息， 制定相应诊断标准。如大便性状改变、次数增多且伴有发热 、呕吐等症状，同时实验室检查结果支持感染性腹泻的诊断 ，即可确诊。
神经系统检查
观察患儿精神状态、反应能力等， 判断是否合并神经系统症状。
实验室检查结果解读
01
02
03
04
便常规检查
了解大便性状、有无红细胞、 白细胞等，判断是否存在感染
。
血常规检查
了解患儿感染状况及贫血情况 。
电解质检查
了解患儿体内电解质平衡情况 ，如钠、钾、氯等离子浓度。
病毒抗原检测

补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。

第八 版
（四）肠
1. 长度：相对比成人长，尤其小肠，
一般为身长的5-7倍,或为坐高的10倍。
小肠
大肠
新生儿 ： 6
:
1
乳儿
5
：
1
成人
4
：
1
第八 版
2.小肠吸收面积较大，肠壁较薄，血管丰 富，通透性强，所以吸收率高，有害物质等 可被吸收，加重中毒症状。
由于小肠较长，肠系膜柔软而较长，活动 度大，升结肠与腹膜后壁固定差，易发生扭转 和肠套叠。
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
美国每年轮状病毒感染状况
第八 版
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1
事件
20~40 例死亡
5.5~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种 机制共同作用下发生的。
第八 版
发病机制
1.感染性腹泻： 1）病毒性肠炎 2）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎
2.非感染性腹泻 主要由饮食不当引起
第八 版
1.渗透性腹泻
即肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质，多见于病毒性肠炎。
第八 版
发病机制--病毒感染
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻 病毒性肠炎发病机理
第八 版
RV引起腹泻的机制（研究进展） RV由11
个基因片断 组成，分别 编码6个结构 蛋白和6个非 结构蛋白， NSP4（非结 构蛋白4）与 发病机制关 系密切。

其他方法
如中药灌肠、微生态制剂、手术治疗等。
腹泻期间的饮食禁忌和注意事项
• 避免食用生、冷、辛辣等刺激性食物； • 多饮水、流质或半流质饮食； • 适当增加蛋白质、糖分和盐分的摄入； • 遵医嘱使用药物，禁忌滥用止泻药，以免产生药物依赖，伤害胃肠黏膜； • 勤洗手、注意个人卫生，保持室内通风和清洁。
儿童腹泻的预防措施
饮食卫生是预防腹泻最重要的措施之一，此外：
1. 生活卫生要做好，保持个人和环境的清洁； 2. 勤于锻炼，增强体质，提高身体免疫力； 3. 教育孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手； 4. 预防瘤胃炎。
消化酶和微生物的作用
消化酶的作用和作用机制
消化酶分解食物，使食物成分更易吸收。
消化道微生物的调节作用
如西瓜、黄瓜、椰子水等，能清 热解毒、补充水分。
淡味粥类
如白粥、稀饭、面条汤等，能够 供给人体能量和水分，清热解毒 也是不错的选择。
草本茶水
如荷叶茶、绿豆汤等，具有滋阴
• 保持室内空气新鲜，保证适宜的温度和湿度； • 定时更换病儿衣物、被单等用品； • 卫生清洁要彻底，多晒被单四周环境保洁； • 孩子服用药物，须按医嘱用药； • 根据医生建议选择适当的膳食，避免食用刺激性食物，多喝水。
诊断方法
儿童腹泻的分类
1
感染性腹泻
由细菌、病毒等病原体引起的腹泻。
非感染性腹泻
2
如乳糖不耐受引起的腹泻。
3
急性腹泻
发病急、病程短。
慢性腹泻
4
发病缓、病程长。
儿童腹泻的治疗方法
口服补盐液
补充体内失去的水分、电解质和营养物质。
食疗和草药
清热解毒、补脾胃、健脾消积。
肠道抗生素

案例二
2岁女童，因细菌性肠炎引发腹泻。在抗生素治疗的同时，给予 低脂肪、低纤维的软食，如蒸鱼、蒸蛋等，避免食用生冷、油 腻食物。经过5天治疗与饮食调整，患儿康复出院。
06
预防措施与家庭护理指导
预防措施介绍和推广
提倡母乳喂养
母乳是天然食品，含有多种免疫物质， 能够增强婴幼儿的免疫力，降低腹泻 的发生率。
儿科小儿腹泻 PPT课件
目录
• 小儿腹泻概述 • 常见小儿腹泻类型及特点 • 实验室检查与辅助检查 • 治疗原则与药物选择 • 营养支持与饮食调整策略 • 预防措施与家庭护理指导
01
小儿腹泻概述
定义与分类
定义
小儿腹泻是指儿童期出现的以排便 次数增多、粪便性状改变为主要表 现的消化道综合征。
分类
急性腹泻
01
02
03
04
病程在2周以内
起病急，大便次数增多，量多， 水分多
可伴有发热、呕吐、腹痛等症 状
常见原因：感染、食物中毒、 过敏等
迁延性腹泻
病程在2周至2个月之间 可伴有营养不良、肠道菌群失调等并发症
症状反复，时轻时重 常见原因：肠道感染未彻底治愈、免疫功能低下等
慢性腹泻
01
病程超过2个月
补充水分
腹泻易导致脱水，家长应及时给患儿补充水分，可适量饮用 温开水、淡盐水或口服补液盐等。
观察病情
密切观察患儿的病情变化，如腹泻次数、量、性质及伴随症 状等。如发现患儿出现高热、呕吐、腹痛加剧、便血等症状， 应及时就医。
保持皮肤清洁
腹泻时，婴幼儿臀部皮肤容易受到刺激而发红、破溃。家长 应保持患儿臀部皮肤清洁干燥，及时更换尿布或尿不湿，并 用温水清洗臀部。
评估患儿脱水程度及电 解质平衡情况，指导补

常见疾病
小儿腹泻是常见的儿科疾病，影响儿童的健康和生活质量。
传染性较强
小儿腹泻往往由病原体感染引起，具有一定传染性。
多因素影响
小儿腹泻的发病受多种因素影响，如饮食、环境、个体差异等。
小儿腹泻的病因病理
病原体感染
小儿腹泻常由病毒、细菌、寄 生虫等病原体感染引起。
肠道炎症
肠道菌群失调
病原体入侵引起肠道炎症反应， 导致腹泻症状。
体格检查
通过体格检查，观察腹部有 无压痛、肠鸣音和肠蠕动等。
实验室检查
根据临床需要进行血常规、 电解质、粪便培养等实验室 检查。
小儿腹泻的治疗
补液治疗
特别是对于腹泻引起的脱水需 要及时给予补液治疗。
病因治疗
根据腹泻的病因，选择合适的 药物进行治疗。
饮食调理
调整饮食结构，适当减少易刺 激肠道的食物摄入。
小儿腹泻的预防措施
1
保持卫生
重视个人卫生，勤洗手、饭前便后注意清洁。
2
合理饮食
注意膳食结构均衡，避免生冷食物和不洁食品。
3
预防接种
按时接种预防疫苗，提高抵抗力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠道菌群失调也是小儿腹泻的 重要病因之一。
小儿腹泻的临床表现
1
恶心呕吐
2
严重的腹泻可能引起恶心呕吐，加重
身体的不适感。
3
腹痛
小儿腹泻常伴随腹痛，疼痛程度和部 位因人而异。
体温升高
部分小儿腹泻患者可能出现体温升高 的情况。
小儿腹泻的诊断和鉴别
病史询问
详细了解就诊患儿的病史， 包括症状、发病时间、饮食 等。
小儿腹泻病课件PPT
腹泻是指每日排便次数增多，粪便稀薄或水样。本课件将介绍小儿腹泻的概 述、病因病理、临床表现、诊断和鉴别、治疗以及预防措施。

急性腹泻的临床表现有哪些？
• 答：（1）轻型 常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠 道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量 不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和 泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
• （2）重型 多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变 而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身 感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。胃肠道 症状食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日 十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也 可有少量血便。由于吐泻丢失体液和摄入量不足，体液总量尤其是细胞外 液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水。由于腹泻患儿丧失的水和 电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（以前两者多 见）。出现眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至 血容量不足引起的末梢循环改变。
该患儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电解质检查为什么会出现低钾血症、低钙血症？
• 答：（1）低钾血症 呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足； 肾脏保钾功能比保钠差，缺钾时仍有一定量钾继续排出，所以腹泻病时常 有体内缺钾。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向 细胞外转移，尿少而致钾排出量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但血 清钾多数正常。随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续 失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内等因素使血钾迅 速下降，出现不同程度的缺钾症状，如精神不振、无力、腹胀、心律失常、 碱中毒等。
• 近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊 厥等；有的患儿表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性 疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程 3～8天，少数较长。大便显微镜检查偶有少量白细胞，感染后1～3天即 有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上 升。病毒较难分离，有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病 毒抗原和抗体，或PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。

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小儿腹泻病
Infantile diarrhea
病因
（一）易感因素 消化系统发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低 肠道菌群失调 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染

（二）感染因素

病毒、细菌、真菌、寄生虫
肠道内感染： 病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎 皮肤感染等
【临床表现】
急性腹泻（病程＜2周） 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月）
–人工喂养、营养不良儿患病率高
【临床表现】

急性腹泻
一、轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 二、重型 1、胃肠道症状 2、全身中毒症状 发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱
电解质溶液：
– 氯化钠：
0.9%氯化钠溶液（NS）含Na＋Cl－ 各 154mmol/L 3％氯化钠溶液 10％氯化钠溶液

电解质溶液：
– 碱性液体 1.4％碳酸氢钠（等张） 5％碳酸氢钠（高张） 1.87%乳酸钠（等张） 11.2%乳酸钠（高张） 需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3- 后起作用，在 休克、缺氧、肝功能不全、新生儿、乳酸潴留性酸 中毒不宜使用

通过实际病例的分析，加深了对小儿腹泻诊 疗过程的理解和掌握。
2024/3/26
27
对未来的展望
2024/3/26
深入研究小儿腹泻的发病机制
随着医学研究的不断深入，未来有望揭示更多关于小儿腹泻发病机制 的信息，为治疗提供更精确的依据。
开发新型治疗药物
针对小儿腹泻的发病机制，研发更加安全、有效的治疗药物，提高患 儿的治愈率和生活质量。
减轻紧张情绪
家长应保持冷静，不要过度紧张，以免加重患儿 的紧张情绪。
提供舒适环境
为患儿提供一个安静、舒适的环境，减少外界刺 激，有助于缓解患儿的紧张情绪。
2024/3/26
21
06
小儿腹泻的并发症与预防
2024/3/26
22
脱水及电解质紊乱
01
02
03
04
轻度脱水
表现为口渴、尿少、眼窝凹陷 等症状。
19
皮肤护理
1 2
保持皮肤清洁干燥 及时更换尿布，用温水清洗臀部及会阴部，保持 皮肤清洁干燥。
涂抹护臀霜 在臀部及会阴部涂抹适量的护臀霜，以预防尿布 疹的发生。
3
避免使用刺激性物品 避免使用碱性肥皂、沐浴露等刺激性物品清洗患 儿皮肤。
2024/3/26
20
心理护理
安抚患儿情绪
患儿因腹泻、腹痛等不适，容易出现烦躁、哭闹 等情绪反应，家长应给予安抚和关爱。
05
小儿腹泻的护理
2024/3/26
18
饮食护理
2024/3/26
调整饮食
根据患儿年龄和病情，调整饮食结构，以清淡、易消化、营养丰 富的食物为主，如稀粥、面条、蔬菜等。
控制食量
适量减少患儿的食量，以减轻胃肠道负担，促进肠道功能恢复。

教育家长密切观察患儿的病情变 化，如出现持续高热、呕吐等症 状时应及时就医。
18
05
并发症预防与处理策略
Chapter
2024/3/27
19
脱水症状识别及补液治疗原则
2024/3/27
脱水症状识别
包括口渴、尿量减少、皮肤干燥、眼 窝凹陷等。
补液治疗原则
根据脱水程度选择口服或静脉补液， 轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水 需静脉补液，同时监测电解质和酸碱 平衡。
抗感染治疗 根据病原学检查结果选择敏感的抗生素进行治疗，同时注 意抗生素的合理使用，避免滥用导致肠道菌群失调。
预防措施 积极推广母乳喂养，增强婴幼儿免疫力；加强个人卫生习 惯培养，如勤洗手、不随地便溺等；及时接种疫苗，预防 相关肠道传染病的发生。
22
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
2024/3/27
04
2024/3/27
黏膜保护剂的研究
保护肠黏膜，减少肠道炎症和损 伤。
免疫疗法的研究
通过调节免疫系统，增强机体对 病原体的抵抗力。
25
未来发展趋势预测
个体化治疗
根据患儿的具体病情和 病因，制定个性化的治
疗方案。
2024/3/27
综合治疗
采用多种治疗手段，如 药物治疗、营养支持、 心理干预等，综合治疗
2024/3/27
地域性
小儿腹泻的发病率和死亡率在发展中国家显著高于发达国家， 主要与卫生条件、饮食习惯、水源质量等因素有关。
季节性
小儿腹泻的发病具有明显的季节性特征，通常在温暖潮湿的季 节如夏季和秋季高发。这与肠道病毒和细菌的活跃程度以及食 物易腐败有关。
9
危险因素及预防措施