医保培训记录(医保卡的正确使用)

1
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政策依据
• 根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源 社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机 构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕 98 号）、《基本医疗保险定点医药机构协议管理 经办规程》（人社厅发〔2016〕139 号）、 《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》（绵府发 〔2018〕3 号）、《绵阳市城乡居民基本医疗保 险暂行办法》（绵府发〔2017〕15 号）、《绵 阳市医疗保险定点医药机构管理办法》（绵人社 发〔2016〕5 号）
12
第二章 诊疗服务
• 第十五条 乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保存备查。 门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰， 化验、 检查须有结果分析。
• 乙方应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票 据、费用清单等相吻合。
• 第十六条 乙方建立并执行自费项目参保人员知情确认制度 • （无民事行为能力人、限制民事行为能力人等患者应当由其监护
• 警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续 2 次以上出现超常 处方且无正当理由的，取消其处方权，并向甲方备案。
21
• 第二十八条 参保人员出院带药急性病不 得超过7 天量， 门诊特殊疾病不超过一个月, 所带药品应与疾病治疗有关（限口服药和胰 岛素制剂），品种数不得超过 4 个。
• 不得带检查和治疗项目出院。（手术患者术 后换药除外， 最长不超过 10 天）。
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• 第九条 甲方通过医疗保险信息监控系统等方式对乙方的 医疗服务行为及医疗费用进行监控，定期或不定期开展 监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。
• 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关 资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲 方应当予以保密。乙方应确保向甲方提供的资料和传输 的医疗费用数据真实、准确、完整。因提供不实资料、 传输虚假数据产生的经济和法律责任由乙方承担。

8、严格按照医保药品目录进行医保卡结账，杜绝滥用医刷保卡，严格按照医保规定认真、准确的办理各项收支业务和结报工作，对部分会计数据进行处理。
9、对医保指定药品要进行专项管理，准确记录刷卡和未刷卡的销售情况，月底及时准确的对该药品进行盘存，统计该月的刷卡销售品种及数量，做到账实相符。
10、账薄、账面要求干净整洁，字迹工整，时间序号连续，数据准确，并做到日清结算，发生有误差的及时查找，提高服务意识，增强工作责任。
医保定点药店培训记录
培训时间
培训地点
培训方式
讲座、座谈交流、小组讨论等
参训人员
培训内容
随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。
医保卡的正确使用：
1、职工在定点药店够药时必须出示医疗保险凭证.
2、任何人不得冒用、伪造、出借医疗保险凭证.
3、职工够药所发生的符合基本医疗保险用药范围和支付标准，属个人帐户支付的，定点药房从个人账户中划扣，个人账户不足部分向职工收取.
4、职工够药所发生的不符合基本医疗保险用药范围和支付标准，不予支付.
2、严格按照医保规定药品结算价参保人员结算
3、属于个人账户支付的个人账户中划扣，个人账户支付不足的部分向顾客收取现金
4、药店不得伪造或者变造账目、资料处方、费用单据等不正当手段结算医疗费用。
5、药店按规定定期与医疗保险机构结算费用
6、严禁发生参保人员已付费，又骗取医保的双重收费
7、按照医保部门要求设置账簿，报表，财务档案并按要求保管，销售药品与医保系统账务符合。

在运输过程中，应采取必要的安全措施，防止药品被盗、被抢、丢失或
者流入非法渠道。运输工具应保持密闭，避免药品受到污染。
销售登记和报告制度
销售登记制度
药店在销售特殊药品时，应详细记录购买人的姓名、身份证号码、联系方式等信 息，并保存相关凭证。销售记录应至少保存至药品有效期满后一年。
报告制度
发现特殊药品被盗、被抢、丢失或者出现其他异常情况时，药店应立即向当地药 品监督管理部门和公安机关报告，并配合相关部门进行调查处理。同时，药店还 应定期向当地医保部门报送特殊药品的采购、销售和使用情况。
医保违规行为识别
05
与防范
常见违规行为类型及特点
冒名就医
使用他人医保卡进行购药或就 医，骗取医保基金。
虚假发票
伪造或变造医疗费用发票，骗 取医保基金。
超量购药
超出正常用药量购买药品，囤 积药品或倒卖牟利。
串换药品
将非医保目录内药品串换为医 保目录内药品进行报销。
风险点识别和预警机制建立
数据监控
确保合规经营
通过培训，强化药店员工的合规意 识，确保药店在参与医保过程中遵 守相关法规和政策，避免违规行为 的发生。
医保基础知识
02
基本医疗保险制度概述
医保定义
基本医疗保险是国家和社会为保障劳 动者基本医疗需求的社会保险制度。
医保原则
医保体系
我国已建立起覆盖全民的基本医疗保 障体系，包括职工基本医疗保险、城 乡居民基本医疗保险等。
药店服务规范与操
03
作指南
接待顾客礼仪及沟通技巧
仪容仪表
保持整洁、专业的形象，穿着统一的工作服，佩 戴工作牌。
接待用语
使用礼貌、热情的语言接待顾客，主动询问顾客 需求。

一、目的为了保障医保基金的安全和有效使用，规范医保刷卡行为，防止欺诈行为的发生，提高医保管理水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本单位的医保刷卡业务，包括医保刷卡结算、医保卡挂失、医保卡补办等。

三、管理制度1. 人员管理（1）医保刷卡工作人员应具备一定的专业知识和技能，熟悉医保政策法规和业务流程。

（2）医保刷卡工作人员应遵守职业道德，诚实守信，不得泄露患者隐私。

2. 设备管理（1）医保刷卡设备应定期进行检查、维护和保养，确保设备正常运行。

（2）医保刷卡设备应放置在安全、通风、防尘、防潮的地方。

3. 业务流程管理（1）患者就诊时，医保刷卡工作人员应主动询问患者是否已办理医保手续。

（2）医保刷卡工作人员应核对患者医保卡信息，确认无误后进行刷卡操作。

（3）医保刷卡工作人员应仔细核对患者就诊费用，确保费用准确无误。

（4）医保刷卡工作人员应做好医保刷卡记录，包括患者姓名、医保卡号、就诊科室、就诊日期、费用等信息。

4. 挂失、补办管理（1）患者医保卡丢失或损坏时，应及时办理挂失手续。

（2）医保刷卡工作人员应核实患者身份，协助患者办理医保卡补办手续。

5. 欺诈防范（1）医保刷卡工作人员应加强风险意识，对可疑的医保刷卡行为进行核查。

（2）医保刷卡工作人员应积极配合医保管理部门开展反欺诈工作。

6. 档案管理（1）医保刷卡业务档案应妥善保管，包括患者医保卡信息、就诊记录、费用结算单等。

（2）医保刷卡业务档案的保管期限应符合相关规定。

四、监督与考核1. 单位领导应定期对医保刷卡业务进行检查，确保制度落实到位。

2. 医保刷卡工作人员应定期接受业务培训，提高业务水平。

3. 医保刷卡工作人员的考核应包括业务知识、操作技能、服务态度等方面。

五、附则1. 本制度由医保管理部门负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

3. 本制度如与国家法律法规、政策规定相抵触，以国家法律法规、政策规定为准。

医保卡使用培训记录
培训日期：[日期]
培训地点：[地点]
培训人员：[培训师姓名]
培训目的
该培训旨在提供有关医保卡的详细信息，使参与者能够正确、高效地使用医保卡。

培训内容
1. 医保卡概述
- 介绍医保卡的定义和目的
- 解释医保卡在医疗保险系统中的作用
2. 医保卡的类型
- 介绍不同类型的医保卡及其适用范围
- 讲解不同类型医保卡的申请流程
3. 医保卡的使用方法
- 解释医保卡的正确使用步骤
- 指导参与者如何正确刷卡、修改个人信息等
4. 医保卡结算流程
- 说明医保卡的结算方式和流程
- 强调遵守规定和准确填写相关资料的重要性
5. 医保卡使用常见问题解答
- 回答参与者关于医保卡使用的常见问题
- 提供解决问题的建议和指导
培训方法
本次培训采用了以下方法：
- 讲座：培训师通过讲解医保卡的相关知识和使用方法- 示范：培训师演示了医保卡的正确使用步骤
- 问答：参与者提问，培训师解答疑问并提供指导
- 练：参与者进行医保卡的实际操作练
培训心得
该培训使参与者加深了对医保卡的了解，掌握了正确的使用方法和结算流程。

参与者纷纷表示培训内容实用、易懂，并对培训师的讲解赞赏有加。

培训总结
通过本次医保卡使用培训，参与者对医保卡的理解和使用能力得到了提升。

希望参与者能够将所学知识应用于实际工作中，正确使用医保卡，提高医疗服务的效率和质量。

如有进一步疑问或需要，欢迎随时联系我们。

谢谢！
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(800字以上)。

医保政策变化
随着医保政策的变化，药店需要不断 更新知识库，及时了解和掌握最新的 医保政策。
THANK YOU
药店工作人员应热情接 待参保人员，并核对参 保人员的身份证明和医
保卡。
药品选购
参保人员根据需要选购 药品，药店工作人员应 提供必要的帮助和指导
。
药品结算
药店工作人员应按照医 保政策规定结算药品费 用，确保结算金额准确
无误。
医保信息录入
药店工作人员应及时将 参保人员的医保信息和 购药信息录入医保系统
。
04
医保监管政策与法规解读
医保监管政策概述与核心内容
医保监管政策Байду номын сангаас义
指国家对医疗保险领域的监管政策，旨在规范医保市场秩序 ，保障参保人员权益。
核心内容
包括医保支付方式、医保目录管理、医保定点机构管理、医 保监管机制等。
法规解读及合规要求
法规解读
对《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进 法》等相关法规进行解读，明确药店在医保领域的法律责任和义务。
案例三
某药店建立了良好的沟通机制，积 极收集和处理客户的反馈和建议， 不断改进服务，提高了客户满意度 。
未来发展趋势预测与挑战应对策略
电子医保卡推广
信息安全与隐私保护
随着电子医保卡的推广，药店需要更 新服务方式，为客户提供更加便捷、 高效的医保服务。
药店在提供医保服务时需要保护客户 的信息安全和隐私，防止信息泄露和 滥用。
药店医保培训记录
汇报人：可编辑 2023-12-20
• 培训背景与目的 • 医保政策解读与实施要求 • 药店医保操作规范与注意事项 • 医保监管政策与法规解读 • 药店医保服务提升策略与实践案例

医保刷卡规章制度及管理办法一、总则1.医保刷卡规章制度及管理办法的制定目的是为了加强医保资金的管理，提高资金使用效率和透明度，防止资金浪费和滥用。

2.医保刷卡规章制度及管理办法适用于所有具有医保资格的人员，在享受医疗服务时使用医保卡进行刷卡结算。

二、医保刷卡的使用原则1.医保刷卡是指在医疗服务过程中使用医保卡进行结算，必须确保医保卡所有权在刷卡人名下。

2.医保刷卡只能用于支付与医疗服务有关的费用，包括就诊费、检查费、药品费、治疗费等。

不得用于超出医保范围的费用支付。

3.医保刷卡的使用应当遵守国家相关法律法规和政策规定，防止欺诈、虚报、重复结算等违规行为。

三、医保刷卡的申请与管理1.医保刷卡的申请流程：申请人应到社保局办理医保卡申领手续，填写相关申请表格，并提供相关证件材料。

经核实无误后，办理医保卡发放手续。

2.医保刷卡的管理：医保卡仅限持卡人使用，不得转借他人使用。

刷卡人员应当妥善保管自己的医保卡，不得私自丢弃或损坏。

一旦发现丢失或损坏，应及时到社保局办理挂失和补领手续。

四、医保刷卡的结算与报销1.医保刷卡的结算：就诊人员在医疗服务过程中，持医保卡到经过认可的医疗机构进行刷卡结算。

医疗机构应当按照规定的医疗服务项目和价格，将医疗费用划扣医保账户。

2.医保刷卡的报销：刷卡结算后，医疗机构应及时将结算信息上传至社保局，由社保局进行审核和报销。

报销金额按照医保政策相关规定执行，不得超过实际支付金额。

五、医保刷卡的违规行为处理1.对于故意虚构或故意夸大就诊情况，骗取医保刷卡报销费用的行为，社保局将取消其医保资格，并追回相关费用。

2.对于多次重复刷卡结算同一就诊项目的行为，社保局将对其进行警示、通报批评等处理措施，并要求其进行整改。

3.对于利用他人医保卡进行非法刷卡行为的人员，将给予相应的处罚。

六、医保刷卡的监督和检查1.社保局应建立医保刷卡使用信息管理系统，对医保刷卡记录进行及时归档和备案，并定期进行数据分析和检测，发现问题及时处理。

6 不得事先将检查和治疗项目在出院结算时记账，出院后再到门诊进行检查和 治疗。
1.商丘市医保政策--异地就医管理
1、异地就医参保人员就诊时，应主动甄别、认直核对参保人员身份，发 现人证不符的，医院应按照自费病人处理，并及时通知其参保经办机构。 2、对未办理转诊转院、异地就医备案手续的参保人员，工作人员要主动 提醒其办理，必要时协助其补办备案手续。参保人员仍坚持直接住院并 在知情同意书上签字的，报销时按规定降低20%报销比例。（商丘市各 县、区参保职工，在我院就医不需办理转诊手续。居民需要办理转诊。 商丘市以外的参保职工和居民，均需办理转诊。） 3、对不符合急诊入院条件而随意出具急诊证明的，其应当由基本医疗保 险、城镇职工大额补充保险、公务员医疗补助、城乡居民大病保险、困 难群众大病补充保险基金支付的费用，由医院承担。
目录
1 商丘市医保政策 2 门诊慢性病管理政策 3 参保人员外伤管理政策 4 离休干部医保政策 5 铁路职工医保政策
6 跨省异地就医结算政策 7 生育基金管理政策 8 医保常识性知识 9 日常工作中遇到的问题 10 大病保险
1.商丘市医保政策
• 总则 • 基本医疗保险 • 药品和诊疗项目管理 • 异地就医管理 • 违约责任 • 医保费用汇总及要求 • 先诊疗后付费
• 恶性肿瘤及其他重症病人（与铁保相似）不要再中间结账，产生的费 用按特病处理。
请注意： 今年往年有所不同
1.商丘市医保政策--医保费用汇总及要求
按照（商人社【2011】126）的有关规定对医院实行医保付费总 额控制，住院实行“问题控制、年初预分、份额预付、按月结算、 年终核算、合理超支分担、结余奖励”的原则进行结算。若医院 次均住院费用高于同级同类定点医疗机构平均值5%，每超过1%， 预分额度减少1%。 医保局年终决算时，根据基金运行情况将病历审核和实地监管查 实的违规费用按抽查比例放大后予以拒付。

（一）医师收治医保病人入院，必须详实地 书写门诊收入院记录，保证入院审核流程 畅通
医师严格核对病人医保本、照片，不得张冠 李戴、甲卡乙看。
开具住院证时，医生在病人本人门诊医保本 上详细书写收入院记录。住院部医保审核窗口才 能对其住院指征进行审核，办理好医保住院性质 确认手续。
如医保病人病历本上无门诊收入院记录和医 保审核盖章，医保局查房将予否决，进行扣罚。
（二）门诊医保本留存病室统一保管，保证
人、证相符，以备市医保局现场查验。
医保局查房，逐一核查病室是否已将医保病 人门诊医保本统一保管，核对病人身份信息是否 真实；如病室未留存患者医保本，医保局视同病 室未落实人证信息核对工作，全额拒付该患者住 院费用。
病室不能发生漏收门诊医保本现象；
（三）外伤患者必须办理意外伤害申报认定。
审批时间：意外伤害审批手续，原则上24小时报 批，特殊情况不超过三天。
审批资料：1、门诊入院记录复印件；
2、身份证复印件 3、住院病历入院记录； 4、经医院网上审批的《意外伤害入院审批表》 5、《湘潭市医疗保险意外伤害申报审批表》； 6、 如外院转入，首诊医院盖章的已认定资料
三、单病种.生育保险请及时督促医生控制 总费用。
2 自负段： 职工每年第一次住院为900元，以 后每次为300元，以一年为限。另外如第一次入住其 他医院则需补交医院等级差，每一级为200元（首次 住院一级医院500元 二级700元，三级900元）
3 统筹段: 即病人总费用减去上述两项费用剩下 的可报部分进入统筹部分。统筹段分为三段：
（1） 自负段~10000元（一段） 在职自负16% 退休自负10%
（四）严格把握检查制药品比例，在没有认真降低
药品费用的情况下，增加检查项目，检查指征把 握不严，阳性率低，也造成了医保费用指标的浪 费。

内部管理不规范
医保经办机构内部管理制度不健全、 执行不到位，导致工作人员违规操作 、滥用职权等行为发生。
05
风险点别
虚构医疗服务
通过虚假诊断、虚增费用等手段骗取医保基金。
过度医疗
对患者进行不必要的检查、治疗，增加医疗费用。
冒名顶替
使用他人医保卡进行就医，套取医保基金。
严肃处理违规行为
对于检查中发现的严重违规行为，应 按照相关法律法规进行严肃处理，维 护医保基金的安全和稳定。
常见问题分析与应
04
对策略
定点医疗机构常见问题
虚构医疗服务
包括虚构患者信息、医疗服务项目、药品耗材等，以骗取医保基金。
过度医疗
对患者进行不必要的检查、治疗、用药等，增加医疗费用。
挂床住院
将不符合住院标准的患者收治入院，或让患者“假出院”再“假入院 ”，以套取医保基金。
加强对培训师资的选拔和培养，提高其教学水平和专业素养， 确保培训质量。
建立培训效果评估与持续改进的长效机制，定期对培训工作进 行总结和评估，确保培训工作的持续改进和提高。
THANKS.
反馈处理
对收集到的学员反馈进行 汇总分析，针对问题制定 改进措施，并及时向学员 反馈处理结果。
持续改进方向与措施
完善培训内容 创新培训方式 加强师资建设 建立长效机制
根据学员反馈和实际需求，不断完善和更新培训内容，确保其 与医保飞行检查实际工作紧密相关。
探索采用更加生动、形象的培训方式，如模拟演练、视频教学 等，提高学员的学习兴趣和参与度。
串换药品、耗材、物品、诊疗项目
将医保目录外的项目串换为目录内项目，或将低价项目串换为高价项 目，以套取医保基金。
参保人员就医行为问题

医保卡正确使用培训记录
培训目的
本次培训旨在向员工介绍医保卡的正确使用方法和注意事项，
以帮助员工更好地使用医保卡并提供良好的服务给客户。

培训内容
1.医保卡的作用和意义：介绍医保卡在医疗保险中的作用，以
及为客户提供便利和保障的意义。

2.医保卡的基本信息：讲解医保卡上的基本信息，包括卡号、
姓名、有效期等，以及如何确认卡号是否正确。

3.医保卡的使用方法：详细介绍医保卡的使用方法，包括刷卡、插卡和二维码支付等不同方式，并强调正确操作流程。

4.医保卡的注意事项：提醒员工在使用医保卡时的注意事项，
如避免私自使用他人的医保卡、注意保管好医保卡等。

5.常见问题解答：针对员工可能遇到的常见问题，进行解答和示范操作。

培训效果评估
为了评估培训效果，每位员工将进行医保卡操作测试。

测试内容包括正确刷卡、插卡和使用二维码支付的操作流程。

对于操作成功的员工，将发放相关证书作为认可和奖励。

结束语
通过本次培训，相信员工们已经掌握了医保卡的正确使用方法和注意事项，为提供优质的服务打下了良好的基础。

希望员工们能够将所学知识运用到实际工作中，为客户提供更好的服务体验。

请所有员工严格遵守相关规定，正确使用医保卡，确保信息的安全和客户的权益。

谢谢大家的参与和支持！。

药店医保培训记录
汇报人：可编辑 2023-12-21
目录
CONTENTS
• 培训背景与目的 • 医保政策解读与实施要求 • 药店医保服务规范与操作流程 • 医保支付方式改革与影响分析 • 医保监管政策与法规解读 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 培训背景与目的
药店医保政策背景
医保政策改革
随着国家医保政策的不断改革和完善 ，药店作为医保定点单位，需要严格 遵守医保政策规定，确保医保基金的 合理使用。
医保监管法规执行要求
重点解读法规中关于药店医保管理的执行要求，如规范服务行为、 合理使用基金等。
监管政策对药店的影响分析
积极影响
分析监管政策对药店的积极影响，如 规范市场秩序、提高服务质量等。
挑战与应对
探讨监管政策给药店带来的挑战及应 对策略，如加强内部管理、提高专业 水平等。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
医保监管政策核心条款
03
重点解读医保监管政策的核心条款，如医保目录、支付方式、
定点医疗机构和药店的管理等。
医保监管法规解读与执行要求
医保监管法规概述
介绍相关法规的制定、修订和实施情况，明确法规在药店医保管 理中的重要地位。
医保监管法规主要内容
详细解读法规中关于药店医保管理的规定，包括药店的申请、审核 、监督等方面。
04 医保支付方式改革与影响 分析
医保支付方式改革背景与目标
背景
随着医疗保障制度的不断完善，医保支付方式也在不断改革。传统的按项目付费 方式存在诸多弊端，如诱导需求、资源浪费等，因此需要探索新的支付方式。
目标
医保支付方式改革的目的是建立更加科学、合理、有效的支付方式，提高医保基 金的使用效率，降低医疗成本，提高患者满意度。

医保刷卡操作流程制度医保刷卡操作流程制度医保刷卡操作是指患者在就医过程中，将自己的医保卡刷卡并进行相关操作的一系列流程。

为了有效规范医院医保刷卡操作，提高医疗服务效率和管理水平，制定医保刷卡操作流程制度是十分必要的。

以下是医保刷卡操作流程制度的一般规定和步骤。

一、患者就医前准备1. 患者将个人医保卡带在身边；2. 确认个人医保卡的有效期限；3. 查询个人医保卡内的基本信息，包括个人身份证号码、姓名、性别、年龄等。

二、患者就医时相关流程1. 患者到达医院医保刷卡服务窗口；2. 出示个人医保卡并提供身份证件等；3. 医保刷卡服务人员核实个人医保卡信息，并输入身份证件相关信息；4. 医保刷卡服务人员确认个人医保卡的有效性；5. 医保刷卡服务人员帮助患者进行相关费用结算操作，核实费用金额；6. 患者支付个人自费部分的费用；7. 患者签字确认费用结算，并领取相关发票或凭证；8. 医保刷卡服务人员将刷卡记录和费用结算信息录入系统，并打印相关凭证。

三、医院相关操作1. 医院通过医保系统查询患者的医保资料和个人账户信息，获取相关费用结算授权；2. 医院及时向医保部门申请电子结算；3. 医保部门审核电子结算申请，并通过电子结算系统向医院发送结算结果；4. 医院根据结算结果进行后续操作，如打印相关发票或凭证等。

四、医院医保刷卡操作流程管理1.医院设立医保刷卡服务窗口，专门负责医保刷卡操作；2.医院安排专业的医保刷卡服务人员，进行相关培训和考核；3.医保刷卡服务窗口应设立在显著位置，方便患者就医时进行相关操作；4.医保刷卡服务窗口应配备必要的硬件设备和软件系统，确保医保刷卡操作的顺畅进行；5.医保刷卡服务窗口应提供包括刷卡记录、费用结算明细、费用凭证等查询和打印服务；6.医保刷卡服务窗口应定期检查和维护设备，确保操作的准确性和匹配性。

通过制定医保刷卡操作流程制度，可以规范医院对患者的医保刷卡服务，简化相关操作流程，提高医院医保结算的效率和准确性，提升患者就医体验和满意度。

医保培训记录(医保卡的正确使用)
医保培训记录
培训时间
培训地点
培训方式讲座、座谈交流、小组讨论等
参训人员
培训内容
随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。

本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。

医保卡的正确使用：
1、职工在定点药店够药时必须出示医疗保险凭证.
2、任何人不得冒用、伪造、出借医疗保险凭证.
3、职工够药所发生的符合基本医疗保险用药范围和支付标准，属个人帐户支付的，定点药房从个人账户中划扣，个人账户不足部分向职工收取.
4、职工够药所发生的不符合基本医疗保险用药范围和支付标准，不予支付.
5、药房工作人员对参保人员够药严格按基本医疗保险专用处方、剂量配药，对参保人员和非参保人员不得有价格歧视，需提供热情周到的服务。

医保培训记录
培训工夫
培训地点
培训方式讲座、座谈交流、小组讨论等
参训人员
培训内容
（重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则）
一、定点零售药店审查和确定的原则是
1、保证基本医疗保险用药的品种和质量；
2、引入竞争机制，合理控制药品服务成本；。

报销流程指导
指导患者正确填写报销申请单， 并提供相关证明材料。
报销进度查询
提供报销进度查询服务，及时反 馈报销审核结果及支付情况。
医保支付标准
支付标准解读
费用结算
了解并掌握医保支付标准，确保准确 计算药品费用。
依据医保支付标准进行费用结算，确 保患者获得合理的报销金额。
费用审核
对药品费用进行严格审核，确保符合 医保支付标准。
反馈收集
通过问卷调查、面谈等方式，收集药店员工对培训的意见和建议。
数据分析
对培训考核结果进行数据分析，找出药店员工在医保知识方面的薄 弱环节。
针对性改进
针对存在的问题和不足，制定相应的培训计划和措施，进行有针对性 的培训和辅导。
THANKS
医保政策发展历程
从最初的公费医疗到现在 的全民医保，医保政策经 历了多次改革和发展。
医保政策内容
包括医保覆盖范围、报销 比例、起付标准、封顶线 等规定。
药店参与医保的重要性
方便患者购药
药店参与医保后，患者可 以在药店直接刷医保卡购 买药品，方便快捷。
降低医疗费用
通过药店与医院的合作， 可以降低患者的医疗费用 ，减轻患者经济负担。
资质审核
对供应商的资质进行审核，确保供应商具备合法的药品经营资质和 医保定点资格。
价格管理
遵循医保价格政策，确保药品销售价格合理，符合医保价格规定。
医保பைடு நூலகம்品销售流程
处方管理
严格遵守处方药销售规定，确保只有凭医师处方才能销售医保药 品。
审核流程
对处方进行审核，确保处方合法、规范，防止违规销售。
销售记录
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总结词：积极解决问题

医保培训试题及答案医保培训试题及答案「篇一」一、单选（每小题4分，共16 分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。

A、5%B、10%C、15%D、20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。

A、3 天B、5 天C、7 天D、15 天3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在日内到住院登记处补办医保登记手续。

A、1 日B、3 日C、5 日D、7 日4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）A、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

B、因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C、尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。

D、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

二、多项选择题（每小题4分，共24 分）1、以下属于医保限制用药的是（）A、依达拉奉B、人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C、人免疫球蛋白D、虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是（）A、合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B、参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C、本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D、发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A、自杀、自残的（精神病除外）B、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D、工伤；5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。