一文掌握肺癌脑转移的诊治
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肺癌是一种较为常见的恶性肿瘤,如果发生脑转移,需要区分是脑实质转移还是脑膜转移。
由于转移情况不同,患者的具体症状也有所区别。
一、脑实质转移:
1、颅内压增高:患者可出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等主要症状,与此同时,部分患者还可出现复视、视力减退、头晕、意识障碍、大小便失禁等症状,常呈进行性加重;
2、精神症状:如性情改变、反应迟钝,多见于额叶肿瘤;
3、癫痫发作:如全身强直阵挛发作、局限性发作等,多见于额叶肿瘤、顶叶肿瘤等;
4、感觉障碍:两点辨别感觉、触觉障碍等,多见于顶叶转移瘤;
5、运动障碍:可出现肌力减退或上运动神经元性瘫痪等症状;
6、失语症:患者可出现运动性失语、感觉性失语等症状,多见于优势大脑半球语言中枢区转移瘤;
7、视野损害:对侧同象限性视野缺损等症状,多因枕叶及顶叶深部肿瘤累及视辐射引起。
二、脑膜转移:
肺癌脑膜转移在临床上相对少见,如果是此种情况,患者可能出现头痛、呕吐、精神认知障碍等不良症状。
肺癌脑膜转移治疗方案肺癌脑膜转移是指肺癌恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脑膜的过程。
这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的影响,因此,科学、全面的治疗方案对于肺癌脑膜转移患者至关重要。
本文将介绍几种常用的肺癌脑膜转移治疗方案。
一、手术治疗对于早期发现的肺癌脑膜转移病例,手术治疗是一种常用的方法。
手术可以通过切除转移病灶,减少恶性细胞对脑膜的侵袭,从而达到治疗的效果。
在手术前,医生需要进行详细的术前评估,确定患者的手术适应症,并充分了解手术的风险和可能的并发症。
手术后,患者需要接受密切的术后护理和恢复,以确保身体的康复。
二、放射治疗放射治疗是肺癌脑膜转移的另一种常见治疗方法。
放射治疗利用高能X射线或其他形式的辐射来杀死肿瘤细胞,从而达到控制病情和缓解症状的目的。
放射治疗的具体方式包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是指将辐射源放置在患者体外的特定位置,通过机器产生的辐射束照射到患者体内的肿瘤组织。
内部放射治疗是指将辐射源直接放置在肿瘤组织内,使辐射直接作用于肿瘤细胞。
三、化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
化学治疗可以通过静脉注射或口服药物的方式进行。
化学治疗可以通过杀死肿瘤细胞来控制病情,并减轻症状。
然而,化学治疗常常伴有一系列的副作用,例如恶心、呕吐、脱发等,因此,治疗前需要对患者的身体状况进行全面评估,并与患者进行充分的沟通和解释。
四、靶向治疗靶向治疗是一种新的肺癌脑膜转移治疗方法,它基于对特定癌细胞表面的分子标志物进行靶向干预。
这些特定的分子标志物在肺癌脑膜转移中起着关键的作用,因此靶向治疗可以针对这些标志物进行精确的治疗。
靶向治疗的药物通常与传统化学药物不同,因为它们能够针对特定的分子标志物,减少对健康细胞的损伤。
然而,靶向治疗并非对所有患者都有效,需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新兴的肺癌脑膜转移治疗方法,它通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
“脑”肺癌最常见的转移部位,也是肺癌治疗失败的主要原因之一。
临床上脑转移瘤可与肺原发灶同时发现,亦可以脑转移为首发症状,进而发现肺原发灶。
因为肺癌脑转移是非常严重的病情,所以药代邮重点将其症状和治疗方案在本篇文章中详细进行介绍,以供大家参考。
肺癌脑转移是患者常见的病症肺癌脑转移以肺腺癌和小细胞肺癌最常见,约60%的脑转移是由肺癌转移所致。
小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移,而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。
非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移,其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见,鳞癌次之。
根据权威临床资料统计大约有40%的肺癌患者发生脑转移。
70%以上的脑转移患者有神经系统症状。
肺癌脑转移的原因肺癌脑转移主要是由于脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支,致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用,直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。
造成了肺癌脑转移的患者头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。
肺癌脑转移早期症状从临床早期肺癌脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对外周(人或物)不感兴趣,即谓“无欲状”,亦可表现为嗜睡等非典型症状,易临床诊断时容易被忽视;肺癌脑转移中晚期症状一、幻嗅颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅,即可闻到一种并不存在的气味,如烧焦饭或焦橡胶等气味。
二、呕吐由于颅内压力的增高,致使延髓呼吸中枢受到刺激,从而出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现,呈喷射状。
三、头痛性质多较剧烈,常在清晨发作,有时在睡眠中被痛醒,但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
四、视力障碍颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,致视力下降。
五、精神异常位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动,引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
六、耳鸣、耳聋此种多在打电话时发觉,即一耳能听到,另一耳则听不到,该表现多是听神经瘤的先兆。
肺腺癌脑转移治疗方案肺腺癌是一种常见的恶性肿瘤,而脑转移是其常见的并发症之一。
针对肺腺癌脑转移的治疗方案主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。
本文将介绍各种治疗方法及其适应症,以及常见的并发症和护理措施。
一、手术治疗手术治疗是肺腺癌脑转移的主要治疗方式之一。
对于单个较大的转移灶或者有压迫症状的病例,可考虑手术切除。
手术适应症的选择包括无其他部位转移、病灶较小、手术可行等。
手术治疗主要通过开颅手术或者经导管手术进行。
具体的手术方法和操作取决于患者的具体情况和医生的经验。
手术后需要密切观察患者的病情变化,进行相应的术后护理。
二、放射治疗放射治疗是肺腺癌脑转移的重要治疗手段之一。
对于无法手术切除或者手术切除后存在转移的病例,放射治疗是常用的选择。
放射治疗通常通过高能的X射线或者质子束来杀灭癌细胞。
放射治疗有单次大剂量和多次小剂量两种方式,根据患者的具体情况和病灶的大小选择合适的治疗方案。
放射治疗可能会引起一些副作用,如头痛、恶心、脱发等。
患者在接受放射治疗期间需要密切观察自己的症状,及时向医生反馈,同时做好皮肤护理工作。
三、药物治疗药物治疗是肺腺癌脑转移的重要治疗手段之一。
常用的药物治疗包括靶向治疗和化疗。
靶向治疗通过干扰癌细胞的信号传导途径,抑制肿瘤生长。
目前常用的靶向治疗药物包括EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。
靶向治疗药物的选择需要根据患者的基因检测结果和病理类型来确定。
化疗是通过药物来杀灭癌细胞。
常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等。
化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和化疗药物的不同来确定。
药物治疗的时长和疗效因人而异,患者在接受药物治疗期间需要定期复查,评估疗效并及时调整治疗方案。
四、常见并发症和护理措施肺腺癌脑转移的治疗过程中可能会出现一些并发症,如脑水肿、颅内感染等。
在治疗过程中,需要及时监测患者的病情变化,对症处理。
对于出现脑水肿的患者,需要采取措施降低脑压,如应用利尿剂、脱水治疗等。
对于颅内感染的患者,需要给予抗生素治疗,并注意观察病情变化。
肺癌脑转移的治疗方案肺癌脑转移是指肺癌细胞经血液或淋巴管道转移到大脑,形成脑转移瘤。
这种情况在肺癌患者中并不少见,而且往往会给患者的生存和生活质量带来极大的影响。
因此,对于肺癌脑转移的治疗方案,我们需要采取综合性的治疗措施,以期达到最佳的治疗效果。
首先,手术是治疗肺癌脑转移的常见方法之一。
对于一些早期发现的脑转移瘤,手术切除是一个有效的治疗手段。
通过手术将脑转移瘤切除,可以减轻患者的症状,缓解神经系统压迫症状,提高患者的生活质量。
但是需要注意的是,手术并不适用于所有的患者,因为手术风险较大,且对患者的身体状况有一定的要求。
其次,放射治疗是另一种常见的治疗肺癌脑转移的方法。
放射治疗可以通过照射脑转移瘤的方式,杀死癌细胞,达到控制病情的目的。
对于一些手术不适用的患者或者手术后残留的病灶,放射治疗可以起到很好的补充作用。
同时,放射治疗也可以减轻患者的症状,提高生活质量。
除了手术和放射治疗,靶向治疗也是治疗肺癌脑转移的重要手段。
近年来,随着分子生物学和基因治疗的发展,针对肺癌的靶向治疗药物不断涌现,对于一些特定的肺癌患者,靶向治疗可以取得很好的治疗效果。
而且,一些靶向药物也被证实对于脑转移瘤有一定的疗效,可以有效控制病情。
此外,化疗和免疫治疗也是治疗肺癌脑转移的重要手段。
化疗可以通过药物杀死癌细胞,控制病情的发展,而免疫治疗则可以通过激活患者自身的免疫系统,帮助患者抵抗肿瘤的侵袭。
综上所述,对于肺癌脑转移的治疗方案,我们需要根据患者的具体情况,采取综合性的治疗措施,包括手术、放射治疗、靶向治疗、化疗和免疫治疗等。
同时,也需要重视患者的心理和营养支持,提高患者的生活质量。
希望通过综合治疗,可以为肺癌脑转移患者带来更好的治疗效果和生存质量。
肺癌脑转移中国治疗指南肺癌脑转移是指肺癌细胞从原发灶经血液或淋巴系统转移到脑部的过程。
肺癌脑转移是恶性肿瘤最常见的部位之一,约有30%-50%的晚期肺癌患者会发生脑转移。
治疗肺癌脑转移需要综合考虑手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段,以期在延长患者生存期的同时提高生活质量。
首先,对于肺癌脑转移患者的诊断,目前常见的方法有头颅MRI和CT扫描,可观察到转移病灶的位置、数量和大小等信息。
同时,可以通过胸部CT、腹部CT、骨扫描、PET-CT等影像学手段进一步评估病情,了解是否有其他器官的转移。
对于较小和局限性的脑转移病灶,手术切除是首选的治疗方法。
经过手术切除后,可以减轻症状,控制肿瘤的进展,但注意术后的恢复治疗和预防复发。
对于手术切除难以达到的较大和多发性脑转移病灶,可选择放射治疗。
放射治疗可通过使用传统的外科放射治疗或者放疗手术联合治疗来控制转移病灶,减轻患者的症状,提高生存质量。
对于无法手术切除或放射治疗的患者,可选择化疗。
化疗是通过给予化学药物,杀死肿瘤细胞,减缓病情进展的方法。
对于肺癌脑转移,可选用含顺铂和紫杉醇等的化疗方案。
此外,还可以采用靶向治疗,如EGFR抑制剂和ALK抑制剂等,这些药物针对一些特定的突变基因表达的肿瘤细胞,提高治疗效果,减少副作用。
近年来,免疫治疗成为肺癌脑转移的新的治疗方法。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统,识别和杀死癌细胞。
PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的领先产品,目前已经得到了临床应用和认可。
免疫治疗非常适合那些不能耐受化疗的患者,或者对化疗无效的患者。
肺癌脑转移的治疗还需要针对患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、身体状况、转移病灶的数量、转移病灶的位置和大小以及是否伴随其他器官的转移等因素都需要综合考虑。
此外,对于肺癌脑转移患者来说,提供良好的支持性和护理治疗也是非常重要的。
肺癌脑转移是一种临床治疗难度较高且治疗效果难以预测的难点疾病。
肺癌脑转移治疗现状案肺癌是一种常见的恶性肿瘤,其脑转移的发生率较高。
脑转移后,患者的生存期和生活质量都会受到严重影响。
为了提高患者的生存期和生活质量,需要对肺癌脑转移的治疗进行深入探讨。
本文将就药物治疗、放疗、手术切除、免疫治疗、综合治疗、颅内压增高处理、康复治疗、预防和治疗并发症以及效果评估和监测等方面,阐述肺癌脑转移的治疗现状。
1. 药物治疗肺癌脑转移的药物治疗主要包括局部治疗和全身治疗。
局部治疗主要通过鞘内注射化疗药物或其他药物,直接作用于脑部病变部位,以减缓肿瘤进展。
全身治疗则通过口服或静脉注射抗肿瘤药物,对全身的肿瘤细胞进行治疗。
药物治疗需要结合患者的具体病情,制定个性化的治疗方案。
2. 放疗放疗是肺癌脑转移的重要治疗手段之一,通过精确的放射线照射,对肿瘤细胞进行杀灭或抑制其生长。
放疗方式包括全脑放疗、立体定向放疗等。
全脑放疗可覆盖整个脑部,适用于多发脑转移患者;立体定向放疗精度更高,适用于单发或少发脑转移患者。
放疗过程中要注意保护周围正常组织,控制不良反应的发生。
3. 手术切除手术切除是治疗肺癌脑转移的有效手段,适用于单发脑转移且具备手术指征的患者。
通过手术将肿瘤完整切除,达到减缓肿瘤生长、减轻患者症状的目的。
手术前需对患者进行全面的评估,包括心肺功能、凝血功能等方面。
手术后需注意监测患者生命体征,防治并发症。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的肺癌脑转移治疗方法,通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等。
免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂等,可阻断肿瘤细胞的免疫逃逸,增强免疫细胞的杀伤作用;肿瘤疫苗则通过刺激患者的免疫系统,产生针对肿瘤细胞的特异性免疫应答。
免疫治疗在肺癌脑转移的治疗中取得了一定的疗效,但并非所有患者都适合接受免疫治疗,需结合患者的具体情况进行选择。
5. 综合治疗综合治疗是将上述多种治疗方法进行联合应用,以达到更好的治疗效果。
肺癌脑转移疾病知识宣教内容肺癌脑转移,这可不是个小事情呢。
就像敌军在一个战场上没打够,还跑到另一个重要阵地搞破坏一样。
咱先得知道肺癌怎么就脑转移了呢。
肺癌细胞就像一群调皮捣蛋又特别狡猾的小坏蛋,它们在肺里待着还不满足,顺着血液或者淋巴系统这些“高速公路”就跑到脑袋里去了。
这一跑可不得了,脑袋里原本平静有序的环境就被打乱了。
那患者会有啥表现呢?有的会头疼得像脑袋要炸开了似的,这种疼可不是一般的疼,就好像有人在脑袋里拿着小锤子不停地敲。
还有的人会觉得头晕,晕乎乎的感觉就像喝多了酒,整个世界都在转圈圈。
记忆力下降也是常见的,本来能记得住的事儿,现在变得模模糊糊的,就像有一块橡皮擦在脑袋里,慢慢地把记忆都擦掉了。
身体的协调性也会出问题,走路就像刚学走路的小娃娃,东倒西歪的。
说到治疗啊,这就像是一场艰难的保卫战。
医生可能会用放疗这个“大武器”,放疗就像是用一束束强大的光线,去把那些跑到脑袋里的癌细胞尽可能地消灭掉。
化疗也有可能被用到,化疗的药物就像一群勇敢的小战士,在身体里到处寻找癌细胞,然后跟它们战斗。
可这些治疗也都有副作用呢。
放疗可能会让头发一把一把地掉,这就像秋天的树叶,簌簌地落。
化疗会让人恶心、呕吐,那难受劲儿啊,就像胃里有个调皮的小精灵在不停地捣乱。
对于患者的护理也很重要。
饮食上得给他们吃有营养的东西,像蛋白质丰富的食物,鸡蛋、牛奶啥的,这就好比给身体里的防御军队补充弹药。
得让患者休息好,休息就像是给身体这个大机器做保养,要是保养不好,机器就更容易出故障。
心理上的支持也不能少,患者知道自己得了这个病,心里肯定不好受,就像掉进了黑暗的深渊。
家人和朋友就得像明亮的火把,给他们温暖和希望。
再说说预防吧,对于肺癌患者来说,定期复查就像给身体做“安检”。
早发现异常,就可能把癌细胞还没来得及搞大破坏的时候就给拦住。
戒烟也是很重要的一点,烟就像个隐藏在身边的大坏蛋,不停地伤害肺,增加肺癌的发生风险,肺癌发生了才有可能脑转移呀。
一文掌握肺癌脑转移的诊治
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。
转移患者预后差,自然平均生存时间仅1-2个月。
合理优化的综合治疗方案一定程度上可以延长肺癌脑转移患者的生存期,显著地改善生活质量。
为什么脑转移癌最易发生在大脑半球约80%的脑转移癌发生在大脑半球,最常见灰白质交界处,是因为肿瘤细胞是通过血流进入脑内,而血流系统如椎动脉和颈内动脉系统的血管在此处发生改变,血管变窄变小,使肿瘤细胞容易滞留。
小脑转移占15%,脑干转移占5%。
不同的病理类型转移率?在非转移性非小细胞肺癌中,肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%。
肺腺癌中表皮生长因子受体(EGFR)突变明显增加了脑转移的发生率,且与突变位点无关。
小细胞肺癌(SCLC)首次就诊时脑转移发生率为10%,诊疗过程中为40%-50%,存活2年以上的患者脑转移达60%-80%。
临床表现无需多说,但要注意脑膜转移的临床要点脑实质转移的临床表现主要是颅内压增高和局灶性症状体征。
脑膜转移的临床表现:①脑实质受累及脑膜刺激表现:头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等;
②颅神经受累表现:常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等,表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等;
③颅内压增高表现和脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功
能障碍表现(智力障碍、步行障碍、尿失禁)等;
④如同时伴有脊膜播散则还可出现脊髓和脊神经根刺激表现,如神经根性疼痛、节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍等。
肺癌脑转移都需要哪些辅助检查?头颅磁共振成像(MRI):目前脑转移首选的影像检查。
头颅MRI平扫典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号,病灶周围水肿,增强扫描后可见较明显强化。
头颅计算机断层扫描(CT):CT平扫时脑转移瘤多表现为等密度或低密度,少数为高密度灶;典型脑转移瘤在增强CT 上强化明显,周围可见水肿。
正电子发射计算机断层扫描(PET- C T):正常脑组织对18F -脱氧葡萄糖(18F-FDG)呈高摄取,故PET-CT对脑转移瘤、尤其是小的脑转移灶不敏感,应结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。
腰椎穿刺及脑脊液检查:可行脑脊液压力检测,收集脑脊液并完善脑脊液常规、生化及细胞学病理诊断检查。
血清肿瘤标志物:包括CEA、细胞角蛋白片段19、鳞状上皮
细胞癌抗原等,SCLC可有促胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、肌酸激酶BB以及嗜铬蛋白A(CgA)。
分子病理检测:EGFR基因突变和ALK融合基因等的检测。
非小细胞肺癌的总治疗原则?对于无症状脑转移患者,可先行全身治疗:①EGFR 突变者:推荐EGFR-TKIs一线治疗,A LK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗;②EGFR突变阴性、ALK融合基因阴性及未知并伴有脑转移的晚期NSCLC患者,应行全身化疗。
对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的患者,应积极行局部治疗。
(见后文)小细胞肺癌的总治疗原则?对于初治无症状的SCLC脑转移患者,可先行全身化疗后再行WBRT;
有症状的SCLC脑转移患者,应积极行WBRT。
之前接受过WBRT的复发患者再次进行WBRT要谨慎评估。
手术治疗:非外科医生,一笔带过手术治疗在NSCLC 脑转移中的应用较为受限。
1) 脑内单发、部位适合、易于切除且肿瘤或水肿占位效应重,或存在脑积水的患者适宜手术切除。
2) 多发脑转移瘤手术治疗目前尚存在争议。
3) 肿瘤最大径>3 cm 者宜首选手术,肿瘤最大径<5 mm 且位于脑深部( 丘脑、脑干等) 者宜首选放疗或化疗; 肿瘤最大径介于1 ~3 cm 者应综合评估全身状况、手术风险等而选择是否行手术治疗。
4) 位于脑干、丘脑、基底核的脑转移瘤原则上不首选手术。
最熟悉的,地位逐渐下降的----全脑放疗WBRT(全脑放疗)可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经系统症状,改善肿瘤局部控制情况。
受剂量限制,难以根治颅内病变,约1/3脑转移患者WBRT 后颅内病变未控,50%脑转移患者死于颅内病变进展。
就医条件许可、随诊方便的NSCLC脑转移患者,应尽可能推迟WBRT,留待作为挽救治疗手段。
WBRT的适应证包括:①NSCLC脑转移患者立体定向放射外科治疗失败后的挽救治疗;
②多于3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗,联合SRS 局部加量;
③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗;
④对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用WBRT与椎管内化疗,对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗;
⑤广泛期SCLC伴有脑转移的患者,无论是否有症状,也无论转移病灶多少,均可行WBRT,SCLC发生脑转移时WBRT 通常是首选治疗手段,主要原因是多发脑转移的发生概率高;
⑥SCLC患者之前接受过脑预防照射者,之后出现多发脑转移时,可慎重再次选择WBRT。
放疗剂量:总体共识为30 Gy/10 f和4 0 Gy/2 0 f。
NCCN指南中加入37.5Gy/15 f的分割方式。
对预后差的脑转移患者如多发、老年患者可考虑予以20
Gy/5 f的短疗程WBRT分割方案。
全脑全脊髓放疗的剂量和分割方式为全脑40 Gy/2 Gy/20 f、全脊髓36 Gy/1.8 Gy/20 f。
WBRT导致的神经认知功能损伤与照射诱导海马结构损伤有关。
将海马区最大剂量限制在9 Gy-16 Gy,可降低神经认知功能下降的发生率。
立体定向放射治疗----逐渐成为脑转移瘤的重要手段SRT在脑转移的治疗包括:SRS、分次立体定向放射治疗(FSRT)和大分割立体定向放射治疗(HSRT)。
SRS为单次剂量或者2-5分次的SRT。
SRS具有定位精确、剂量集中、损伤相对较小等优点,能够很好地保护周围正常组织,控制局部肿瘤进展,缓解神经系统症状,且对神经认知功能影响小,已逐渐成为脑转移瘤的重要治疗手段。
SRT/FSRT治疗的主要适应证:①单发直径4 cm-5 cm以下的转移瘤(SCLC除外)的初程治疗;②≤4个转移灶的初程治疗;③WBRT失败后的挽救治疗;④颅内转移灶切除术后的辅助治疗;⑤既往接受SRS治疗的患者疗效持续时间超过6个月,且影像学认为肿瘤复发而不是坏死,可再次考虑SRS;⑥局限的脑膜转移灶WBRT基础上的局部加量治疗。
对于1-4个病灶的脑转移瘤,单纯SRT比单纯
WBRT具有生存优势,且能更好地保留认知功能。
多项研究表明,5个以上甚至10个以上的转移病灶应用SRT 作为初程治疗亦可达到不劣于寡转移灶的局部控制率(DCR)。
国内外研究提出的高危因素有:大于4个转移灶、颅外疾病未控、转移灶体积大于6 cm3以及原发灶诊断和脑转移诊断时间小于60个月等,推荐对于高危患者行SRT联合WBRT,反之则行单纯SRT。
对于大体积病灶(通常为>3 cm),单次的SRS难以达到良好的局部控制,且治疗毒性明显提高,建议采用FSRT。
FSRT的单次剂量建议3.5 Gy-4 Gy,总剂量52.5 Gy-60 Gy。
对于体积巨大的病灶,可采用分段放疗的模式,给予4
0Gy-50 Gy剂量后休息1个月-2个月,待肿瘤缩小后再进行补量。
术后行术区局部调强适形放疗(对术区较大者)或FSRT治疗非常必要,尤其对于一般状况良好和颅外疾病控制的预后较好的患者。
肺癌脑转移化疗有效吗?既往研究认为,化疗药物可能难以通过血脑屏障,对颅内转移灶的治疗效果有限。
但目前的研究表明,发生脑转移时血脑屏障已受到一定程度的破坏,对于化疗药物有一定的通透性。
非小细胞肺癌:以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础,联合
第三代细胞毒类药物可给NSCLC脑转移患者带来生存获益。
培美曲塞联合铂类对NSCLC脑转移患者的颅内病灶也有控制作用。
替莫唑胺是一种新型的咪唑四嗪类烷化剂,可在人体内转化成有活性的烷化剂前体,能透过血脑屏障,对于控制NSCLC 脑转移有较好的疗效。
替莫唑胺(或联合其他化疗药物)与WBRT序贯或同步应用,尤其是同步应用,可提高颅内转移灶的DCR。
小细胞肺癌:对于初治的SCLC脑转移患者,环磷酰胺/依托泊苷/长春新碱、顺铂/依托泊苷/长春新碱、环磷酰胺/阿霉素/依托泊苷三个化疗方案均具有一定疗效。
含铂的足叶乙甙或伊立替康二药方案是SCLC的标准一线化疗方案。
鞘内注射给药途径包括:经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经Ommaya储液囊行脑室内化疗。
鞘内注射常用的化疗药物包括:甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。
分子靶向治疗如何?EGFR-TKIs
EGFR-TKI 一线治疗EGFR 突变的晚期NSCLC 的疗效优于化疗,且不良反应小,可明显改善患者的生活质量。
代表药物:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。
吉非替尼治疗可显著延迟脑转移患者至放疗时间。
EGFR19号外显子缺失突变的患者较EGFR 21号外显子L858R突变的。