手术讲解模板：腹腔镜下附件切除术
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外科手术教学资料：腹腔镜下附件切除术讲解模板
手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或 单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整 剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝 止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺 吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿 取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必 要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术， 应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕 的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或 单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整 剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝 止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺 吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿 取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必 要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术， 应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕 的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子 宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术讲解模板：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
手术讲解模板：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧 卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧卵巢切 除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7，11.5.1.7.1-8）。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7.附件处理
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露 卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电 凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的 宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪 开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳 穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引 到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法 在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结
手术讲解模板：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 5.估计病人对手术的耐受良好者。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术禁忌： （1）结石性胆囊炎急性发作期；
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术禁忌： （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 具有下列情况者，可以考虑施行择期腹腔 镜下胆囊切除术：
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 1.有症状的胆囊结石。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 2.有症状的慢性胆囊炎。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病 变。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术步骤：
1.3-4）。（图1.11.1.3-5）这时人工气腹和准备工作已完成。由于制造气 腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。 近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
谢谢！
4L/min时压 力不应超过13mmHg，充气时腹部均匀地隆 起，肝浊音界消失。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
注意事项：
气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠 管粘连，可做Palmer抽吸试验：将抽有生 理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐 部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化化碳气 体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅 为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或 抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液 则提示有肠管粘连。
手术讲解模板：腹腔镜下输卵管部分切除术
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
手术步骤：
扎1道，于两结间剪断韧带（图11.5.1.7.1-9）。 （2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再 电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫， 否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及卵巢固
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
术后处理： 常规感染处理。
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
腹腔镜下输卵 管部分切除术
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
腹腔镜下输卵管部分 切除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
手术步骤：
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推 杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧， 第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪 断子宫血管。
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
手术步骤： （4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下输卵管部分切除术
手术讲解模板：卵巢肿瘤切除术(附件切除术)
（3）电凝加套圈结扎法：先用双极电凝处理骨盆漏斗韧带，剪断后，再 用套圈法处理卵巢固有韧带及输卵管，并剪断之。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
3.取出标本 先放入套圈，用钳夹持卵巢 断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引 囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈， 再从穿刺孔取出标本。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
术后护理：
手术后适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白 菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹 果、鸭梨、大枣、花生等。禁忌食品：蟹、 带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、 生蒜、桂圆、橘子、白酒等。卵巢囊肿术 后避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情 绪及充足睡眠。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置 于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入 后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离 钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其 余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。 （1）套圈结扎法： 放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿 表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵 管牵入圈中，
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 4.亲属中有卵巢癌者，年龄大于35岁，应 切除患侧卵巢。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 5.绝经妇女，一侧患有卵巢肿瘤，既使是 小于5cm的小囊肿，也主张切除患侧或双 侧附件。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
3.取出标本 先放入套圈，用钳夹持卵巢 断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引 囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈， 再从穿刺孔取出标本。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
术后护理：
手术后适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白 菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹 果、鸭梨、大枣、花生等。禁忌食品：蟹、 带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、 生蒜、桂圆、橘子、白酒等。卵巢囊肿术 后避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情 绪及充足睡眠。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置 于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入 后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离 钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其 余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。 （1）套圈结扎法： 放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿 表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵 管牵入圈中，
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 4.亲属中有卵巢癌者，年龄大于35岁，应 切除患侧卵巢。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 5.绝经妇女，一侧患有卵巢肿瘤，既使是 小于5cm的小囊肿，也主张切除患侧或双 侧附件。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
扎1道，于两结间剪断韧带（图11.5.1.7.1-9）。 （2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再 电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫， 否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及卵巢固
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
术后处理： 常规感染治疗。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术讲解模板：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术步骤：
啶等。术中必须应用肌松剂，如潘可宁、 方可松或卡肌宁等。要求麻醉平稳，保证 病人完全制动，良好的肌肉松弛和术中管 理，保证安全，便于手术野显露及手术操 作。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术步骤：
病人的体位：（图1.11.1.3-1）多采用仰 卧位。术者站在病人的左侧，第1助手站 在病人的右侧，第2助手站在第1助手的一 侧，器械护士站在术者的左侧，监视器应 放在术者和助手都易见到的地方。通常使 用两个监视器。手术室应有足够的空间， 以便放置仪器。麻醉完成后，病人的头侧 抬高10°～20
腹腔镜下双侧 卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
腹腔镜下双侧卵巢切 除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
适应证： 5.估计病人对手术的耐受良好者。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术禁忌： （1）结石性胆囊炎急性发作期；
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术禁忌： （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
概述：
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓 塞，同时又可减少出血；②完善了内镜摄 像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕 观察，大大开阔了术者的视野，并能在电 视监视下进行多人的配合，为进行高难度 的操作提供了必要的条件。
腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术
疾病介绍和治疗建议医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。
手术潜在风险和对策医生告知我如下腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列岀，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1. 麻醉意外：及时抢救；2. 出血：严格止血，必要时输血；3. 感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素；4. 副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救；5. 二氧化碳气体栓塞，皮下气肿：注意监护，及早发现抢救；6. 术中出血、副损伤、气腹形成不良、盆腹腔粘连严重、病变复杂腹腔镜不能完成或术中冰冻提示恶性，有中转开腹可能；7. 患者有糖耐量异常，目前血糖正常，手术应激致血糖异常可能，高糖昏迷、低糖昏迷可能，手术风险增加, 术中术后密切监控血糖，对症抢救处理8. 术中、术后心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭可能；术后血栓性疾病；9. 盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠痿、输尿管痿、膀胱痿等风险；若损伤肠管、尿管，可能有肠痿、尿痿可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；10. 最终诊断依靠常规病理，必要时后续治疗；若病理回报为恶性，可能需要再次手术，配合放疗、化疗；12. 术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；.术后性生活满意度下降；14. 手术后出现更年期症状或原有更年期症状加重可能，必要时药物治疗可能；15 、排尿排便习惯改变。
伤口并发症：岀血、血肿、感染、裂开、不愈合，切口疝。
手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术PPT19页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2Hale Waihona Puke 要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管-卵 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 巢切除术
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢部分切除术共33页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢部分切 除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢部分切 除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理： 者的热烈追捧。关于微创手术后的调理， 女性朋友注意以下问题：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理： 一、 伤口护理：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患 者返家后，每天一定要注意伤口有无红、 肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生， 不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的 发炎相当少见。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 5．卵巢冠囊肿剔除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 方法与卵巢囊肿剔除术同。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
注意事项： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正 常的性生活，而一般不孕症患者，进行输 卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵 的时间，则一周后也可进行同房，不过行 房时不宜太过激烈才行。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部 没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观 的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大 减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理 干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能 自己起床活动，术后24～72小时即可出院， 符合现代都市快节奏、高效率的生活要求 而受到了广大妇科疾病患
手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或 单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
术后护理：
通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以 恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不 适应的现象，就可以开始进流质的食物， 隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈 合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质 的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激 性的食物。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理： 四、性生活：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ④电凝并切断卵巢韧带及卵管根部。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤标本取出同卵巢囊肿剥除术。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项:
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 同卵巢囊肿剔除术。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 4．输卵管绝育术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 1．异位妊娠手术：
充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输 卵管伞端，自伞端开始用双极电凝靠近输 卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀 剪断系膜，直至输卵管宫角，切除患侧输 卵管。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．输卵管开窗术：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）指征：患者希望保留生育功能；输 卵管未破裂或较完整。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①指征：a．患者不需要保留生育功能； b．输卵管严重破坏；c．同侧输卵管有过 一次异位妊娠或曾行伞端造口术。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术， 应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕 的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
（2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管， 选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突 出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行 切开。取出管腔内的妊娠组织及血块。取 出后，若无活动性出血，不需要处理，切 口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以 采用电凝或者缝合加以止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
适应证： 7．其他如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术禁忌： 1．见腹腔镜手术禁忌。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术禁忌： 2．输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者 为相对禁忌。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术禁忌： 3．高度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减 灭术条件者，为相对禁忌。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）弹簧夹 (Filche clip)法：于输卵 管峡部中段放置Filche clip 阻断输卵管。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）输卵管环结扎法 (Fallopian ring): 于输卵管峡部中段放置输卵管环阻断输尿 管。
除术
术后护理： 二、生活起居：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
维持舒适的生活，并做微量的运动，有助 于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及 腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应 可恢复往日的正常的作息。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理： 三、营养摄取：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整 剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝 止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺 吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿 取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必 要时送冰冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用 单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行 分离，亦可用吸引器进行水分离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ④扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜 缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿 蒂部。
腹腔镜下附件 切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
腹腔镜下附件切除术
科室：妇科 部位：腹部 麻醉：局部麻醉
手术资料：腹腔镜下附件切除术
概述： 手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜 囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵管开窗 术、输卵管切除术、附件切除术。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
适应证： 1．卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤、 上皮性肿瘤、单纯囊肿以及其他卵巢良性 肿瘤。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
注意事项： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后处理： 术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊血 β-hCG,注意持续性宫外孕的发生，必要 时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
并发症： 无并发症 相关的内容。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
适应证： 2．卵巢子宫内膜异位囊肿。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
适应证： 3．卵巢冠囊肿。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
适应证： 4．输卵管妊娠。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
适应证： 5．黄体破裂。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
适应证： 6．卵巢囊肿蒂扭转。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术