2015年肿瘤随访

卫生院肿瘤随访登记项目实施方案2015年XXX肿瘤随访登记项目实施方案一、背景肿瘤发病和死亡登记报告作为我国慢性病监测的一个重要组成部分，其发展和完善势在必行。

为适应恶性肿瘤防治工作的需要，根据市卫生局和市疾病预防控制中心的要求，特制定XXX2015年肿瘤随访登记项目实施方案。

二、意义1、为科学修订我乡癌症控制规划并开展有效实施，促进我乡肿瘤治疗方案合理地评估与改进提供依据。

2、建立宁夏肿瘤基本数据信息，为宁夏肿瘤各学科研究提供基础信息数据，为我市开展癌症防治工作提供依据。

三、目标1、建立并逐步完善郭家桥乡肿瘤随访登记系统，不断提高肿瘤登记质量。

2、掌握我乡恶性肿瘤的地区和人群分布特征。

3、了解我乡恶性肿瘤的疾病负担情况。

四、项目实施范围郭家桥乡辖区8个行政村。

五、工作内容一）、成立郭家桥乡卫生院肿瘤随访登记工作领导小组和肿瘤登记处组长：XXX副组长：XXXXXX成员：XXXXXXXXX马学XXXXXXXXX有XXXXXX二）、建立肿瘤新发病例和出生病例报告程序建立肿瘤新发病例和出生病例报告程序，与村卫生室开展病例核实和随访登记工作，包管数据的准确性；并开展以死因监测材料为基础的肿瘤发病补充登记工作。

三）、开展人员培训XXX工作人员必须经过培训。

培训内容包括肿瘤新发病例和出生病例的报告程序、人口材料的收集技术与方法、肿瘤命名与编码、登记材料的统计和阐发、登记软件使用等。

5、开始肿瘤登记处日常工作收集辖区内肿瘤新发病例、出生病例和人口材料；制定质量控制方案，开展质量控制工作；按时向市疾控中心上报肿瘤登记数据、肿瘤登记处根本信息。

六、质量控制质量控制贯串肿瘤登记工作的全过程。

卫生院应依照本身特点，在工作的各方面、各环节制订工作规范和质量控制程序，并严格执行。

肿瘤随访实施方案肿瘤随访是指对已经确诊为恶性肿瘤的患者进行长期的、系统的、有计划的医学观察和评估，以及对患者和家属进行心理、社会支持和指导的一种综合性医疗服务。

肿瘤随访的目的是及时发现和处理早期复发、转移和治疗后的并发症，提高患者的生存质量和生存期。

下面将介绍肿瘤随访的实施方案。

一、随访时间1. 术后随访：手术后第1、3、6个月进行随访，以后每6个月进行一次随访。

2. 化疗、放疗后随访：治疗结束后第1、3、6个月进行随访，以后每6个月进行一次随访。

3. 随访内容：包括症状询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

二、随访内容1. 症状询问：询问患者是否有体重减轻、食欲不振、乏力、发热、夜间盗汗、恶心、呕吐等不适症状。

2. 体格检查：包括淋巴结、肝脾、皮肤、神经系统等系统的检查。

3. 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。

4. 影像学检查：根据患者的具体情况进行胸部X线、腹部B超、CT、MRI等检查。

三、随访评估1. 根据随访内容的结果，对患者的病情进行评估，包括疗效评估、生存质量评估等。

2. 根据评估结果，制定下一步的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。

3. 对患者的心理、社会支持和指导，包括对患者和家属的心理疏导、生活指导等。

四、随访记录1. 对每次随访的内容和结果进行详细记录，包括症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

2. 对患者的治疗方案和随访计划进行记录，以备日后查阅和参考。

3. 对患者和家属的心理、社会支持和指导进行记录，以便日后跟踪和评估。

五、随访管理1. 对随访计划和随访记录进行管理，保证随访工作的质量和效果。

2. 对患者的治疗方案进行管理，包括手术、化疗、放疗等。

3. 对患者和家属的心理、社会支持和指导进行管理，保证他们的需求得到及时满足。

六、随访效果1. 根据随访结果，评估患者的生存质量和生存期，及时调整治疗方案。

2. 对随访工作进行总结和评估，发现问题并及时改进，提高随访工作的效果。

肿瘤科病人随访与复查指导肿瘤科病人随访与复查是肿瘤治疗过程中至关重要的环节，以确保患者的康复和生存质量，有效了解疾病的进展和随访指导对于病人的康复起着至关重要的作用。

本文将介绍肿瘤科病人随访与复查的重要性以及相应的指导原则。

一、肿瘤科病人随访概述病人随访是指在肿瘤治疗结束后，通过定期检查和沟通，对患者进行疾病进展、治疗效果和身体状况等方面的评估。

随访过程中，医生和患者可以共同探讨和解决疾病后续治疗的问题，早期发现并处理治疗相关的并发症，更好地管理病情并提高生活质量。

根据不同的肿瘤类型和治疗方式，随访的时间间隔和内容会有所不同。

一般来说，肿瘤科病人的随访应持续至少5年，有些特殊情况需要更长时间的随访。

在随访过程中，主要包括问诊、体格检查、辅助检查和心理评估等内容。

二、肿瘤科病人随访内容1. 问诊和体格检查随访的首要目的是了解病人的具体症状和临床表现，并进行相关的体格检查。

问诊内容主要包括疼痛、消化道症状、体重变化、神经系统症状等方面的询问。

体格检查可根据不同的肿瘤类型和部位进行，如乳腺肿瘤可进行乳房检查，肺癌可进行胸部听诊等。

2. 辅助检查辅助检查是肿瘤科病人随访中必不可少的环节，可以通过血液学、放射学、病理学等方式对患者的病情进行评估和监测。

常见的辅助检查包括血常规、肿瘤标志物检测、影像学检查等。

这些检查可以及时发现疾病的进展或复发，指导治疗方案的调整。

3. 心理评估和支持在肿瘤科病人随访中，对患者的心理评估和支持同样是非常重要的。

肿瘤治疗过程中，患者可能面临巨大的心理压力和情绪波动，因此需要医生的及时关怀和帮助。

通过心理评估，可以及早发现病人的心理问题，并提供适当的心理支持和干预措施，促进病人的康复和心理健康。

三、肿瘤科病人复查指导在肿瘤科病人的随访过程中，医生还需提供复查指导，帮助患者正确、规范地进行相关的复查项目，以确保治疗效果的评估和疾病的监测。

1. 影像学复查根据不同的肿瘤类型和治疗方式，影像学检查的复查间隔和方式会有所不同。

肿瘤患者出院后的随访纪录为了确保肿瘤患者在出院后能够得到良好的康复和持续的关怀，本随访纪录将用于记录患者在出院后的健康状况、治疗效果以及生活质量等方面的情况。

本纪录将作为患者与医疗团队沟通和调整治疗方案的重要依据。

基本信息- 姓名：{患者姓名}- 性别：{患者性别}- 年龄：{患者年龄}- 病历号：{病历号}- 出院日期：{出院日期}- 出院诊断：{出院诊断}随访内容1. 健康状况- 体重：{最近一次体重，单位：kg}- 血压：{最近一次血压，单位：mmHg}- 心率：{最近一次心率，单位：次/分钟}- 血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查结果：{最近一次检查结果}2. 治疗效果- 疗效评估：{最近一次疗效评估结果，如：完全缓解、部分缓解、稳定、进展}- 治疗相关并发症：{是否有并发症，如：无、有（请描述）}3. 生活质量- 体力状况评分（Karnofsky评分）：{最近一次评分}- 生活质量评估（如：疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状）：{请描述}4. 心理状况- 焦虑评分（如：汉密尔顿焦虑量表）：{最近一次评分}- 抑郁评分（如：汉密尔顿抑郁量表）：{最近一次评分}- 心理支持情况（如：家庭支持、社会支持等）：{请描述}随访结论与建议- 结论：{随访医生的结论，如：病情稳定、需要进一步治疗等} - 建议：{随访医生的建议，如：调整治疗方案、加强生活护理、心理辅导等}随访日期- 本次随访日期：{随访日期}请注意，本随访纪录仅供参考，具体内容需根据患者的实际情况进行调整。

如有任何疑问，请及时与医疗团队联系。

肿瘤科病患出院后的随访纪录
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 住院号：[患者住院号]
- 出院日期：[出院日期]
随访记录
随访日期：[随访日期]
主诉：[患者主诉]
体格检查
- 体温：[体温]
- 血压：[血压]
- 心率：[心率]
- 呼吸频率：[呼吸频率]
化疗情况
- 最近一次化疗日期：[最近一次化疗日期] - 化疗方案：[化疗方案]
- 化疗剂量：[化疗剂量]
- 化疗副作用：[化疗副作用]
放疗情况
- 最近一次放疗日期：[最近一次放疗日期] - 放疗方案：[放疗方案]
- 放疗剂量：[放疗剂量]
- 放疗副作用：[放疗副作用]
检查结果
- 最近一次检查日期：[最近一次检查日期] - 检查项目：[检查项目]
- 检查结果：[检查结果]
用药情况
- 用药名称：[用药名称]
- 用药剂量：[用药剂量]
- 用药频率：[用药频率]
随访建议
- 下次随访日期：[下次随访日期] - 随访内容：[随访内容]
医生签名
- 签名：[医生签名]
- 日期：[日期]。

指南（共识）解读文章编号：1005-2208（2016）07-0763-08DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.07.142015年欧洲肿瘤内科学会《原发性乳腺癌诊断、治疗及随访指南》解读郑新宇，王秋丽【摘要】在我国，乳腺癌已成为女性中最常见的恶性肿瘤且发病率增长迅速。

原发性乳腺癌的治疗包括手术放疗等局部治疗，以及化疗、内分泌治疗，生物治疗等辅助综合治疗。

临床指南是基于科学证据，同时对特定临床状况下的病人提出最佳治疗建议欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《原发性乳腺癌诊断、治疗及随访指南》是惟一针对原发乳腺癌的临床指南。

原发乳腺癌的分子检测与分子靶向治疗是该指南2015年更新的核心内容。

【关键词】指南；原发性乳腺癌；手术；化疗；内分泌治疗中图分类号：R6文献标志码：AOutlines and summarization of2015ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis,Treatment and Follow-up of Primary Breast Cancer ZHENG Xin-yu,WANG Qiu-li.Department of Breast Surgery,the First Hospital of China Medical University,Shenyang110001,China Corresponding author:ZHENG Xin-yu,E-mail:xyzheng126@ Abstract Breast cancer is the most common malignancy in women in China and its incidence is increasing fast recently. The overall management of primary breast cancer includes the treatment of local disease with surgery,radiation therapy,or both,and the adjuvant systemic treatment with chemotherapy, endocrine therapy,biologic therapy,or combinations of these. Guidelines should provide recommendations on the optimal management of a patient in specific clinical circumstances based on the scientific evidence.European Society for Medical Oncology（ESMO）Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up of Primary Breast Cancer(PBC)is the only PBC recommendations on the optimal management of a patient in specific clinical circumstances based on the scientific evidence.Molecular testing and targeting therapy are the core contents of this guidelines updates in2015version.Keywords guideline;primary breast cancer;surgery; chemotherapy;endocrine therapy临床指南是基于科学证据，对特定临床状况下的病人提出最佳治疗建议［1］。

我市开始实行肿瘤随访登记制度我市开始实行肿瘤随访登记制度2015-04-18 08:27:21 进入论坛来源：平顶山新闻网分享到：QQ空间新浪微博腾讯微博微信更多0□记者王春霞平顶山新闻网讯4月15日至21日是第21届肿瘤防治宣传周。

为了解我市肿瘤发病特点，指导我市肿瘤防治，市卫计委近日发布了《平顶山市肿瘤随访登记工作规范（试行）》，要求各极各类医疗机构实行肿瘤登记报告制度。

根据该《规范》，我市各级各类医疗机构为肿瘤报告责任单位，包括市直各医疗机构、平煤神马集团各医疗机构、解放军152医院、各类专科医院（肿瘤、结核、传染、妇幼、儿童医院）、企业职工医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。

肿瘤报告的种类，包括全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。

凡平顶山市户籍、经医疗机构诊断属于肿瘤报告种类的病例均为随访登记对象，包括经病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断确诊的肿瘤病例；原发肿瘤漏报的复发、转移病例；因肿瘤死亡的病例。

门诊或住院医生为肿瘤登记报告的责任报告人。

对在本医疗机构首次确诊的肿瘤病例，由门诊或住院医生填写《平顶山市居民肿瘤病例报告卡》和《平顶山市肿瘤发病登记册》，并在其门诊或住院病历首页注明肿瘤“新病例已报”或“更正诊断已报”。

市肿瘤登记管理处，设在市疾病预防控制中心。

各县（市、区）疾病预防控制中心应设立相应的肿瘤登记管理处。

按照要求，县（市、区）肿瘤登记管理处每年至少组织一次肿瘤病例随访调查。

医生提醒：1/3癌症可治愈□记者王春霞本报讯4月15日至21日是第21届“全国肿瘤防治宣传周”，主题是“科学抗癌，关爱生命”。

市第一人民医院肿瘤一科副主任医师梁永军说，1/3的癌症可以治愈。

据梁永军介绍，从医院接诊的癌症患者来看，近年来各种癌症的发病率均呈上升趋势，肺癌发病率仍处于第一位，胃癌、食道癌、结（直）肠癌也有明显增长，且有年轻化趋势，这可能与空气污染、饮食不安全、饮食习惯、精神压力等因素有关，也与人们的健康意识提高，各类癌症被及早发现有关。

肿瘤登记随访工作方案肿瘤已经成为威胁我国居民健康和生命的重大公共卫生问题，根据《关于印发广东省居民慢性病与营养监测工作方案（试行）的通知》（粤卫办函〔2015〕2 号）精神，和《顺德区肿瘤随访登记实施方案》的要求，为明确肿瘤随访登记工作各部门职责，规范工作流程，提高工作质量，特制定本工作方案。

具体如下：一、登记对象及内容在我院就诊的新发肿瘤病例。

收集肿瘤病种包括ICD-10 编码为C00-C97和D00-D48。

登记信息至少应包括：姓名、性别、身份证号码、出生日期、常住地址、户籍地址、肿瘤名称、肿瘤部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据、死亡日期、组织（细胞）学类型、诊断时分期等。

具体项目参见《肿瘤病例报告卡》（附件1）。

二、组织管理1、肿瘤登记随访工作领导小组组长：副组长：成员：领导小组职责：按方案要求落实科室工作，负责对全院新发肿瘤患者的信息进行统一上报。

2、肿瘤登记随访工作组肿瘤登记随访工作组成员包括预防保健科和病案室的工作人员。

职责：预防保健科负责收集各科室上报新发肿瘤患者个人相关资料，病案室负责核对并添加ICD-10编码后，由预防保健科整理上报区肿瘤随访登记处，并且每季度进行查漏、补报工作。

三、各科室工作职责要求预防保健科：负责统筹管理，制定相关工作制度和奖惩方案。

科内人员兼职负责收集各科室上报新发肿瘤患者个人相关资料，整理并上报区肿瘤随访登记处。

并且每季度进行查漏、补报工作。

医务科：负责监督和核查病例诊断信息，明确肿瘤的诊断标准，质控诊断质量，协助预防保健科管理和上报肿瘤患者的相关资料。

信息科：1.负责根据《肿瘤病例报告卡》的内容开发出相关工作程序，并进行日常维护。

2.要求病案室每月25日前上报当月ICD-10 编码C00-C97 和D00-D48的新发肿瘤病人数据给预防保健科。

3.病案室将预防保健科收集的门诊病例进行ICD编码，并及时将资料反馈给预防保健科。

肿瘤科：协助各科室明确诊断。

芝阳镇中心卫生院肿瘤登记随访工作实施方案恶性肿瘤事严重影响居民健康和生命安全的公共卫生问题之一。

自上世纪七十年代以来，我国恶性肿瘤的发病率及死亡率呈明显上升趋势，目前恶性肿瘤已成为我市城乡居民的重要死因。

肿瘤不仅是严重影响人民群众的身体健康，而且也成为医疗费用上涨的重要因素。

根据韩卫发【2015】56号《关于印发韩城市肿瘤登记随访工作实施方案和2015年肿瘤登记工作计划的通知》和陕西省卫计委《肿瘤登记随访工作规范》，结合我镇实际，特制定本实施方案：一、登记范围全镇的户籍人口二、登记对象全镇户籍人口肿瘤登记新发现患者和死亡患者三、登记病种全部恶性肿瘤（C00.0-C97）和中枢神经系统的良性肿瘤（D32.0-D33.9）四、病例登记上报程序、我院门诊医生对首次确诊的肿瘤病例，填写《报告卡》和《登记册》，医技科室设立《登记册》，及时记录肿瘤诊疗的相关信息。

我院成立由内科张辉同志具体负责，收集本单位门诊医生填报的报告卡以及临床医技科室填报的登记册，对本单位上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，与每月5日前将纸质《报告卡》、《登记册》及《—县/区居民恶性肿瘤月报表》报送至市疾控中心慢病科。

还需要收集村卫生室上报的《报告卡》，由专人进行信息核实、补充、整理和剔重后填入本单位登记册，与每月5日前将纸质《报告卡》报送至市疾控中心慢病科。

在村居住的肿瘤新发或死亡病例，由村卫生室核实患者的基本情况后，填写《报告卡》和《登记册》，每月3日前将纸质《报告卡》上报辖区卫生院。

五、登记上报资料要求1、人口资料人口资料的收集是肿瘤登记的基本内容之一。

人口资料来源的主要渠道是公安部门逐年提供的资料。

2、报告卡编码肿瘤分类编码是报告卡编码的重要的部分，我市肿瘤登记采用WHO编制的国际疾病分类第10版（ICD-10）中肿瘤部分编码和国际肿瘤分类第三版（ICD-0-3）3、《报告卡》的补报为减少漏报病例，凡辖区内肿瘤死亡病例应与“死亡医学证明书”核对，对只有死亡卡而没有《报告卡》的病例应进行追溯调查，要充分利用“死亡医学证明书”，获得相关诊断信息（肿瘤部位、病理学类型诊断日期等），补充填写肿瘤报告卡。

一、随访意义肿瘤登记汇报是一项按一定旳组织系统常常性地搜集、储存、整顿、记录分析和评价肿瘤发病、死亡及生存资料旳记录机制。

肿瘤随访是肿瘤登记工作中旳重要内容之一。

通过随访，可以理解肿瘤患者旳愈后、转移状况、远期疗效追踪、生存状况、死亡状态。

目前我国已经广泛开展了以人群为基础旳肿瘤登记制度，但尚缺乏全国范围内人群为基础旳肿瘤生存数据信息。

同一类肿瘤旳不一样临床分期、治疗措施，其疗效也不尽相似,有旳甚至有很大旳差异。

病人预后旳信息是医疗、科研最为需要且不可或缺旳部分。

对肿瘤患者开展定期随访，理解诊断后旳生存状态，可以更好地为患者提供心理辅导、康复指导、疼痛管理、合理用药，以及为理解人群癌症承担状况，评价医疗效果，提高医院管理水平，提供真实可靠旳基础信息。

二、随访概念广义而言，随访是医疗卫生机构为了某种需要，通过多种途径或措施来获取诊断活动结束之后旳有关资料旳一种措施和过程。

狭义上随访是医疗卫生机构根据医疗、教学和科学研究旳需要，采用多种方式与结束门诊或住院诊断后离开医疗机构旳病人保持联络，对病人旳病情演变过程进行追踪查访，以理解疾病发病、一般信息及生存或死亡结局。

三、随访目旳人群肿瘤随访旳目旳在于掌握肿瘤患者旳生存状况，评价肿瘤防治旳总体水平、医疗资源设置、医疗服务水平、癌症治疗效果以及比较不一样治疗措施对生存旳影响。

增进医疗机构规范化治疗，评估人群肿瘤防治措施旳实行效果。

四、随访内容肿瘤登记人群随访旳内容包括患者基本信息和成果信息：1．基本信息旳查对：（1）个人信息：包括姓名、性别、年龄、出生年月日、身份证号、家庭（单位）住址、配偶（联络人）或监护人信息、联络号码等信息。

（2）肿瘤信息：出院诊断、发病日期、解剖学部位、病理学类型、诊断根据、临床TNM分期、治疗措施（手术、放疗、化疗、生物治疗）。

2．随访旳成果信息：（1）最终接触日期：该日期为最终懂得病人仍存活旳日期，是计算生存率旳重要变量。

在登记时此日期应当等于发病日期。

肿瘤科病患出院后的随访纪录患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 诊断：[患者诊断]
出院信息
- 出院日期：[出院日期]
- 出院诊断：[出院诊断]
- 出院医嘱：[出院医嘱]
随访记录
随访日期：[随访日期]
体格检查
- 体重：[体重]
- 血压：[血压]
- 心率：[心率]
- 呼吸频率：[呼吸频率]
主诉
[患者主诉]
症状评估
[根据患者陈述及检查结果进行症状评估] 体征评估
[根据体格检查结果进行体征评估]
医生建议
- 继续按时服药及调整剂量。

- 注意饮食健康，避免摄入过多油腻食物。

- 定期进行体检及相关检查，如血液检查、影像学检查等。

- 注意休息，保持良好的精神状态。

- 注意药物的副作用，如有不适请及时告知医生。

随访结果
[患者在本次随访中的状况及医生的评估]
随访日期：[随访日期]
（同上，记录每次随访的具体信息）
...
结论
根据患者的随访纪录，目前患者状况良好，症状得到有效控制。

建议患者继续按医嘱进行治疗，并定期进行随访以监测病情变化。

如有任何不适或疑问，请及时联系医生。

（注意：以上纪录仅供参考，具体治疗方案以医生的实际建议
为准。

）。

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