浙江省职工基本医疗保险基金收支情况数据分析报告2018版

医保基金使用管理自查报告三篇医保基金一般指医疗保险基金。

医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。

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医保基金使用管理自查报告为落实我县广政办字【2018】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。

加强自律管理、自我管理。

严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。

二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。

制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。

按规范管理存档相关医保管理资料。

医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。

开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。

严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。

严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。

绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）的通知绍政发〔2018〕17号各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各单位：现将《绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。

绍兴市人民政府2018年8月20日绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）第一章总则第一条为进一步健全全市医疗保障体系，建立基本医疗保险制度，保障医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律、法规和政策规定，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条构建以基本医疗保险制度为主体，医疗救助为托底，其他医疗保障制度为补充的多层次医疗保障体系。

第三条实行全市统一的职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）和大病保险政策。

第四条基本医疗保险制度坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与经济发展水平相适应的原则。

第五条本办法适用于绍兴市行政区域内的所有用人单位及其职工，城乡居民，基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店（以下统称“定点医药机构”）及其监管机构等。

第六条基本医疗保险年度为自然年度，即当年的1月1日起至12月31日止。

第二章管理机构和职责第七条市社会保险行政部门负责本行政区域内的医疗保险管理工作。

第八条市社会保险行政部门负责制定全市医疗保险政策，指导和督促各区、县（市）社会保险行政部门开展医疗保险工作，指导和督促社会保险经办机构执行医疗保险制度，监督检查定点医药机构医保服务和管理情况，会同财政等部门对医疗保险基金的征缴、管理、调剂、运营、支付等情况进行监督检查，建立健全基金监督网络和监督举报系统。

国务院关于2018年度中央预算执行和其他财政收支的审计工作报告文章属性•【制定机关】国务院•【公布日期】2019.06.26•【文号】•【施行日期】2019.06.26•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】审计正文国务院关于2018年度中央预算执行和其他财政收支的审计工作报告——2019年6月26日在第十三届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议上审计署审计长胡泽君全国人民代表大会常务委员会：我受国务院委托，报告2018年度中央预算执行和其他财政收支的审计情况，请予审议。

根据党中央、国务院部署，审计署依法审计了2018年度中央预算执行和其他财政收支情况。

结果表明，2018年，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，各地区各部门树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，认真执行十三届全国人大一次会议决议，落实全国人大财经委审查意见，坚持以供给侧结构性改革为主线，全力做好稳就业、稳金融、稳外贸、稳外资、稳投资、稳预期工作，全年经济社会发展主要目标任务圆满完成，决胜全面建成小康社会取得新的重大进展。

——供给侧结构性改革深入推进，营商环境进一步优化。

取消一批行政许可事项，全面实施全国统一的市场准入负面清单制度，全年为企业和个人减税降费约1.3万亿元。

基础设施建设补短板力度不断加大。

强化企业创新主体地位，重点领域创新实现新的突破。

压减粗钢产能3500万吨以上、退出煤炭落后产能2.7亿吨，均提前两年完成“十三五”规划目标任务。

——财税体制改革持续深化，重点领域支出得到保障。

出台基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革方案，在中央财政层面初步建立了项目支出为主的全过程预算绩效管理体系。

中央一般公共预算收入和支出分别增长5.3%、7.7%，中央财政均衡性转移支付增长9.2%，更多向创新驱动、三农、民生等领域倾斜。

——三大攻坚战取得明显成效，重点任务进展顺利。

社会保障研究2021年第2期Social Security Studies No.22021社保征缴体制改革的增收效应和降费空间”——基于城镇职工基本医疗保险省际面板数据的分析朱铭来1,2申宇鹏1高垚3（1南开大学周恩来政府管理学院，天津,300350；2南开大学金融学院，天津,300350；3招商银行总行基建行业战略客户部，广东深圳,518038）摘要：为维持社保基金收支平衡及保证社会保险可持续发展，我国进行了社保征缴体制改革,由税务部门统一征收社会保险费。

文章以全国范围内社保征缴体制的渐进式改革作为准自然实验，建立广义双重差分模型，实证检验征缴方式对城镇职工基本医疗保险基金收入的影响，并进一步测算征缴体制改革的增收效应和降费空间。

研究发现,税务部门征收能够提高城镇职工基本医疗保险基金收入,预计增收规模在874亿~1627亿元之间。

同时，税务部门全责征收条件下,2018年仅需7.79%~7.98%的缴费率水平即可保证职工医保基金累计结余可支付月数在6~9个月内，2025年这一费率水平则可进一步降低到6.41%~6.59%。

文章结论为评估征缴体制改革政策效果提供了经验证据。

关键词：社保征缴体制改革；城镇职工基本医疗保险;增收效应；降费空间；广义DID —、弓I言1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次医疗保障体系。

随着经济发展和社会进步,城镇职工基本医疗保险制度不断完善,保障作用持续加强⑴。

截至2019年，城镇职工基本医疗保险（本文中也简称“职工医保”）参保人数达到3.29亿人，基金支出12663.2亿元,有效保障了职工的基本医疗需求。

但是，目前我国城镇职工基本医疗保险基金运行情况不容乐观。

各省份职工基本医保实际缴费率长期低于政策缴费率（见图1）,极大限制了基金收入增长规模［2］。

而在人口老龄化程度不断加深、预期余命逐渐延长以及医疗卫生费用高速增长的现实背景下，基金支出规模却在不断扩大,2000—2018年，城镇职工基本医疗保险基金支出年均增幅为21.5%,高于收入年均增幅20.4%①，基金“穿底”风险逐步提高。

劳动和社会保障部关于加强职工基本医疗保险财务管理工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部关于加强职工基本医疗保险财务管理工作的通知（财社字[1999]158号）各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，做好职工基本医疗保险基金筹集和有关的财务监督管理工作，维护国家、单位和职工的利益，保证职工基本医疗保险基金的安全与完整，经商劳动和社会保障部同意，现就有关问题通知如下：一、认真做好城镇职工基本医疗保险缴费率的测算确定工作各地应根据上一年度或前三年用人单位和财政支付职工医疗费用的实际或平均数额(不含个人负担的医疗费部分)。

在进行必要的扣除后合理确定一般职工医疗费支出基数。

具体扣除因素如下；(一)离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人以及大学生的医疗费开支；(二)已参加工伤、生育保险企业的职工工伤医疗费。

生育医疗费以及职工家属半费医疗费；(三)一次性弥补以前年度非正常超支、突击看病等非均衡性支出以及浪费因素；(四)非医疗费支出项目，如公费医疗、劳保医疗管理机构经费、企业医疗机构的医务人员工资、医疗设备购置费、职工赴外地就医路费及伙食费补助等。

各地要在认真测算的基础上，根据一般职工医疗费支出基数占职工工资总额的比例，考虑企事业单位、财政的实际承受能力、个人缴费情况等因素，合理确定城镇职工基本医疗保险的单位缴费率。

各地切不可互相攀比，也不可不作测算而盲目确定。

用人单位缴费率实际测算小于6％的，按实际测算数确定；实际测算高于6％的，要按国家规定的6％左右的缴费率从严控制、严格审批后确定。

城镇职工基本医疗保险参保缴费现状分析摘要：《“健康中国2030”规划纲要》指出“完善医保缴费参保政策，均衡单位和个人缴费负担，合理确定政府与个人分担比例”。

缴费参保是基本医疗保险制度运行的基础，而基本医疗保险实际缴费的高低决定了基本医疗保险基金运行的风险。

云南省基本医疗保险实行州市级统筹，随着人口老龄化加剧，疫情防控常态化，人民群众健康要求增长等因素，城镇职工基本医疗保险缴费参保情况面临的困难和问题也开始显现出来。

医保基金的可持续性是基本医疗保险制度运行的保障。

关键词：职工医保缴费参保可持续性2000年12月，保山市根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神，出台了《保山地区城镇职工基本医疗保险实施方案》、《保山地区城镇职工大病补充医疗保险实施办法》等文件，建立了城镇职工医疗保险制度，随着医疗保险制度改革的不断深化，城镇职工基本医疗保险体系进一步完善，保障了参保职工的基本医疗权益。

认真分析近几年保山市城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）缴费参保情况，存在着一些薄弱环节和需要完善、突破的问题，具体情况如下：一、职工医保缴费率的确定2000年职工医保启动之初统筹层次为县级统筹，覆盖范围为机关（企业）事业单位，2005年将灵活就业个体工商户人员纳入保障范围，单位缴费率为：市本级8%，隆阳6%，腾冲6%，施甸6%，龙陵7%，昌宁5%，在职职工个人缴费率为本人工资收入的2%。

2010年实行市级统筹，全市实行统一的缴费率，单位缴费率为：本单位职工上年度工资总额的7.5%，在职工个人缴费率为本人上年度工资总额的2%。

已办理退休手续的退休人员（含企业改制终止与原企业劳动关系后以个体形式参保退休的）视同缴费年限男满30周年，女满25周年的，不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员待遇。

职工医保的缴费率随经济和社会的发展和医疗费用水平的变化，由医疗保障部门商同财政部门提出报市人民政府批准后适时调整。

中国各地生育保险政策绩效评估◎ 卢驰文一、引言（一）评估背景1951年《劳动保险条例》对企业职工生育保险制度作了明确规定。

1955年《国务院关于女工作人员生产假期的规定的通知》对机关、事业单位女职工生育保险作了规定。

1956年《工厂安全卫生规程》、1979年《工业企业设计卫生标准》对女卫生室、孕妇休息室、托儿所的女职工福利设施作出了具体规定。

1986年，卫生部、劳动人事部、全国总工会、全国妇联联合印发了《女职工保健工作暂行规定》。

这一《规定》是在全国范围内进行为期6年调查研究的基础上，经过科学论证，并参考各国法规所制定的，为保障女职工的合法权益发挥了重大作用。

国家于1988年开始在部分地区推行生育保险制度改革。

1988年7月国务院发布了《女职工劳动保护规定》，此规定适用于中国境内一切国家机关、团体、企事业单位的女职工。

军队系统的单位可参照执行。

其主要内容是对女职工的就业、劳动工作时间、产假、待遇孕期保护及其他福利等作了详细规定。

1994年12月劳动部颁布的《企业职工生育保险试|2023年第3期行办法》中规定：本办法适用城镇企业及其职工。

生育保险按属地原则组织实施，生育保险费用实行社会统筹。

2019年3月25日，《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》发布。

截至2018年底，生育保险费用社会统筹已经20多年了，生育保险政策绩效如何？不能主观评价，要合理地评估。

本次评估选择2018年的生育保险及其相关数据，以便将生育保险作为单项社会保险开展政策绩效评估。

（二）评估意义在“全面三孩”政策背景下，加强生育保险政策绩效评估，有利于推动各地区贯彻落实生育保险制度，有利于发现执行生育保险制度过程中存在的问题，有利于依据问题找到改进生育保险基金管理工作的思路与方法，有利于贯彻执行“全面三孩”政策，有利于进一步保护妇女儿童的合法权益与维护社会的稳定，有利于我国实现人口的均衡发展。

二、选择绩效指标与设置指标权重（一）选择绩效指标从理论上，生育保险政策绩效评估指标应该包括一级指标：筹资指标（包含二级指标：覆盖率、筹资费率）、结存资金管理指标（包含二级指标：统筹账户可支付月数、投资收益率、投资合规率）、待遇支付指标（包含二级指标：政策项目医疗费报销比例、生育津贴替代率）、促进健康指标（包含二级指标：产妇住院分娩率、产妇死亡率、全年新生儿死亡率）、基金监管指标（包含二级指标：征缴稽核达标率、流失资金追回率）、基金管理部门工作作风指标（包含二级指标：对医疗机构服务态度与工作效率的满意度，对生育保险基金管理部门服务态度与工作效率的满意度）。

河北省职工基本医疗保险收支情况3年数据分析报告2019版前言本报告主要收集权威机构数据如中国国家统计局，行业年报等，通过整理及清洗，从数据出发解读河北省职工基本医疗保险收支情况现状及趋势。

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河北省职工基本医疗保险收支情况数据分析报告深度解读河北省职工基本医疗保险收支情况核心指标从职工基本医疗保险基金收入，职工基本医疗保险基金支出，职工基本医疗保险基金累计结存等不同角度分析并对河北省职工基本医疗保险收支情况现状及发展态势梳理，相信能为你全面、客观的呈现河北省职工基本医疗保险收支情况价值信息，帮助需求者提供重要决策参考及借鉴。

目录第一节河北省职工基本医疗保险收支情况现状 (1)第二节河北省职工基本医疗保险基金收入指标分析 (3)一、河北省职工基本医疗保险基金收入现状统计 (3)二、全国职工基本医疗保险基金收入现状统计 (3)三、河北省职工基本医疗保险基金收入占全国职工基本医疗保险基金收入比重统计 (3)四、河北省职工基本医疗保险基金收入（2016-2018）统计分析 (4)五、河北省职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动分析 (4)六、全国职工基本医疗保险基金收入（2016-2018）统计分析 (5)七、全国职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动分析 (5)八、河北省职工基本医疗保险基金收入同全国职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动对比分析 (6)第三节河北省职工基本医疗保险基金支出指标分析 (7)一、河北省职工基本医疗保险基金支出现状统计 (7)二、全国职工基本医疗保险基金支出现状统计分析 (7)三、河北省职工基本医疗保险基金支出占全国职工基本医疗保险基金支出比重统计分析.7四、河北省职工基本医疗保险基金支出（2016-2018）统计分析 (8)五、河北省职工基本医疗保险基金支出（2017-2018）变动分析 (8)六、全国职工基本医疗保险基金支出（2016-2018）统计分析 (9)七、全国职工基本医疗保险基金支出（2017-2018）变动分析 (9)八、河北省职工基本医疗保险基金支出同全国职工基本医疗保险基金支出（2017-2018）变动对比分析 (10)第四节河北省职工基本医疗保险基金累计结存指标分析 (11)一、河北省职工基本医疗保险基金累计结存现状统计 (11)二、全国职工基本医疗保险基金累计结存现状统计分析 (11)三、河北省职工基本医疗保险基金累计结存占全国职工基本医疗保险基金累计结存比重统计分析 (11)四、河北省职工基本医疗保险基金累计结存（2016-2018）统计分析 (12)五、河北省职工基本医疗保险基金累计结存（2017-2018）变动分析 (12)六、全国职工基本医疗保险基金累计结存（2016-2018）统计分析 (13)七、全国职工基本医疗保险基金累计结存（2017-2018）变动分析 (13)八、河北省职工基本医疗保险基金累计结存同全国职工基本医疗保险基金累计结存（2017-2018）变动对比分析 (14)图表目录表1：河北省职工基本医疗保险收支情况现状统计表 (1)表2：河北省职工基本医疗保险基金收入现状统计表 (3)表3：全国职工基本医疗保险基金收入现状统计表 (3)表4：河北省职工基本医疗保险基金收入占全国职工基本医疗保险基金收入比重统计表 (3)表5：河北省职工基本医疗保险基金收入（2016-2018）统计表 (4)表6：河北省职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (4)表7：全国职工基本医疗保险基金收入（2016-2018）统计表 (5)表8：全国职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (5)表9：河北省职工基本医疗保险基金收入同全国职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动对比统计表 (6)表10：河北省职工基本医疗保险基金支出现状统计表 (7)表11：全国职工基本医疗保险基金支出现状统计表 (7)表12：河北省职工基本医疗保险基金支出占全国职工基本医疗保险基金支出比重统计表 (7)表13：河北省职工基本医疗保险基金支出（2016-2018）统计表 (8)表14：河北省职工基本医疗保险基金支出（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (8)表15：全国职工基本医疗保险基金支出（2016-2018）统计表 (9)表16：全国职工基本医疗保险基金支出（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (9)表17：河北省职工基本医疗保险基金支出同全国职工基本医疗保险基金支出（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%） (10)表18：河北省职工基本医疗保险基金累计结存现状统计表 (11)表19：全国职工基本医疗保险基金累计结存现状统计分析表 (11)表20：河北省职工基本医疗保险基金累计结存占全国职工基本医疗保险基金累计结存比重统计表 (11)表21：河北省职工基本医疗保险基金累计结存（2016-2018）统计表 (12)表22：河北省职工基本医疗保险基金累计结存（2017-2018）变动分析表（比上年增长%）12 表23：全国职工基本医疗保险基金累计结存（2016-2018）统计表 (13)表24：全国职工基本医疗保险基金累计结存（2017-2018）变动分析表（比上年增长%）..13 表25：河北省职工基本医疗保险基金累计结存同全国职工基本医疗保险基金累计结存（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%） (14)。